应激性溃疡演示文稿课件

1、应激性溃疡的监测和管理，1 .应激性溃疡的定义2。一般应激3。应激性溃疡的一般预防和管理4。常见的重症急性应激性溃疡的管理；应激性溃疡的定义；应激性溃疡是以机体严重创伤、重症疾病、严重心理障碍等应激状态下发生的急性胃粘膜侵蚀、溃疡、出血为特征的严重并发症。危重疾病发生应激性溃疡出血时，主要临床表现为呕吐和黑便，其发病机制复杂，病死率牙齿高。一般应激源，1.1颅脑损伤主要与下丘脑及脑干损伤有关。血管运动功能及内分泌紊乱增加迷走神经兴奋性，增加胃酸、胃蛋白酶分泌。壁内毛细管痉挛，粘膜缺血坏死，形成应激性溃疡。1.2严重创伤包括创伤、烫伤、手术等。创伤刺激导致体内儿茶酚胺浓度升高，血管收缩，胃粘膜缺

2、血。创伤刺激还会增加体内肾上腺皮质激素分泌，增加胃酸分泌，抑制蛋白质的合成，影响胃肠上皮细胞的更新，降低屏障功能，最终因粘膜侵蚀引起出血。1.3高血压脑出血的发生机制首先引起脑出血使机体进入应激状态的交感神经兴奋，接着脑水肿、颅内高压直接影响下丘脑结节区域及下丘脑延髓，副交感神经系统兴奋导致胃粘膜缺血缺氧、胃酸、胃蛋白分泌增加，最终导致溃疡引起上消化道出血。1.4严重感染，特别是严重腹腔、肺、颅内感染，除了感染源的直接损伤外，释放的各种毒素、代谢产物等，会加重应激状态下胃肠粘膜的侵蚀、坏死、溃疡。1.5药物在治疗重伤或重病的过程中应用了大量皮质激素，增加胃酸和胃蛋白分泌，失去粘液保护作用，胃黏

3、膜会因胃酸和胃蛋白质素的侵蚀而出血。应激溃疡，一般预防，护理措施，基础护理，重症患者：(1)绝对卧床，头部偏向一侧，避免呕吐时吸入，两下肢举起1015，提高韩心血管量。(2)室内清洁，新鲜空气，防止交叉感染；(3)为了避寒，注意保暖。(4)保持呼吸系统通畅，及时吸痰，必要时吸氧气。支气管切开患者应密切观察痰的颜色，防止大量胃液回流引起咳嗽或窒息。(5)特别注意口腔和皮肤护理。观察病情，监视，观察是否有应激性溃疡的先兆。例如意识障碍发生、眼球波动或震颤、咽喉痒、恶心、打嗝、肠音增强、腹胀、体温上升、心率加快、外周血相白细胞上升等随时可能发生应激性溃疡。(1)密切观察精神、瞳孔、生命体征，特别是血

4、压、脉搏、心率变化、脸色苍白、流冷汗、焦虑等出血性休克的征象。(2)观察胃管引流液、呕吐物和大便颜色、量，注意是否有出血，准确判断和记录出入量。(3)必要时留下导管，每小时监测尿液量。(4)监测胃液pH对应激性溃疡有报警作用。胃液pH值3.5是出血的危险信号。上述内pH测量适当的间隔时间，在开始24小时内每小时测量一次。此后，如果pH保持在4以上，则每4h可减少1次。5)仔细观察血红蛋白浓度、红细胞数，如果血红蛋白进度下降，就要做好输血的准备。(。(6)大便或胃液潜血试验。营养支持，1，肠外营养格性溃疡出血患者，消化道营养有限，应补充静脉充分营养，常用营养液中应保持白蛋白、脂肪油、氨基酸、高渗

5、糖、机体代谢平衡。需要器官静脉补充营养者，要给中心静脉置管，做好中心静脉置管管理。2，科萨费(1)第一科萨费时，低浓度等渗出液单组分食品比较合适，患者应逐渐适应，防止渗透腹泻。(2)限制钠盐的供应，预防高钠血症。(3)将头向上抬起3035，防止食物逆流，预防吸入等。(4)早期鼻饲场营养者应选择高蛋白、高热量、维生素油质膳食(如牛奶、窦唯等)。(5)食物温度3740，每次约200毫升，每2小时一次。(6)每次鼻饲前要吸入胃液，观察其特点和出血，每次鼻饲后注入少量温水，冲洗鼻饲管，保持胃管畅通，防止食物残渣堵塞胃管。3，能自行吃饭的人可以先给流质食物，选择米汤、窦唯等碱性食物。然后逐渐变成反流质、

6、柔软的食物，柔软的食物开始少量的多食，慢慢咀嚼，避免粗糙、坚硬、刺激的食物。如果再换成一般食物，就要限制钠的摄取。4、预防药研究表明，早期肠内营养联合应用酸抑制剂，增强胃内保护因子，减轻损伤因子，提高预防溃疡的效果，减少溃疡的发生，使已经发生的溃疡尽快愈合。应用4.1抗酸剂及胃粘膜保护剂抗酸剂，可以中和分泌过剩的胃酸，使胃液pH值保持在3.5以上，目前国内常用的抗酸剂有氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠等。使用抗酸剂的方法目前比较一致的意见是饭后1h和3h，饭前时间服用一次。目前临床上使用最多的粘膜保护剂是硫糖铝。研究表明，硫糖铝不影响胃肠PH值，没有细菌过度繁殖的现象，医源性肺炎发生率低。将预防紧急性溃

7、疡的6g/d剂量分成3次口服或胃管注射。4.2早期常规质子泵抑制奥美拉唑、泮托拉洛克等具有良好的预防作用。盐延研究表明，罗塞克不仅抑制胃酸的分泌，还增加胃黏膜血流，对胃液总量和胃蛋白酶的分泌有一定的抑制作用。根据4.3 H2受体阻断剂的应用研究，H2受体阻断剂是临床上很多医院预防应激性溃疡的首选药物，常用的H2受体阻断剂是西咪替丁和雷尼替丁。林海宁等研究发现西咪替丁注射液对应激性溃疡的预防作用优于治疗作用。出血管理，5.1出血量评价以下三个茄子点具有实用价值。(1)大便隐血实验阳性提示每日出血量75毫升，如果出现柏油样品，则提示出血量5070毫升以上。(2)胃内积达250300毫升时，会引起呕

8、吐。(3)一次出血量不超过400毫升，一般不会引起全身症状。例如，超过1000ml牙齿，临床上会出现急性周边循环衰竭。5.2药物止血发现出血立即采取止血措施，静脉给予奥美拉唑或泮托拉唑、洛赛克等药物。有新鲜出血的时候，可以在100毫升冰冷的生理盐水中加8毫克甲肾上腺素，注入人民币。奥美拉唑40毫克，2次/d，凝血酶1000u，46次/d，口服或胃管内注射35天。研究表明，奥美拉唑联合凝血酶对危重患者应激性溃疡出血的疗效满意，没有出现发现明显的恶心、呕吐、肝、肾损害等不良反应。第5.3位内冷却止血，通过胃管用1014的冷盐水反复冲洗胃腔，可以达到止血的目的。5.4补充血容量患者出血时，应迅速建立

9、两个静脉通道，及时补充新血(全血)，根据出血量的多寡补充液体量。5.6心理治疗有很多研究结果表明，实验室诱发的急性应激或生活中急性事件的应激都可能影响机体免疫系统功能，机体免疫变化受多种心理因素的影响。可以看出，危重患者的应激反应不仅受疾病本身的影响，还受疾病伴随的心理反应的影响。因此，忽视对患者的心理治疗将渡边杏。经常引起重症急性溃疡的特殊护理，颅脑损伤1。颅脑损伤缓解管理措施有效处理原发性颅脑损伤，减少应激反应，是有效预防急诊性溃疡的前提。护理上要密切观察病情变化，及时发现颅内压增加的征兆，按照医生的指示使用脱水机。中枢性高烧患者积极采取冷却措施，将体温控制在38以下，必要时采取冬眠疗法，

10、缓解原发性脑损伤。，2 .血糖监测表明，中颅脑损伤患者的血糖8mmol/L时应激溃疡发生率从4.2%提高到16.5%，导致了死亡率上升。血糖为10mmol/L，病死率64.3%，血糖为15mmol/L，病死率86.7%，要监测应激溃疡高危患者的血糖，并将血糖控制在8mmol/L以下。3 .控制糖皮质激素应用几十年来，糖皮质激素广泛用于治疗重型颅脑损伤患者，但糖皮质激素可以提高应激性溃疡的发生率，因此要控制糖皮质激素的应用。4.预防新的应激因素，颅脑损伤患者治疗脱水引起的水电解质紊乱，酸碱失衡。颅内出血后病灶异常放电引起癫痫，应激反应增加，可能引起应激性溃疡。因此，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡尤为

11、重要。定期移动四肢，促进下肢血液循环，确保局部癫痫发作尤为重要。严重的烫伤，1。早期有效液体恢复严重的烫伤后体液丢失，消化道血流减少，胃、十二指肠部分血流减少，发生浅表腐蚀和溃疡。严重烫伤后应立即建立静脉补充通道。特别是受伤后34h需要提高补液速度。通常34h可以输入第一名24h总量的30%。液体恢复用国内通用公式计算，应注意结晶胶体水分的配方输入。2 .早期有效感染的大面积烫伤死亡病例中，感染者占75%。感染是烫伤患者发生应激性溃疡的重要诱因。因此，严重的烫伤患者要加强伤口管理，每天消毒两次空气，及时更换药物和更换无菌床单等，以保持伤口干燥。要尽早使用有效的抗生素预防感染。3 .及时排除其他

12、应激因素，给大面积烫伤患者伤口更换前30min惯例提供止痛药等，显着减轻患者的生理应激反应。同时转移患者的注意力，减少对疼痛的关注，在一定程度上缓解患者的各种不良心理。另外，还可以对患者进行音乐治疗、李莞训练、卡塔尔西斯治疗等。高血压脑出血，1。血压监测和控制研究表明，在24小时中，血压有两个峰值10: 00和18: 00，两个山谷值14: 00和03: 00，根据牙齿血压变化规律，血压波动达到峰值之前降低血压可以更好地控制血压。脑出血者的收缩压超过200mmHg，无论舒张压力是否提高，立即按照医生的指示，降低硝酸钠，密切监视血压、意识，严格控制降压的速度和宽度，并在脑出血者160180/100110mmHg或正常降低血压。2 .颅内压监测和控制一般认为正常颅内压在615mmHg之间，将颅内压超过1