电除颤操作培训--.ppt

1、电除颤操作培训,XXXXX XXXX,一、概述 二、电除颤的原理 三、复律和除颤的区别 四、除颤仪的种类 五、电除颤的时机 六、除颤仪操作、示意图、注意事项 七、电除颤操作流程、评分表,一、概述,电除颤仪：是以电击来治疗心律失常的医疗设备。,单向,一、概述,1、除颤仪的发明： 1947年，BECK首次使用交流电电击开胸后的心脏，使心室颤动停止。 1952年，PAUL ZOLL教授成功装置了一台交流电除颤仪（胸外），应用于临床。 1962年，LOWN证明直流电比交流电更安全。 直流电除颤仪广泛用于临床，挽救了很多生命！,一、概述,2、除颤能量的变化 1965年，最高除颤能量：720J 70年代，

2、最高除颤能量：400J 80年代，最高除颤能量：360J 90年代，双相除颤能量：200J,二、电除颤的原理,室颤的产生机制： 异位起搏点自律性增高 折返激动,心肌纤维不协调去极化,在短时间（2-3秒）内，经胸壁向 心脏通以高压电流（数千伏） 使75%以上的心肌细胞在瞬间同时 除极化而处于不应期，抑制异位 兴奋灶，消除异位心律。 从而转复为窦性 心律的方法。,二、电除颤的原理,三、复律和除颤的区别,1、适应证不同： 1）同步电复律(复律)：快速性心律失常 室上性心动过速 快速性房颤 有脉性室速 尖端扭转性室速 2）非同步电复律（除颤）： 无脉性室速 室扑 室颤,三、复律和除颤的区别,2、放电方

3、式不同： 1）复律：同步。通过R波同步触发放电，落在R波降支即绝对不应期，避开心肌易损期。 2）除颤：非同步。随机的，与R波无关。 3、所需电击能量不同： 复律的电能比除颤电能小。,1、按电极位置不同：体外、体内除颤仪 2、电流流动波形：单相和双相除颤仪 （1）单相(向)除颤： 该技术应用了40年之久 电流是单向传递，从A B 一个大的能量一次性穿过病人的心脏 研究表明单相波能造成患者心肌损伤,四、除颤仪的种类,四、除颤仪的种类,（2）双相除颤： 双向电流通过 电流方向是A B,然后返回A 利用这项技术可以大减少通过心脏电流量 大减少心肌组织损伤,五、电除颤时机,2015版CPR指南：尽早、快

4、速除颤 除颤首次即用最高电量 单相除颤: 360J 双相除颤: 200J,五、电除颤时机,时间是影响除颤成功率的首要因素 若病人出现室颤、室扑，应尽早选择非同步电除颤 室颤早期多为粗颤，及时除颤易成功，因此应争取在2-3分钟内电除颤 尽可能在2-3分钟内进行电除颤,五、电除颤时机,早期进行电除颤的理由 心跳骤停，约80%为室颤，早期粗颤。 室颤可在数分钟内转为心脏停跳 电除颤是治疗室颤最有效的 除颤每延迟1分钟，成功率将下降7-10%,（一）操作方法 1、体位：平卧位 2、电极板的准备 3、电极板位置 1）前侧位：心底部电极板在锁骨下方、胸骨右缘；心尖部电极板在左乳头左侧，其中心位于腋前线上,

5、六、除颤仪的操作、示意图、注意事项,六、除颤仪的操作、示意图、注意事项,2）前后位：心底部电极置于左前胸壁、覆盖胸前区，另一个电极置于右肩胛下区 4、除颤三部曲 第一步：选择能量：成人：单相360J,双相200J 儿童：首次2J/Kg,后4J/Kg 第二步：充电 第三步：放电,六、除颤仪的操作、示意图、注意事项,（二）操作示意图 干纱布和酒精 导电胶 清洗胸壁皮肤 纱布各2块,开机检查：设备完好、电量充足、导线联结良好,选择监护模式、摆放电极、观察心电波形,同时放电,1）选择除颤能量、涂导电膏2）充电让开，放电让开3）切换监护模式，观察波形，除颤成功,关机 清洁胸壁、电极板,（三）注意事项 1、除颤仪定时检查性能，及时充电，以备不时之需。 2、电极板位置准确，距离至少10Cm以上 3、电极板应与病人皮肤密切接触，保证导电良好 4、体内有起搏器，避开起搏器10Cm以上,六、除颤仪的操作、示意图、注意事项,（三）注意事项,5、两个电极板之间要保持干燥，避免用导电胶或盐水相连，而造成短路，也应保持电极板把手的干燥，不能被导电胶或盐水污染，以免伤及操作者 6、除颤前确定周围人员与患者无接触（直接或间接） 7、操作者躯体不能与患者接触，不能与金属类物品接触,（三）注意事项,8、电除颤后，一般需要20-30S才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续（5组）CPR，直到能