第二章-呼吸系统-第5节.ppt

1、掌握内科护理、内科护理(第三版)、第二章呼吸道疾病患者的护理、第二章呼吸道疾病患者的护理、第五节肺源性心脏病患者的护理、上海医药高等专科学校周英华、学习目标、肺源性心脏病患者的身心状况和主要护理措施。 熟悉肺源性心脏病辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题。 了解肺源性心脏病患者的护理目标和护理评价。 重点、辅助检查、治疗要点、难点、病因、身体状况、氧气治疗护理、用药护理、概说、护理评价、护理诊断/问题、护理措施、慢性肺原发性心脏病(ccd )、【概况】、【护理评价】、(1)健康史、(2)身体状况、(3)心理社会状况、(4)辅助检查、(5)治疗要点肺病(二)身体状况、肺、心功能失代偿期(一)呼

2、吸衰竭：多由急性呼吸道感染引起，是失代偿期最明显的表现。 患者呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现头疼、兴奋、烦躁、困倦、昏迷、痉挛等肺性脑病表现。 体检球结膜充血浮肿，重症时出现颅内压升高表现。 (二)身体状况，球结膜充血，(二)心力衰竭：以右心力衰竭为主，(三)桶状胸，(二)身体状况，颈静脉曲张心率增加快，肝大，肝颈静脉回流阳性下肢浮肿，腹水，3并发症，(三)心理和社会状况，1X线检查诊断慢性肺心病的主要依据是原发病的x线表现(四)辅助检查、三心超声检查4血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调。 当PaO260mmHg伴随(或不伴随) PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。 5血常规、(

3、4)辅助检查、代偿期采用中西医结合治疗，延缓病情发展。 失代偿期应在积极控制感染的基础上，通过呼吸道改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。 (5)治疗要点，一气交换损伤与肺血管阻力升高导致肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。 2对呼吸道无清洁效果与呼吸道感染、痰多粘稠有关。 3无活动耐力与心、肺功能减退有关。 4体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。 5潜在并发症：肺部性脑病、心律失常、休克、消化道出血、【常见护理诊断/问题】、【护理措施】、(1)一般护理、(2)病情观察、(3)氧气治疗护理、(4)心功能代偿失调期应卧床休息，保证患者充足睡眠，降

4、低机体耗氧量，促进心肺功能恢复呼吸困难重症病例，取半卧位或坐位。 2饮食护理以高纤维素、清淡易消化的饮食、少量多食、软食为主，防止便秘、腹胀引起的呼吸困难恶化。避免含糖的高食物，碳水化合物使CO2生成增加，为了不使高碳酸血症恶化，设定为60%。 水肿、腹水或少尿患者限制水和钠盐的摄入，每天水分1500ml，钠盐3g/d。 (2)病情监测患者生命体征变化监测患者咳嗽、咳痰状况、痰液性质、观察颜色、量呼吸频率、节律、宽度及其变化特征心慌、胸闷、水肿及有无少尿定期监测患者头疼、烦躁、昼夜清醒、意识状态变化(三)氧气治疗护理持续低流量(12L/min )、低浓度(25)%吸氧，将PaO2控制在60mm

5、Hg或稍高，完全纠正缺氧，外周化学感受器失去低氧血症刺激，抑制自主呼吸，加重缺氧和二氧化碳积存(四)用药镇静呼吸兴奋剂：用量过多可引起恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒及肌肉颤抖等副作用。 血管扩张药：应注意观察血压、心率的变化。 抗生素、利尿剂：低钾、低氯碱中毒脱水过量引起的血液浓缩、痰液粘稠、排痰不良尽量在白天给药，避免夜间频繁排尿；洋地黄类药物：患者由于慢性缺氧和感染，对洋地黄的耐药性差，容易引起中毒反应。 注意在肺心病右心衰时应用洋地黄纠正缺氧和低钾血症，按医嘱正确用药，出现中毒反应即报医嘱，协助处理。 (五)并发症护理肺性脑病患者绝对卧床不起的呼吸困难重症病例应采取半卧位意识障碍者

6、，使用床架和绷带防止坠落，必要时有专家护理。 (6)健康指导1疾病预防指导鼓励慢性肺病患者积极戒烟，积极治疗原发疾病，降低慢性肺心病的发病率。 2疾病知识指导向患者和家属介绍肺心病的发生、发展过程，寻找和避免导致疾病恶化的各种诱发因素。 坚持家庭氧气治疗，提高活动耐力。 加强饮食营养，根据肺、心功能和体力状况选择适当的运动和呼吸功能运动，提高机体免疫力，改善呼吸功能。3病情监测指导指导患者和家属识别病情加重的征象，如体温上升，咳痰不良，呼吸困难和紫绀加重，发现少尿、水肿或患者困倦、躁动，提示病情加重，应及时就诊。 教育总结慢性肺心病是由于肺组织结构和(或)功能异常引起肺动脉高压，引起右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴有右心力衰竭的心脏病。 最常见的病因copd，诱因感染肺、心功能不全代偿期的主要表现为呼吸不全和心力衰竭。 治疗要点-控制感染，使呼吸道畅通，进行合理的氧气治疗。 上课练习，慢