隐球菌性脑膜炎诊治中的相关问题课件

1、学习隐球菌性脑膜炎诊治中的相关问题1、交流PPT，概述如下： 2、单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，直径约215m。 条件致病真菌广泛分布于自然界，鸽粪、土壤及腐木是重要的感染源。 吸入气溶胶传播粒子是最主要的人体进入方式。 2、学习交流PPT，引起人类感染的隐球菌主要是新型隐球菌和卡氏隐球菌最常见的感染部位在中枢神经系统之后是肺部和皮肤，隐球菌：确诊较容易，治疗较难：确诊较难，治疗较容易，3、交流PPT 有免疫缺陷的慢性病患者吸入真菌后，在肺内形成病灶，可经血散布于全身，易侵入中枢神经系统。 4、交流PPT、肺隐球菌病、肺部症状诊断发现，无症状，体检发现，自我治愈，隐球菌进入肺内，5、学习交流PP

2、T、肺隐球菌病的临床表现，对肺隐球菌病的临床表现没有特异性依据的胸部x线检查慢性型：常隐藏发病，表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗汗、气喘、体重减轻、全身无力与咯血等(3)急性型：急性呼吸衰竭(ARF )。 非免疫抑制宿主肺隐球菌病CT表现，7，肺结节/肿块最常见的表现界限清楚，轮廓平滑直径多发分布于530mm之间，胸膜下、肺外带多个结节周围有玻璃样影晕特征，一般无毛刺和血管束集中特征，学习了7，交流PPT，8，交流PPT 腰椎穿刺问题、12、学习交流PPT、腰椎穿刺问题、隐球菌脑膜炎患者颅内压较高，视乳头水肿，甚至未确诊前也有脑疝发生，这些是腰穿的禁忌症，但只有腰穿检查确诊。 临床上在脱水

3、治疗中降低颅内压的条件下，选择细针，慎重地进行腰穿，在满足检查需要的同时，尽可能地取少的脑脊液进行必要的常规、生化、病原体等检查。 13、学习交流PPT、隐球菌性脑膜炎的诊断，确诊根据脑脊液隐球菌培养阳性，确诊隐球菌脑膜炎为“金标准”，阳性率为79%。 墨汁染色真菌涂膜阳性能快速诊断隐球菌脑膜炎，但诊断的特异性和敏感性取决于检验人员的技术水平(直接涂膜阳性率50%，离心后涂膜80% )。 14、学习交流PPT，脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原检测方法包括乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法的确诊标准，敏感性和特异性高。 乳胶凝集试验(敏感性99-100，特异性93-98 )抗原滴度与疾病转归呈

4、正相关，可指导治疗和预后判断，注意，g试验(-D葡聚糖)不能诊断隐球菌，15、学习交流PPT、颅内高压，是隐球菌性脑膜炎患者16、学习交流PPT、颅内高压控制措施，对甘露醇利尿剂的糖皮质激素激素作用有限，长期效果不明，每日需要腰穿的患者，采用腰池引流或脑室外引流(B- )，充分抗真菌治疗后，其他颅内压控制方法无效(中国隐球菌感染诊治专家共识(2010年)，IDSA隐球菌病治疗指南(2010年)，17，交流PPT，药物治疗，学习甘露醇无益，IDSA隐球菌病治疗指南(2010年)，18，交流PPT 学习非脑积水的颅内高压腰穿间断释放脑脊液合并腰池持续引流脑脊液脑积水的颅内高压脑室外引流ommm交流

5、PPT、颅内高压治疗、IDSA隐球菌病治疗指南(2010年)、20、交流PPT、非脑积水颅内高压治疗， 间歇性地将加入脑脊液的腰池放入腰间，持续引流脑脊液，并用降低脑压的药物，1、间歇性地将脑脊液放入腰池压力250-350mmH2O，每天1次到1天2次的腰穿都是头疼症状镜下的大量隐球菌(3-9/Hp ) 学习交流PPT，腰池持续引流脑脊液，腰45椎间，常规消毒，引入选择局部麻醉的内径1的硬脊膜外麻醉导管，在腰池留置约35cm，导管的另一端用硬脊膜穿刺针沿皮下引导潜行至右(或左)腰部，穿刺点皮肤Jochen Tuett enberg，M.D，外接排水口袋，将排水点置于高地面510cm水平，持续控

6、制排水CSF； clinicalevaluationofthesafetyandefficacyoflumbarcerebrospinalfluiddrainageforthetreatmentofrefractoryincreasedintracranialpress February 27，2009，张齐龙等，探讨腰池引流脑脊液治疗隐球菌性脑膜炎的临床价值，中国真菌学杂志，2006，1 (5) 3360276-277，277引流速度不宜过快，低头盖内压发生后避免远处血肿再次引流每隔12天进行一次，在相邻的椎间再次穿刺置管。 24、学习交流PPT、腰池引流相关问题，引流放置时间引流感染相关因

7、素拔管后颅内压如何控制早期脑疝，腰穿禁忌者，25、学习交流PPT，并发脑积水颅内高压治疗，脑室外引流Ommaya积液提取液学习交流PPT改善颅压升高的症状可以用Ommaya囊肿药物突破血液脑屏障，为脑室内给药提供一种新的方法可以方便、反复提取脑脊液进行检测分析，了解治疗效果的脑室引流限于留置导管的时间，Ommaya囊肿是安全的李水仙等人，Ommaya囊植人治疗新型隐球菌性脑膜炎，中国神经精神疾病杂志，2010，36 (6) 3360321-324，27，交流PPT学习，并发脑积水颅内高压治疗，IDSA隐球菌病治疗断续腰穿，腰池引流管V-P分流、颅骨瓣减压、颅压降压药、29、交流PPT、抗真菌治疗、IDSA2010更新指南对被指出感染部位抗真菌药的毒性患者的基础性疾病研究了3种高风险组的隐性脑治疗： (1)HIV感染患者；(2)接受器官移植的人；(3)非HIV感染、非移植患者。 国内方案和IDSA指导方针有一定差异，30、学交流PPT、诱导时间方面，国内至少8周的AmB剂量有差异，31、学交流PPT、32、学交流PPT、中国专家的共识和idst一般维持剂量也低， 对有明显肾