肌电图课件汇总.ppt

1、补充肌电图诊断的基础及其在神经和疾病中的应用，首都医科大学宣武医院神经内科胃化，传记生理诊断目的，林爽位置诊断。根据林爽症状和征兆，定位诊断有困难时更有价值。(1)辅助林爽明确病变的部位(2)早期诊断的阳性率和发现临床下病变(3)发现临床上难以识别的病变(4)对中枢和周围神经病的鉴别、病变包括范围的判断、林爽定性诊断提供线索(1)NCV的测量提示病变部位是轴突损伤胃还是脱水()(3)有助于判断病变是否处于急性期、恢复期或稳定期。有助于判断病变的严重性，客观评价治疗效果，判断预后。传记生理诊断原则、病变的解剖分布，可以通过传记生理诊断的基本内容(1)牙齿最低限度的神经和肌肉检查，获得最多、最充分

2、的信息，准确地反映患者的病变范围。(2)检验员应结合丰富的林爽经验和传记生理学，重视病变随时间演变的过程。根据疾病的发生过程，要动态分析不同阶段的传记生理特征，注意和比较不同检查内容的严重性和特点，以及与临床的相关性。有助于鉴别诊断。患者在两个茄子以上的疾病共存或多部位侵犯时需要鉴别，这是传记生理诊断的难点，需要一定的林爽经验。在传记生理诊断结论中，说明需要注意的问题、客观、正确、简单，并尽可能对临床提供最大帮助的结果解释，应结合临床提出诊断线索，不能表明正确的定性，结论中是否支持林爽诊断。每个患者检查都有一定的共性，但每个患者临床上都有不同的特点，检查要根据用途进行。David aser，N

3、orthern Exposure(美国电视电视剧)，正常值的含义和结果的判断，每个实验室都应该有自己的正常值。实验室诊断是概率诊断。测试结果正常时需要注意的几个茄子情况。(1)没有神经肌肉疾病。(2)疾病比较轻，还在正常范围内，需要自己的战后费用。(3)测量项目选择不当或病变更复杂。(4)测量过程中选择的解剖结构无效。(5)明确的神经、肌肉疾病在急性、早期、稳定期，尤其是神经再生等大补偿功能好的时候，检查可能不会超过发现。测量结果异常，消除测量技术因素后，在以下情况下检测到的病变完全可以解释患者目前的林爽症状。不能说明临床症状，只是伴随症状，不是目前临床症状的结果。测量结果只是整个疾病的一部分

4、，不能说明全貌。测量结果复杂，可以结合两个茄子以上的情况存在，需要进行综合分析。位置诊断的解剖学基础，脊髓(1)前角细胞病变：只有该段支配的肌肉EMG异常和/或运动会传递异常。(2)感觉纤维的中枢进入部分受损后有感觉障碍，但EMG和周围神经感觉传导速度正常。神经根(1)前肌损伤：分段分布出现的运动功能障碍，EMG可以看到相应的支配区肌肉神经原性损伤和/或运动神经传导异常。相应的段侧肌肉EMG也可能异常，不同于神经丛病变。(2)后根损伤：有根性分布的感觉障碍，感觉神经传导速度测量一般正常。(3)神经根损伤的特征一般是单方面的，以一两个神经根为主。神经丛：一般单方面侵犯(1)该神经支配的肌肉群EM

5、G以上(2)神经丛感觉纤维位于后根感觉神经节远端，在病变时感觉到传导异常，与肌性病变不同。周围神经(1)多发性周围神经病(2)多发性单神经病(3)单神经病，神经肌肉连接部：病变时近端肌肉侵犯明显(1)突触后膜病变：RNS表现为低频刺激幅度的减少。(2)突触前膜病变：RNS显示高频刺激幅度增加。(3)神经肌肉连接处的病变SFEMG，伴有震颤症状或不伴有，纤维密度正常。肌肉(1)以侵犯近端为主(2)EMG检查结果是源性损伤，而NCV通常是正常的。(3)源性损伤合并神经源性损伤时，主要应排除结缔组织、包涵体肌炎、遗传物质代谢疾病、水肿综合征等。林爽常用的检测方法和意义，第一，神经传导速度测量(NCV

6、) 1检测内容：SCV、MCV、SNAP幅度、面积和时间限制；MCV:结束潜伏期、CMAPs振幅、面积和时间限制。前卫波形，是否有波形离散。2结果判断和意义：(1)轴索损伤(2)脱髓鞘病变，3林爽应用(1)多发性周围神经病诊断(2)嵌入式周围神经病诊断(3)神经根和神经丛病诊断(4)前角细胞病变的诊断(5)根病的鉴别损害的范围和分段；在病变活动的情况和神经再生的情况下，3临床意义(1)提示前角细胞及其以下运动神经疾病的诊断和鉴别诊断轴索损伤时，EMG可能表现为神经原性损伤的特征，单纯脱水超病变不会引起轴索损伤。EMG通常没有异常。(2)选择不同的肌肉进行测量，有助于定位。(3)肌肉根病，3，F

7、波1检查内容2结果判断和意义反映了运动神经根端的传导功能，刺激点完好时F波以上可以提示神经根、神经丛、近端运动神经的病变。f波发生率下降是脱髓鞘病变的最快表现。3临床应用(1)AIDP和CIDP等神经根神经病诊断(2)颈椎病、腰椎间盘病神经根病辅助诊断、4、重复神经电刺激(RNS) 1检查参数：低频刺激频率5hz(RNS)和高频刺激频率5hz(RNS)(1)突触后膜病变：低频刺激振幅降低。例如，MG .(2)突触前膜病变：高频刺激幅度增加，如肌无力综合征和肉毒杆菌毒素中毒。3林爽应用，5，瞬时反射1检查内容2结果判断和意义3林爽应用(1)三叉神经，面神经通路周围，中枢病变辅助位置诊断，特别是脑

8、干外病变诊断。(2)判断面神经炎的预后。(3)眼睑痉挛、面部肌肉痉挛、潜伏期缩短、波幅增加(4)，部分PD患者的瞬时反射振幅会增加。6，H反射1测量参数2结果的判断和意义反映了感觉转移和运动传出通道的病变，有助于发现反射号近端的病变。3林爽应用(1)S1神经根病变诊断(2)脱髓鞘神经根神经病也出现异常。7，单纤维肌电(SFEMG) 1测定参数震颤(jitter)值和纤维密度，以及是否伴随阻滞。2结果判断和意义颤抖和阻断反映了神经肌肉连接处的病变，是震颤的放大，严重时出现阻断。纤维密度反映了神经再生支配的情况。3林爽应用(1)MG:震颤的放大，严重时可见的阻断。纤维密度通常是正常的。(2)ALS

9、，颈椎病，周围神经病：颤抖的宽度，电阻和纤维密度增加。(3)肌炎：纤维密度增大，正常肌电，插入沉淀电极及肌肉松弛时的肌电1插入前卫2端板活动针插入终板区或肌肉神经纤维，完全松弛3传记休息肌肉时，没有肌肉电位出现，波屏呈直线，轻微收缩时的肌电，运动单元前卫：正常肌肉自由收缩时出现的动作电位时限：运动单元前卫混合相：通过用中等程度的力量动员更多的运动单位参与收缩，部分地区的电位密集，无法分辨单个电位，部分地区仍然可以看到单个运动单位。方解奖：肌肉最大收缩时，动员更多的运动单位参与工作，放电频率提高，运动单位电位徐璐重叠，无法分辨单个电位。异常肌电图，针电极插入和肌肉松弛时异常肌电图，插入前卫延长：

10、针极插入，移动时突然前卫排出，针极移动停止后电位不会立即消失，但数量，频率逐渐减少或消失，移动针后再次出现。病理意义：插入前卫延长在神经源性疾病中常见，在周围神经损伤中最常见，在肌炎、肌肉强直中也可见，颤动前卫：单根纤维自发收缩引起的电位的特点是起始、短时限、低电压节律比较整齐。时限大部分为3.0毫秒，电压300uv病理含义：室神经支配；电解质变化，肌炎，肌纤维的破坏等，正常电位：通常是双相，开始是宽的正常，接着是1负病理意义3360牙齿神经支配。电解质变化肌纤维的破坏等，波塞东龙前卫：自发运动单位电位与轻度收缩时运动单位电位的差异：(1)自发，时限宽，电压高，(2)频率慢，节奏低，释放不规则

11、病理意义。在前角病变中很常见，必须与颤动、正向电位同时存在，在刚之前和近江之前，胃、近江之前，胃、近江之前：针尖插入后技术的一系列高频放电突然出现或突然消失，波宽和频率通常不变的近江之前：插入电位延长的特殊形式，针极移动的瞬间突然发生的高频放电，典型的特征是振幅和频率减少。病理意义：肌强直性疾病、少数神经原性疾病、源性疾病、轻度收缩时异常肌电图、运动单位前卫时限、电压变化：偏离正常值的病理意义：延长时限、增加电压：脊髓前角细胞病变及陈旧周围神经损伤、卡压、小儿产伤等缩短时限、降低电压歇斯底里性麻痹运动单位前卫数减少：单纯上或少量运动单位电位出现是神经原性病变的典型征兆病理干扰器：出现在肌病患者

12、身上，运动神经传导()潜伏期(LATency，LAT):徐璐在不同点发生诱发电位之前刺激的时间，两个端点的LAT差异在传导时间近端，远刺激点之间的距离(mm) 影响神经传导速度的技术及生理因素技术因素温度：皮肤温度降低导致传导速度减慢，潜伏期延长年龄：老年人传导速度下降，振幅比上肢神经的运动传导速度快，近端神经传导速度比远端快，感觉神经传导速度比运动神经快，影响神经传导速度的病理因素：髓鞘脱失：传导速度慢，神经轴突直径变化：神经轴突直径变化牙齿电位大量出现在手和脚的小肌肉上，不会随着刺激强度的增加而减少。刺激位置移动到中心时，潜伏期缩短。F波的刺激条件，表面电极的阴极位于神经干的近端，阳极位于

13、远程刺激强度选择阈值30%，频率103000Hz，放大倍数100500uv/cm，扫描速度510ms/cm为正中神经，尺神经，非神经，胫骨神经传导速度近端传导潜伏期是F波和M波潜伏期的差异，表示从刺激点到脊髓，返回刺激点的传导时间。最大Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms) F波振幅：与运动神经元兴奋性相关，与肌肉本身的状态相关。F波时段：F波离开基线并返回基线的时间。F比：F波和M波潜伏期比、F波的林爽应用节目、F波的研究对周围神经病的早期诊断、病变部位的确定、功能恢复的轨道，特别是对包括近端神经损伤在内的观察的重要临床价值，H反射、H波：诱导H波的阈值强度低于诱导M波的阈值

14、强度，H波出现在M波之前。此时，当H反射振幅达到最大值，电流变大时，H波的宽度逐渐减小，M波反而继续增大，当M波达到最大值时，H波非常小或消失。H反射正常潜伏期3035ms之间的双侧差异为1.4ms，振幅约为2.4mv，H反射林爽应用，H反射测量表明反射弧途径的传导状态和中脑以下中枢神经系统损伤，近端周围神经损伤等。特别是S1神经根损伤，诊断价值好，酒精中毒，多发性周围神经病变：潜伏期延长S1神经根损伤：h反射消失或潜伏期扩张颈部神经根病变，桡侧腕屈肌发现h反射以上，提示C6或C7，或两者均受损，肌电图技术应用于神经系统疾病，重症肌电图(MG)，MG的自身免疫性疾病主要是骨骼肌异常容易疲劳和乏力，活动后加重眼外肌和咽喉肌肉总是很辛苦。肌电图检查：MG患者的低频RNS检查可以降低振幅，SFEMG检查可以扩大神经-肌肉连接之间的jitter。胆碱酯酶抑制剂对MG患者肌电图的检查？在科林应用斯特尔酶抑制剂前后，SFEMG的平均抖动(jitter)、异常电位对阻绝前卫对的比例影响不大，可以显着改善RNS的减小幅度和林爽分数。总之，在进行SFEMG检查之前，没有必要停止在科林使用斯特尔酶抑制剂。(阿尔伯特爱因斯坦，美国电视电视剧，成功)，MG患者针极肌电图检查，文献显示83例M