骨质疏松症的诊断和治疗进展医学课件

1、学习骨质疏松症的诊断和治疗进展、1、交流PPT、内容，分类临床表现定义骨质疏松症危险因素和风评价诊断和鉴别诊断治疗和预防，2、学习交流PPT，定义以骨量降低、骨显微结构破坏、骨脆性增加、骨折易发生为特征的全身性骨病(世界卫生组织) (NlH )，3、交流PPT 骨质疏松症(WHO，1994年)，骨量下降，骨微结构破坏，骨脆性增加，易骨折，4，交流PPT，骨折，thenihconsensusdd and therapy.JAMA 2853360785-795， 2001、骨密度、骨质结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原、交联)、骨强度、5、交流PPT、分类老年性骨质疏松症(型)、骨质疏松症、6、

2、交流PPT、危害、男性一生骨质疏松症骨折发生的危险性(13% )为前列腺癌女性一生骨质疏松症骨折发生的危险性(40% ) 宫颈癌和卵巢癌总和髋部骨折后1年内生命质量明显下降，7、学习交流PPT，身高变矮，骨折(脊柱、髋、腕部)、疼痛、驼背、临床表现，8、学习交流PPT，肱骨、椎骨、桡骨、股骨的非固有因素低体重性腺功能下降吸烟过度饮酒，咖啡、 碳酸饮料等体力活动不足制动饮食营养不平衡，蛋白质摄取不足或过高钠饮食钙和VitD不足影响骨代谢疾病应用影响骨代谢的药物，10，学习交流PPT，风险评估，国际骨质疏松基金会(IOF )骨质疏松风险1分钟测试问题你父母轻经常连续3个月服用“皮质醇、泼尼松龙”等

3、激素药吗？ 你的身高没有比年轻的时候低吗(超过3厘米吗)。 你经常大量喝酒吗？ 你每天抽20支以上的烟吗？ 你经常得拉肚子吗？ 女性回答： (由消化道疾病或肠炎引起)。 45岁之前绝经了吗？女性回答： 12个月以上没有月经过吗(怀孕期除外)。 男子回答说： 有阳炎和性欲缺失的症状吗？ 如果其中一个问题的回答结果为“是”，则为阳性。 学习11、交流PPT、亚洲人骨质疏松症自我筛选工具(OSTA )灵敏度和特异度最好的两个简易筛选指标，即年龄和体重。 OSTA指数修正计算方法： (体重一年龄)0.2，结果评定如下：12、学习交流PPT、OSTA风险评价表、13、学习交流PPT、骨折风险预测、WHO

4、推荐骨折风险预测简易工具(FRAX )在修正计算10中没有可利用的股骨颈骨密度的情况下为全髋部在没有骨密度测定条件时，FRAX也提供了仅用体重指数(BMI )和临床危险因素进行评价的校正方法，14、学习交流PPT，FRAX中明显骨折的常见危险因素是，年龄：骨折风险随着年龄的增加，性别低骨密度低体重指数：19 kg/m2的过去脆性骨折史增加，尤其是尺桡骨远端及椎体骨折史的父母髋骨骨折经糖皮质激素激素治疗：任意剂量，口服3个月以上吸烟过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松症的疾病类类类风湿性关节炎15，学习交流PPT，我国没有根据FRAX结果计算的治疗阈值，临床根据个人情况适当决定美国的指南： FRA

5、X工具计算髋部骨折的概率3%或重要骨质疏松症骨折的发生概率20%时，骨质疏松症骨折的高风险患者欧洲部分国家的治疗阈值髋部骨折概率5%，16、 交流PPT FRAX应用中的问题和限制应用组：无骨折发生，低骨量组(t值2.5 )在临床上治疗决策困难，使用FRAX工具可以简单快速地纠正个人骨折发生的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。 适用组为40 90岁的男女，90岁的个体分别为40岁或90岁时能够订正不适用组的：由于临床上发生了骨质疏松症，即骨密度(t值-2.5)或脆性骨折，必须立即开始治疗，用FRAX进行评价，17，交流PPP 地区人种差异问题： FRAX中骨折相关危险因素是基于全球包括北美、欧

6、洲、亚洲、澳大利亚等多个独立大样本的前瞻性人群研究的原始资料和大样本荟萃分析确定的，因此具有共通性。 然而，FRAX的修订版还需要相应国家人群骨折发生率和人群死亡率的流行病学资料。 由于中国缺乏有关骨折发生率的流行病学资料，中国人的传真工具只能借用中国人局部地区的流行病学资料，在普遍应用时可能有很小的偏差，但这种偏差并不大。 即使没有本国资料的国家，世界卫生组织也建议使用离本国最近的传真补正工具。 同样，具有很好的参考价值。 18、学习交流PPT，骨折相关的其他因素：除FRAX相关的骨折危险因素外，与骨折有密切关系。 例如跌倒是骨折发生的重要危险因素，但FRAX修正算法中不包含跌倒。 但是，实

7、际上避免跌倒确实是预防骨折的有效措施。 19、学习、诊断交流PPT，完整内容包3360确定骨质疏松症及其影响排除骨质代谢病脆性骨折：过脆性骨折临床上，确定骨质疏松症骨密度3360诊断骨质疏松症，预测骨质疏松症性骨折风险，监测自然病程，评价药物干预疗效的最佳定量指标发生骨折的危险与低骨密度相关，同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险，学习20、交流PPT、诊断标准，参照WHO推荐诊断标准，t值：表示绝经后女性和50岁以上男性的骨密度水平t值=(测定值骨峰值)正常成人骨密度标准差， 学习z值：儿童、绝经前女性及不满50岁男性骨密度水平z值=(测量值同龄骨密度平均)同龄骨密度标准偏差、21、交流PPT

8、，测量骨密度的临床指标，并按照以下建议进行骨密度测量：女性65岁以上和男性70岁以上， 其他骨质疏松症危险因素女性65岁以下和男性一个或多个骨质疏松症危险因素是脆性骨折史或脆性骨折家族史的男性、女性成年人各种原因引起的性激素水平下降的男性、女性成年人x线摄影已接受骨质疏松症的治疗，进行疗效监测者对骨代谢疾病有影响或骨代谢疾病交流PPT、鉴别诊断、内分泌疾病：库欣综合征性腺功能降低甲状腺功能亢进症原发性甲状腺功能亢进症1型糖尿病风湿性疾病：类风湿性关节炎全身性红斑狼疮强直性脊柱炎恶性疾病：多发性骨髓瘤白血病，23，交流PPT， 药物治疗：糖皮质激素过剩甲状腺激素过剩替代抗癫痫药锂、铝中毒细胞毒或免疫抑制剂(环孢素a、他克莫司) 学习肝素引起的性腺功能降低药物：芳香化酶抑制剂性腺激素释放激素类似物等胃肠疾病3360慢性肝病(特别是原发性胆汁性肝硬化)炎症性肠病(特别是克罗恩病)胃大部分切除术肾脏疾病：肾功能功能衰竭，24，交流PPT， 遗传性疾病3360骨形成不全马凡综合征血色病膦尿症卟啉症及其他原因：维生素d缺乏酒精依赖性厌食、营养不良长期卧床妊娠及哺乳慢性阻塞性肺疾病脑血管意外脏器移植淀粉