心理咨询师国家职业资格培训.ppt

1、全国心理咨询师职业资格培训，临床常见心理障碍疾病分类主讲人：陈秋明，CCMD3主要分类，0器质性精神障碍1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症及其他精神障碍3情绪障碍(情感性精神障碍)4癔症，压力相关障碍，神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍，习惯和冲动控制障碍， 性心理障碍7儿童和青少年期精神发育迟滞和心理发育障碍8儿童和青少年期多动症、品行障碍、情绪障碍9其他精神障碍和心理健康状况，(1)精神病性障碍是一种严重的心理障碍，不是心理咨询的服务对象。 大多数病人失去了自知之明，不承认疾病，也不主动寻求治疗。精神障碍也可能由脑器质性疾病、物理性疾病和体外物质引起。一些常见的精神疾病

2、，如精神分裂症和情绪障碍，仍不清楚。精神分裂症是一组病因不明的精神疾病。许多疾病是由年轻人引起的，在感知、思维、情感和行为上经常存在障碍，精神活动不协调。一般来说，无意识和智力障碍通常会延迟病程。总患病率为5.69，城市地区高于农村地区(7.11: 4.26)，女性高于男性(7.07: 4.33)，贫困人群高于富裕人群(10.16: 4.75)，发病模式主要为年轻人，20-30岁年龄段中有1/2为急性、缓慢、慢性和亚急性，在儿童时期和中年以后。大约3/8的患者在一次缓解后将不再患有该疾病，该疾病是慢性和长期的，大约1/2的患者智力逐渐下降。它需要持续服用抗精神病药。临床特征良好，诱因明显，发病

3、前性格开朗，无明显缺陷，无精神病家族史，病程轻重，缓解期长，早诊断早治疗，社会支持系统良好。遗传因素、社会环境因素、身体因素、病前人格特征、临床特征、感知、思维、情感和行为之间的不和谐、精神活动与现实环境之间的不和谐，常见类型：青少年型，大多为愚蠢和快乐型，性本能逃避型；偏执型，主要是妄想和幻觉；紧张型，主要是精神运动抑制障碍；简单的类型，缓慢的进程，极其恶劣的后果。在治疗方面，可以选择各种抗精神病药物，并争取早期治疗，所以长期随访用药。偏执性精神病，也称为偏执性精神病，病因不明。全身性妄想是主要症状，包括受害、嫉妒、夸张、疑病症或爱情。如果有幻觉，它会持续很短的时间，而且不明显。没有妄想，就

4、没有明显的其他心理异常。人格总是完整的，并具有一定的工作和社会适应性。30岁以后的病人更多。3.反应性精神病，也称为压力性精神病。它指的是由严重或持久的创伤引起的一组精神障碍。这种精神创伤是一种超强度的急性刺激，或中等强度但持续时间长的刺激。精神创伤是疾病的主要诱因，与临床症状密切相关。精神因素一消除，精神症状就消失了。患病前的大部分人格属于情绪不稳定。反应性精神病，临床表现围绕致病因素，有明显的情绪障碍如紧张、恐惧、焦虑、抑郁等。不存在与经历事件相关的过于荒谬的妄想，以及幻听、幻视和其他言语增加或沉默。急性病人有轻微的意识障碍和迟钝的行为。预后一般良好，有一些残余的神经症症状。器质性精神病和

5、症状性精神病，精神疾病可分为器质性精神病和功能性精神病。功能性精神病是指在当前科学水平下，未发现大脑的形状、结构或生物化学发生明显变化的人所患的精神疾病。器质性精神病分为两类：一类是指那些原发于脑部的疾病，即所谓的脑器质性精神障碍；另一种是继发于身体疾病的精神症状器质性精神病、症状性精神病和脑器质性精神障碍可由脑炎症、寄生虫、梅毒、肿瘤、脑血管疾病、脑外伤和脑退化引起。患者主要有精神错乱、健忘症和痴呆。前者在疾病开始时更常见，而后者是疾病的慢性表现。由于神经损伤，经常有神经系统损伤的迹象或阳性结果，如脑电图和计算机断层扫描。器质性精神病和症状性精神病的病因范围广泛，可由内分泌、营养代谢和除脑以

6、外的各种器官疾病引起。在临床表现中，谵妄和其他意识障碍最为常见。也有一些神经症的症状和精神病的症状。精神病性障碍和症状性精神病的诊断和鉴别主要基于病史、体格检查和神经系统检查(包括脑电图、计算机断层扫描等)。)。(2)情绪障碍，又称情感性精神障碍，是一组情绪明显持续高涨或低落、思维和行为发生相应变化的精神障碍。可能有精神病症状，如幻觉和妄想。大多数患者有反复发作的倾向，每次发作都可以缓解，有些患者可能有残留症状或转为慢性症状。躁狂发作，躁狂发作主要是基于情绪高涨，这与它的情况不相称，可以从高兴到欣喜若狂；有些病例主要是易激惹的，严重的病例可能有幻觉和妄想的精神病性症状。严重损害社会功能或者对他

7、人造成危险或者不良后果的。上述症状已持续至少一周。1、临床症状，不注意或随环境转移；2.情绪高涨，容易被激怒，话语量增加；3.思维失控(语速加快，言语冲动等)。)，联想加速或思想徘徊；4.自我评价过高或夸大；临床症状，5，精力充沛，不疲倦，活动增加，难以安静，或不断改变计划和活动；6.鲁莽行为(如挥霍、不负责任或鲁莽行为等)；7.睡眠需要减少；8.性欲过度。抑郁症发作，抑郁症发作主要是由于情绪低落，这与其所处的情况不相称，可以从抑郁到悲伤，甚至患有昏迷。在严重的情况下，可能会出现幻觉和妄想等精神病症状，在某些情况下，焦虑和运动激动非常明显。社会功能受损，给我带来痛苦或不良后果。上述症状已持续至

8、少2周。临床症状，1、情绪低落，失去兴趣，没有幸福感；2.能量损失或疲劳；3.精神运动迟缓(语言运动减少或缓慢)或激动；4.自我评价太低、自责或内疚；5、思维迟缓、联想困难或意识思维能力下降；6.想死、自杀或自残的反复想法；7.睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过度；8.食欲不振或体重明显下降；9.性欲的丧失。双相情感障碍的特征是情绪和活动水平明显紊乱的反复发作(至少两次)，有时表现为情绪高涨、精力和活动增加(躁狂发作)，有时表现为情绪低落、精力下降和活动减少(抑郁发作)。间歇通常以完全缓解为特征。4.持续性情绪障碍，这种障碍是持续性的，经常有情绪障碍的起伏；每一次发作很少严重到足以被描述为轻躁狂，

9、或者不足以达到轻度抑郁。它们可以持续数年(至少2年)，从而导致相当大的主观疼痛和功能性残疾。有两种类型：环状情绪障碍(反复出现的情绪高涨或低落)和心境恶劣(持续的情绪低落)。神经症，神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症或神经衰弱症状的精神障碍。这种疾病有一定的人格基础，其发病往往受到心理社会(环境)因素的影响。神经症性障碍，其症状并非基于可证实的器质性病变，这与患者的实际情况不相称，但患者对已有的症状感到疼痛和无力，自知完全或基本完全，且病程延长。在感染、中毒、内脏、内分泌或代谢性及脑器质性疾病中可见到各种神经官能症症状或其组合，称为神经官能症样综合征。43神经官能症症状，至少

10、有以下一种：恐惧；强迫症状；恐慌症发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症；神经衰弱的症状、神经官能症、严重的标准社会功能损害或无法摆脱的精神痛苦，促使他们主动寻求治疗。病程标准符合症状标准至少3个月，惊恐障碍有其他规定。排除标准排除器质性精神障碍、由精神活性物质和非成瘾性物质引起的精神障碍以及各种精神障碍，如精神分裂症、偏执性精神病和情绪障碍。神经官能症的分类，1恐怖症，2焦虑症，3强迫症，4躯体形式障碍，5神经衰弱症，1恐怖症，这是一种对外界物体或情况过度和不合理恐惧的神经官能症。病人知道这是不必要的，但他们仍然不能防止恐惧的发作，这往往伴随着明显的焦虑和自主神经症状。病人试图避开他们

11、害怕的对象或情况，或者带着恐惧忍受它。场所恐惧症，对物体的恐惧主要针对某些特定的环境，如广场、封闭的房间、黑暗的地方、拥挤的地方、交通工具(如拥挤的车厢、火车车厢)等。它的主要临床特征之一是过度担心在上述情况下没有立即的出口。社交恐惧症：(1)害怕社交场合(如在公共场合吃饭或说话、聚会、开会，或害怕做出一些尴尬的行为等)。)和人际交往(如在公共场合与人接触，害怕看别人，或面对人群时被检查等。)；(2)经常伴有低自我评价和害怕批评；特定恐惧症，恐惧对象是指不包括在场所恐惧和社会恐惧中的特定对象或情况，如动物(如昆虫、老鼠、蛇等)。)、高度、黑暗、闪电、血液、外伤、注射、手术或尖锐物体等。附件：典

12、型案例，男，33岁，高中学历，电工，已婚，汉族。我羞于见人，10年来不敢看人，在症状恶化的半年里，我尽量避免社交。十年前，我母亲住院，情况危急。她日夜工作了几天，非常累。自我感觉脸一定很憔悴，不敢抬头，总觉得别人在看自己。之后，当我遇到一个熟人时，我脸红了，我害怕在公共场合露面，但我可以正常学习。半年前，我妻子在人工流产后改用避孕套(因为上环避孕失败)，事后她更羞于见人。害怕的对象越来越多，症状也越来越严重，尤其是害怕遇到熟人。很多时候，我违背自己的意愿拒绝朋友的邀请，因为害怕遇见人。我知道没有理由，我也知道拒绝是不尊重，但我没有勇气被邀请。现在，我去电大上课，低着头学习。与人交谈时，他们总是

13、把目光从对方身上移开，以避免目光接触。当与异性相处时，他们会感到更多的心跳、脸红和颤抖，被同学嘲笑为“黄花闺女”。在家的访客必须原谅自己并走开，因为他们知道自己的粗鲁会引起误会，但他们无法避免。最近，我害怕见到我的岳父岳母和我的妻子，所以我不得不在和我妻子说话的时候关灯。我意识到问题很严重，我很担心精神疾病，所以我来看医生。体检没什么特别的。精神状态检查：头脑清醒，合作，不怕与医生交谈，但还是多低头少抬头。有意识地说心烦意乱，上课不专心，又不敢问同学。我一再声明我是已婚人士。我以前并不胆小，我的思想也不封建。我也是共青团的组织者，但我害怕见人，尤其是年轻女性。没有发现精神病症状。诊断：恐惧症(

14、社交恐惧)。焦虑症是一种以焦虑为主要因素的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑。焦虑症的焦虑症状是主要的。继发于高血压、冠心病和甲状腺机能亢进等身体疾病的焦虑应被诊断为焦虑综合征。A这种攻击不限于任何特定的情况，而且是不可预测的。惊恐发作作为一种继发性症状，可见于各种精神障碍，如恐惧性神经症和抑郁症，并应与某些躯体疾病(如癫痫、心脏病发作和内分泌障碍)相区别。惊恐障碍症状，无明显诱因，无相关具体情况，发作不可预测；在间歇性发作期间，除了害怕复发外，没有明显的症状；在发作期间，他表现出强烈的恐惧、焦虑和明显的自主神经症状，并经常经历痛苦的经历，如人格解体、现实解体、害怕死亡或感觉失控；攻击突然开

15、始，很快达到顶峰，在攻击过程中有清晰的意识和事后的回忆。惊恐障碍，其病程标准是在一个月内至少有三次惊恐发作，或者第一次发作后的焦虑害怕复发持续一个月。排除标准(1)排除其他精神障碍，如恐怖症、抑郁症或躯体形式障碍和其他继发性惊恐发作；(2)排除继发于癫痫、心脏病、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进或自发性低血糖等身体疾病的惊恐发作。广义的焦虑，是指一种焦虑，它主要由缺乏明确的对象和具体的内容，以及神经紧张，并具有明显的自主神经症状，肌肉紧张和运动焦虑组成。病人感到疼痛，因为他无法忍受，无法摆脱。广泛性焦虑症状、频繁或持续的恐惧或没有明确对象和固定内容的恐惧；伴有自主神经症状或运动不安。病程标准符合症状

16、标准至少6个月。附件：典型案例，杨某，女，38岁，高中学历，已婚，教师。头痛、头晕、失眠、心烦、多年不安、阵发性心悸、气短、惊恐、反复发作1年以上。第一次发病日期不清楚，患者只记得不耐烦和易怒，这很容易激怒。经常心烦、头痛、头晕，情绪很少稳定。在等车的时候，我一直走在人行道上向前看。即使没有急事，也很难像别人一样从容不迫地等待。当我拨电话和调收音机时，我的手不耐烦地发抖，我迫不及待地想砸碎这台机器。工作热情，关心学生，但经常为一点小事生气，后悔莫及，学生和家长也有意见。病人经常担心会有什么不幸，他们担心在课堂上被偷；学生们放学回家，担心路上发生车祸；学校担心他们落后(事实上，他们经常是先进的)

17、。我经常失眠、多梦和月经不调。有事发生时，我必须去厕所小便。两年前，我去函授中学拿文凭。家人报告说，病人脾气更大，整天皱眉，烦躁不安，经常抱怨胸痛。在医院没有发现特殊异常，病人被诊断为神经衰弱。他服用了脑乐静、天麻丸和三磷酸腺苷等。病人吃了几次，没有好转就停止了。经过一年多的菜市场，病人突然心悸，呼吸困难，非常害怕，好像“四周没有空气”和“天要塌了”，大声尖叫，四处乱窜，最后抓着电杆，浑身发抖，出汗，一瘸一拐地走了大约半个小时。病人回忆起这件事后，他感到困惑。我不知道他为什么这么害怕。从那以后，攻击就频繁了，每次都超过十分钟，这比第一次要轻。大多数是突然心悸、胸闷和频繁死亡。他们抓住爱人的手，

18、尖叫道：“太棒了！太神奇了！”。袭击后又累又苍白。否认意味着有重大身体疾病史。生病前，他诚实坦率，不耐烦，好胜心强，渴望成功。结婚十七年，夫妻关系一般，两个孩子都很健康。家族史不明，自称脾气暴躁。体检：体温37.1，脉搏90分钟，呼吸20分钟，血压12084 mmHg。心肺听诊阴性。神经系统没有特别的异常。精神病学检查：神与灵相互配合，外貌一致，略显瘦弱。说话急切，偶尔结巴。强迫症是指具有强迫症状的神经症，其特征是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者之间的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦；病人体验到想法或冲动来自他们自己，但他们违背了自己的意愿，尽管他们很难抗拒，但他们无法控制它们；患者也意识到强迫症症状的异常，但他们无法摆脱它。病程较长的患者主要可以进行仪式活动和减轻精神痛苦，但其社会功能受到严重损害。3、强迫症的