社区获得性肺炎诊断和治疗指南2

1、，2020/8/3，1，2020/8/3，2，3，2020/8/3，第一部分，01，CAP的定义和诊断，2020/8/3，4，CAP的定义和诊断，2020/8/3，5。CAP的定义和诊断，2020年8月3日；2.成人急性胰腺炎的发病率和死亡率，欧洲和北美成人急性胰腺炎的发病率为5-11/1000人/年，美国住院急性胰腺炎的发病率为2.5/1000人/年，65-79岁和80岁的发病率为6.3/1000人/年日本15-64岁、65-74岁和75岁人群的急性胰腺炎发病率分别为3.4/1000人/年、10.7/1000人/年和42.9/2020/8/3、2。成人CAP的发病率和死亡率。根据德国CAP监

2、测网络的数据，成人CAP患者的30天死亡率为8.6%，门诊和住院患者的死亡率分别为0.8%和12.2%。重症监护病房重症急性胰腺炎的30天死亡率为23%-47%，日本15-44岁、45-64岁、65-74岁和75岁住院急性胰腺炎患者的死亡率分别为1.4%、3.3%、6.9%和9.3%。2012年中国肺炎平均死亡率为17.46/10万，一年死亡率为32.00。65-69岁的死亡率为23.55/10万，85岁的死亡率为864.17/10万。死亡率为7，2020/8/3。病原体：肺炎支原体和肺炎链球菌其他：流感嗜血杆菌，肺炎衣原体，肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌很少见。特殊

3、人群：革兰氏阴性菌如肺炎克雷伯菌和大肠杆菌较为常见，病毒和病毒检测基本发展。我国成人急性胰腺炎患者的病毒检出率为15%-34.9%，流感病毒居首位。其他病毒阳性患者包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒和呼吸道合胞病毒可被细菌或非典型病原体感染的比例为5.8%-65.7%。肺炎链球菌对大环内酯类和阿奇霉素的耐药率为63.2.1-75.4%。肺炎链球菌对口服青霉素的耐药率为24.5-36.5%，对第二代头孢菌素的耐药率为39.9-50.7%，但对注射用青霉素和第三代头孢菌素的耐药率较低。支原体对大环内酯类抗生素有耐药性。我国红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为58.9-71.7%和54.9-60.

4、4%。日本成人和青少年中肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率可达25%-46%。据法国、加拿大、美国、西班牙和德国报道，中国对多西环素、米诺环素和喹诺酮类药物敏感。CAP的定义和诊断，2020年8月3日，IV。肺炎支原体肺炎的临床诊断标准、肺炎相关的临床表现、近期咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重、有无脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血；发烧。肺实变综合征和/或湿罗音气味。白细胞10109/升或4109/升，伴或不伴中性粒细胞核左移。单击添加文本，单击添加文本，单击添加文本，单击添加文本，单击添加文本，5。CAP 4抗感染效果的动态实验评价。合理安排病原体检查，及时启动经验性抗感染治疗。评估慢性前列腺炎疾

5、病的严重程度，选择治疗地点，1。判断CAP诊断是否有效，定义CAP 3。预测CAP的可能病原体和耐药风险、6。治疗后随访，健康教育，2020年8月3日，10月，2020年8月3日，11月，第二部分，02年，2020年8月3日，重症急性胰腺炎严重程度评估，住院标准和诊断标准。1.CAP病情严重程度评估，2020年8月3日、2020年8月3日、2020年14日、2020年8月3日、2020年15日，CAP病情严重程度评估，重症CAP住院标准和诊断标准；2分：建议严格随访住院或院外治疗，评分为0分，建议以柯柏-65分作为判断CAP患者是否需要住院的标准。16.急性胰腺炎严重程度评估、住院标准和重症急

6、性胰腺炎诊断标准。3.重症急性胰腺炎的诊断标准，主要标准，呼吸频率30次/分钟；氧合指数250毫微克；多叶浸润；意识障碍和/或定向障碍；血尿素氮7.14毫摩尔/升；收缩压为90mmHg需要主动液体复苏，这是第二标准，需要气管插管进行机械通气；脓毒性休克主动液体复苏后仍需要血管活性药物。符合一个主要标准或三个次要标准的患者可被诊断为重症肺炎，并可在条件允许时入住重症监护室，2020/8/3，17，第三部分，03，CAP病原学诊断，2020/8/3，18，CAP病原学诊断，2020/8/3，1。CAP病原学诊断方法的选择1、侵入性病原体标本采集技术仅选择性地适用于部分患者(b)接受机械通气治疗的肺

7、炎合并胸腔积液患者。未能通过支气管镜取呼吸道标本且怀疑感染特殊病原体的慢性阻塞性肺疾病患者，经积极的抗感染治疗后仍未好转，需要与非传染性肺部疾病进行鉴别诊断。19，2020/8/3，20，CAP的病原体诊断，2020/8/3，第二部分。CAP病原体的主要检测方法和诊断意义，21，2020/8/3，22，2020/8/3，23，2020/8/3，24，2020/8/3，表5 CAP病原体的主要检测方法和诊断意义，2020/8/3，表5 CAP病原体的主要检测方法和诊断意义，29，第四部分，04，CAP抗感染治疗，2020/8/3，30，CAP抗感染治疗，2020CAP经验性抗感染疗法，2020年

8、8月31日，第一，CAP经验性抗感染疗法，34，CAP抗感染疗法，2020年8月3日；第二，CAP靶向抗感染治疗，35，2020/8/3，36，2020/8/3，37，2020/8/3，38，2020/8 2020/8/3，42，CAP的辅助治疗，2020/8/3，43，CAP的辅助治疗，2020/8/3，2，糖皮质激素，44，第六部分，06，CAP治疗后的评估和治疗，出院标准，2020年第一，生命体征：一般情况、意识、体温、呼吸频率、心率和血压等。临床表现：呼吸和全身症状和体征，胸部影像学：当症状或体征持续或恶化时，应重新检查胸部x光片或胸部计算机断层扫描，并可重复微生物指标。使用分子生物学

9、和血清学方法，46，CAP治疗后的评估和治疗，出院标准，2020年8月3日，2。初始治疗有效性的定义和治疗，初始治疗有效性：可以认为初始治疗有效体温为治疗后达到临床稳定后的37.8；心率100次/分钟；呼吸频率24次/分钟；收缩压90毫微克；氧饱和度为90%(或动脉氧分压为60毫微克，吸入空气)。初次治疗后症状明显改善者，可继续使用原抗感染药物治疗。(一)对于临床稳定并可接受口服药物治疗的病人，应依次使用抗菌谱相似、对致病菌敏感的口服制剂进行治疗。(一)、47、CAP治疗后的评价和治疗，出院标准，2020年8月3日，第三，初始治疗失败的定义和治疗，初始治疗失败：治疗后，患者的症状没有改善，需要

10、更换抗感染药物，或初始治疗已经改善和恶化，病情有所进展。人们认为最初的治疗失败了。进行性肺炎：入院后72小时内发展为急性呼吸衰竭需要机械通气支持，或感染性休克需要血管活性药物治疗；治疗无反应：初始治疗72小时后，患者达不到临床稳定性标准。失败原因局部或全身并发症非传染性疾病被非细菌微生物或耐药细菌感染的可能性，不包括在初始治疗范围内，48，2020/8/3，49，CAP治疗后评估和治疗，出院标准，2020/8/3，IV。排放标准，50，第七部分，07，特殊CAP，2020/8/。2020年8月3日1。特殊病原体，52，2020，8月3日，53，特殊类型CAP，2020，1。特殊病原体，54，特殊类型CAP，2020，8月3日，1。特殊病原体，55，特殊类型CAP，2020。特别呼吁程序，2020/8/3，2。特殊人群，65岁，58岁，特殊人群，2020/8/3，2。特殊人群，59，特殊人群，2020/8/3，2。特殊人群，60岁，特殊人群，2020年特殊人群，2020/8/3，2。特殊人群，63，第八部分，08，预防，2020/8/3，64，预防，2020/8/3，预防方法，戒烟，避免酗酒，确保充足的营养和保持口腔健康有助于预防肺炎。肺炎链球菌多糖疫苗PPV肺炎链球菌结合疫苗