刚发现乙肝我该怎么办revised1.ppt

1、了解肝炎，用知识武装自己只有了解了肝炎相关的基础知识才能避免盲目就医、盲目治疗才能避免上当受骗才能选择适合自己的治疗方法,我们需要了解哪些知识？,肝炎基础知识 什么是乙肝？ 乙肝是怎么发生的？ 乙肝的危害是什么？ 病情分析与评估 我们该做哪些检查 乙肝有哪些类型？ 我们该如何选择治疗方案（个体化治疗）,肝炎相关基础知识,肝脏在哪里？,肝脏的重要功能 营养物质的代谢：糖、脂肪、蛋白质等的代谢 解毒功能：分解和处理血液中各种代谢废物和毒素 合成和储存凝血因子 合成/储存维生素、铁及糖原等,什么是肝炎？,肝炎是由于各种因素对肝脏细胞造成损伤后引起的一种炎症变化。,酒精,乙肝病毒,丙肝病毒,细菌,药物

2、,免疫紊乱,脂肪肝,什么是乙肝？,乙肝病毒,乙肝病毒是一种只感染肝脏细胞，并在肝脏细胞内复制的病毒（嗜肝脏病毒） 乙肝病毒本身并不会损伤肝脏细胞,乙肝病毒,乙肝病毒,乙型肝炎时肝脏损伤是如何发生的？,免疫系统,乙型肝炎又会有什么危害？,正常肝脏,肝硬化,肝癌,正常肝脏肝脏结构,肝硬化时的肝脏组织结构,慢性乙型肝炎有哪些症状？,慢性乙型肝炎早期缺乏典型症状 可以有疲劳、发热、食欲减退、厌食油腻等，但这些症状并不是肝炎所特有的 晚期可以出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水等失代偿的症状,黄疸,蜘蛛痣,肝掌,腹水,我们如何把握治疗的最佳时机？,把握治疗时机的关键点,合理的病情评估，定期随访 了解常见评估指标

3、 确定是否需要治疗 综合考虑各种因素， 病情评估结果 治疗目标、生育需求 对药物的耐受性及经济问题,切忌盲目治疗,个体化治疗,常见评估指标肝功能,转氨酶,乙肝两对半,HBsAg：绝大部分现症感染者为阳性，但阳性并不能肯定有传染性 抗HBs：保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复 HBeAg：病毒复制指标，阳性者有传染性但阴性者并不能排除有病毒复制 抗HBe：单独阳性与否意义不大，应结合HBV DNA检查 核心抗体（c抗体） 凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态,黄疸相关指标,血清胆红素 血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸

4、性质有一定帮助 尿二胆 尿胆红素：均为结合胆红素 尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆元可阴性,其他血液指标,甲胎蛋白（AFP） 急性肝炎：一般不升高 慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低 也是筛选肝癌的一个早期指标 白蛋白、球蛋白 白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助 白/球比例：白/球比例倒置是肝硬化晚期的一个表现，不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标,影像学检查,B超 CT MRI,肝脏穿刺活检,肝穿刺的作用 评价纤维化与炎症坏死严重程度 诊断和鉴别诊断 疗效的评估,合理的病情评估及应对策略,e抗原阳性慢性乙肝（俗称“大三阳”

5、）HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+ “大三阳”携带者（ALT正常） 不需要抗病毒治疗 “大三阳”慢性乙肝（ALT异常） 需抗病毒治疗 e抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳”）HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+ “小三阳”携带者（ALT正常） 不需要抗病毒治疗 “小三阳”慢性乙肝（ALT异常） 需抗病毒治疗,HBV DNA的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，也不能决定是否需要治疗,选择适合自己的个体化治疗方案,乙肝的规范化治疗就是抗病毒治疗 目前抗病毒治疗只有两类药物： 干扰素和核苷类似物,两类抗病毒治疗方案的优缺点,直接抗病毒治疗 核苷类似

6、物,免疫为基础的治疗 干扰素治疗,口服给药 HBV DNA抑制作用强 无免疫调节作用 副作用少 耐药风险 HBsAg血清学转换罕见 长期治疗药效降低,注射给药 HBV DNA抑制作用较弱 抗病毒与免疫调节作用 副作用较多 无耐药风险 HBsAg血清学转换更常见 有限疗程,HBV DNA：乙肝病毒基因 HBsAg：乙肝表面抗原,两种治疗的用药周期及效果如何？,核苷类似物没有确定的治疗周期，有可能是5年或者10年，甚至更长 核苷类似物治疗1年的e抗原血清学转换率约为12-21% * 核苷类似物很少出现表面抗原血清学转换（一种接近治愈的状态）,干扰素的治疗周期为至少1年（48周） 普通干扰素治疗乙肝

7、的e抗原血清学转换率约为12%* 聚乙二醇化干扰素-2a 治疗的e抗原血清学转换率为32%* 干扰素治疗者约7.8%的患者可以实现表面抗原消失*,*中国乙肝防治指南,评估治疗疗效好坏的指标不是HBV DNA下降速度和是否转阴，更重要的是e抗原的血清学转换,选择治疗方案的原则,初次治疗的患者尤其是年轻患者首选干扰素 不能接受长期用药者首选干扰素 希望短期内实现病情缓解者首选干扰素 有生育要求者首选干扰素 存在肝硬化者首选核苷类似物 选择核苷类似物的患者必须做好长期用药的心理准备，不能随意停药,为什么年轻初治患者要首选干扰素？,母婴传播,免疫耐受期 不识别 不攻击,免疫清除期： 清除与病毒的较力,

8、病毒占上风,复发,清除力占上风,治愈成功,慢性乙肝的自然演变史,只有在免疫清除期，适时地辅以干扰素的免疫调控抗病毒治疗，抗病毒的疗效才能最大化,当前乙肝抗病毒治疗药物一览,干扰素 普通干扰素 聚乙二醇干扰素-2a （商品名：派罗欣） 聚乙二醇干扰素-2b （商品名：佩乐能，尚未被美国、欧洲批准用于乙肝的治疗）,核苷类似物 拉米夫定（贺普丁） 阿德福韦酯（贺维力、代丁、明正） 恩替卡韦（博路定） 替比夫定（素比伏）,选择治疗方案需考虑的因素,是否需要治疗？ 是“大三阳”还是“小三阳” 何时为最佳治疗时机？ 是否有肝硬化 有无免疫紊乱等相关性疾病 年龄 治疗目标 是否有生育需求 能否接受长期用药,肝功能正常的携带者无需治疗 “小三阳”为难治型乙肝，治疗时间更长 转氨酶升高者，尤其是青少年时期 已经发生肝硬化者不适合干扰素治疗 有免疫调节禁忌症者不适合干扰素治疗 年轻患者首选干扰素治疗 期望达到停药后持续缓解者首选干扰素 有生育需求者首选干扰素（无