综合医院非精神专科医生应重视对抑郁症的诊断.ppt

1、综合医院非精神专科医生应重视对抑郁症的诊断,主要内容,1.抑郁症的流行病学 2.抑郁症临床识别率 3.临床医生对抑郁症的诊断方法,抑郁症的患病率,抑郁症是一种常见的精神科疾病。 据世界卫生组织(WHO) 估计,全世界60 亿人口中约有1.5 亿抑郁障碍患者。 我国普通人群抑郁症的患病率约为4%。 世界上大型流行病学研究显示，抑郁症目前在世界致残性疾病中排名第四。,综合医院就诊者抑郁症的患病率,患有躯体疾病的患者抑郁症的患病率要高于普通人群。 在一般综合性医院就诊患者中抑郁症的患病率约为5 %20 %，而在住院患者中更有约25 %35 %可出现不同程度抑郁症状。 抑郁症病人到综合性医院就诊比到精

2、神病医院更为普遍。,综合医院非专科对抑郁症的识别率,目前综合医院非专科对心理障碍的临床识别率很低。 世界卫生组织初级卫生保健病人心理障碍合作研究的结果表明，各国非专科医生对心理障碍的识别率平均为48.9%，我国上海样本最低，为15.9%。 而抑郁症上海地区的识别率仅为6.2 %，治疗率为3.5 %。,造成抑郁症低识别率的原因,(1) 患者自身对抑郁症认识不足 对精神疾病存在误解，怕丢脸。 认为抑郁症是正常的情感反应。 不了解抑郁是一种精神心理障碍， 或没有意识到患有心理疾病的可能性 。 大多数患者是以躯体不适为主诉来应诊,造成抑郁症低识别率的原因,(2) 医生对抑郁症的重视程度不够 缺乏必要的

3、认识和诊断处理技能。 重视器质性病症，而轻视功能性疾病， 或认为抑郁是躯体疾病的“正常”反应。 抑郁症是精神科的事，把患者推给精神科。 将抑郁症误诊为躯体疾病,非专科医生必须提高对抑郁症的重视,综合医院非专科医生对抑郁症患者诊断不力，不仅会使患者反复大量的做不必要的检查，增加医疗费用，降低医疗质量，而且很可能会加重患者的心理负担，从而导致患者病情的进一步严重，甚至出现自杀行为。,综合医院对抑郁症的诊断方法,对于综合医院抑郁症的诊断标准, 目前国外依据美国精神病诊断和统计手册第四版(DSM -IV ) , 国内依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)。 结合临床病史,注重会谈技巧,把

4、握医患关系。,非专科医生对抑郁症的诊断方法,(1) 对躯体症状鉴别诊断 (2) 把握抑郁心境的几个特点 (3)注意患者的心理因素 (4)询问家族史 (5)应考虑患者的性别年龄因素 (6)应用评估量表辅助诊断,(1) 对躯体症状鉴别诊断,抑郁症病人常表现为： 三少 : 思维迟钝、情感低落和行为减少。 抑郁症常见躯体症状： 头晕、头痛、失眠、胸闷、心慌、心前区不适、上腹饱胀、腹泻、食欲下降，腰酸背痛，全身乏力和体重减少,综合医院就诊抑郁症患者的主诉症状,抑郁症患者躯体症状特点,74.3 %的患者以躯体不适和睡眠障碍为主要临床表现,抑郁症状不十分典型。 睡眠障碍，包括入睡困难，睡眠浅，早醒等形式，凌

5、晨早醒是抑郁障碍的突出特征。 *大多数患者反复就诊于临床各科室,其症状表现与相应的体格和实验室检查不符,对症治疗效果不明显。,(2) 把握抑郁心境的几个特点,抑郁心境以持久的心境低落为主要临床症状。如：心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观失望、常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。情绪低落是抑郁症的必备症状。 愁眉苦脸是症病人典型的面部表情特征。病人整日眉头紧锁、目光忧愁、面无光华，对周围事情充耳不闻，有时病人也可能强言欢笑，但那是带着愁情衰怒的苦笑。 六无 : 无趣、无助、无能、无力、无望和无价值。,(3)注意患者的心理因素,抑郁症患者发病前多有一定的社会心理因素影响。如家庭矛盾、工作受挫、人际关系紧张、生

6、活负担过重等。 住院患者由于对躯体病症的担忧和对医院环境的不适应而继发的情绪反应,也可诱发抑郁症， 某些重症、慢性病患者可出现痛苦和绝望,继而导致抑郁症。,(6)应用评估量表辅助诊断,对于疑似抑郁病的就诊者，可应用评估量表辅助诊断，常用量表有 综合医院抑郁量表(HADs)、 Beck抑郁问卷(BDI)、 Hamilton 抑郁或焦虑量表( HAMD、HAMA)、 老年抑郁量表等。,(6)应用评估量表辅助诊断,2001 年Parker 等设计了一种16 条项目的调查问卷式量表, 16 条项目均以抑郁性的认知结构内容为主, 如低落的心境、快感缺乏、自杀意念、悲观、无感知、失控感、无助无望感、自责、社会退缩、负罪感、易激惹、恐惧、伤感、不信任、对生活不满等, 而避开与躯体疾病相关的诸多症状。 与HADS和BDI对照研究发现, 此量表在对抑郁症的识别上优于二者。,(6)应用评估量表辅助诊断,综合医院中抑郁症筛查究竟哪一种方法更好尚没有定论。有研究者提出以认知为基础的筛查方法, 更适于综合医院人群抑郁症的筛查。 鉴于综合医院中抑郁的识别率低的状况, 有学者提倡在综合医院中常规使用问卷式调查, 有助于提高检出率。