疫苗接种的常见的不良反应及其处理.ppt

1、疫苗接种的常见的不良反应及其处理,预防接种反应发生的原因（1）,疫苗本身方面的因素 疫苗的菌株或毒株：如全菌体苗所含的内毒素、活疫苗残存毒力及其毒力恢复 疫苗的纯度与均匀度：如粗制品含杂质多，注射剂量大；均匀度差，可使菌数多寡不均。 疫苗制作时的差错：多引起接种事故。 疫苗生产工艺的问题：工艺的改进，可提高疫苗的纯度或从根本上提高疫苗的质量。 疫苗污染外源性因子：多为生物性因子，可产生直接或间接的副反应。 疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂。,预防接种反应发生的原因（2）,疫苗使用方面的因素 接种对象选择不当：成人DT、JEV7岁、孕妇RV 禁忌证掌握不严：特殊禁忌证一

2、般禁忌证 接种部位不正确，接种途径不妥：如BCG 接种剂量错误：如BCG、DT 消毒不严：不符合安全注射 误用与剂型不符的疫苗 使用时未检查或使用中未摇匀 疫苗瓶破裂、污染、冻结或受高热 疫苗使用前未充分混匀：特别是含吸附剂的疫苗,预防接种反应发生的原因（3）,个体因素 健康状况 机体处于生理或病理性较差的健康状况 个体间对接种反应的耐受性差异 过敏性体质 免疫缺陷或功能不全：特别是接种活疫苗 精神因素：属非特异性（非抗原抗体）反应 其他因素 接种的季节和时间 药物影响：如长期使用免疫抑制剂 其他：剧烈劳动或运动、空腹、睡眠不足、接种环境等,局部反应,红晕、浸润：1224小时出现，4872小时

3、消退 疼痛、压痛：1224小时出现，48小时7天消退 硬结：7天至23月 淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至12周或更长 卡介苗化脓疤痕：23周红肿化脓，2月结痂疤痕 卡介苗瘢痕疙瘩：数月后由瘢痕引起（瘢痕组织增厚）,全身反应,发热：8-24小时，24-48-72小时消退，麻苗、风苗等活疫苗5-7天发热，7-10天消退 毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1-2天消退 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1-2天消退 特殊皮疹：5-7天出现，7-10天消退。（麻苗、风苗）稀疏 腮腺肿胀：腮腺炎疫苗反应 关节疼痛：风疹疫苗反应（成人多见）,常见的轻微疫苗反应和治疗,疫苗 局部反应 发热38 烦躁

4、不安、不适 （疼痛、红肿） 和全身症状 卡介苗 90%-95% Hib 5%-10% 2%-10% 乙肝疫苗 成人：15% 1%-6% 儿童：5% 麻疹/MMR/MR 10% 5%-15% 5%皮疹 OPV 1% 1% 破伤风/DT/Td 10% 10% 25% 全细胞百日咳 50% 50% 55% 治 疗 注射部位冷敷 补液；穿凉爽衣服 补液；醋氨酚 醋氨酚 温水浴；醋氨酚,罕见的疫苗反应和发生率,疫苗 反应 发生时间间隔 反应/剂数 反应数/100万 破伤风 臂神经炎 2-28天 5-1/10万 5-10 过敏反应 0-1小时 1/10万-1/250万 0.4-10 破伤风-白喉 同上 无

5、法抚慰的持续 0-24小时 1/15-1/1,000 1,000-60,000 尖叫（3h） 百日咳 癫痫发作 0-2天 1/1,750-1/12,500 80-570 (DTP- 低张力低应答性 0-24小时 1/1,000-33,000 30-990 全细胞) 发作（HHE） 过敏反应 0-1小时 1/5万 0-1 脑病（危险性可能为零） 0-2天 0-1/100万 0- 乙型肝炎 过敏反应 0-1小时 1/60万-90万 1-2,罕见的疫苗反应和发生率,疫苗 反应 发生时间间隔 反应/剂数 反应数/100万 化脓性淋巴结炎 2-6月 1/1,000-1万 100-1,000 卡介苗 卡介

6、苗骨炎 1-12月 1/3,000-1/1亿 0.01-300 播散性卡介苗感染 1-12月 1-100万 0.19-1.56 口服脊 VAPP 4-30天 1/240万-300万 0.4 灰疫苗 热性癫痫发作 6-12天 1/3,000 330 血小板减少 5-35天 1/3万 30 麻疹 类过敏 0-2小时 1/10万 10 /MMR （严重变态）反应 /MR 过敏反应 0-1小时 1/100万 1 脑病 6-12天 1/100万 1,非无菌注射： 一次性注射器或针头再次使用 注射器或针头消毒不当 疫苗或稀释液被污染 溶解后疫苗下次再用,实施程序差错导致的不良反应（一）,感 染： 诸如注射

7、部位局部化脓、 脓肿、蜂窝组织、全身 性感染、脓毒病、中毒 性休克综合征、血液传 播性病毒的传播,疫苗准备不当： 疫苗用错的稀释液溶解 误用药物代替疫苗或稀释液,实施程序差错导致的不良反应(二）,感 染： 局部反应或未充分药 匀引起脓肿 药物作用（如肌肉松 弛剂、胰岛素）,接种部位不当： 卡介苗皮下注射代替皮内注射 类毒素疫苗（DTP、DT、TT）注射太浅 臀部,实施程序差错导致的不良反应(三）,感 染： 局部反应或注射部位 脓肿 坐骨神经损伤,疫苗运输/贮运 不当 忽略禁忌证,实施程序差错导致的不良反应(四）,因疫苗冻结而引起的 局部反应增多 严重疫苗反应,1.严重局部反应,各种疫苗注射后位

8、于注射部位的红晕和（或） 肿胀，具下列一种以上情况： 肿胀范围超出最近的关节 3天以上疼痛、红肿 需住院 发生在群体中，发生率高 较轻微的局部反应经常发生，无需处理，不必 报告。反应数日至1周内自行消退。止痛药对症处理。 不宜应用抗生素。,2.发 热,根据肛温将发热分为低热（38-38.9）、高 热（39-40.4）和超高热（40.5 以上） 单独发热无需报告 可由各种疫苗引起 对症治疗，醋酸酚治疗有效。,我国和WHO免疫接种体温反应标准比较,WHO 40.5 （肛温） 正常 低温 高温 超高温 中国 37 37.1-37.5 37.6-38.5 38.6 （胸温） 正常 弱 中 强 中国 3

9、7 .5 37.6-38 38.1 -39 39.1 （液温折口温） 正常 弱 中 强 WHO 40 （肛温折口温） 正常 低温 高温 超高温,3.注射部位脓肿,注射部位有波动性或排液性充满液体的损害。有感染征象（如化脓、炎症、发热、 病原培养阳性）则为细菌性脓肿如无上述证据则为无菌性脓肿。 各种疫苗可引起该反应的发生 治疗方法为切开引流；如为细菌性感染应使用抗生素。,4.中毒性休克综合征,有些疫苗免疫接种后数小时内突然发生的发热、呕吐和水样腹泻。往往在24-48小时内引起死亡 需报告作为实施程序差错的可能指标 本征关键是及早识别和治疗。立即送往医院，注射抗生素和输液。,5.脓毒病,由细菌感染

10、引起并经血培养（如可能）阳性证实的严重全身性疾病急性发作 需报告作为实施程序差错的可能指标 可由各种疫苗引起 治疗关键是及早识别和治疗。 立即送往医院，注射抗生素和输液,6.急性超敏反应,免疫接种后2小时内发生的加剧的急性变态 反应，具有下列一个以上特点： 由支气管痉挛引起的喘鸣和呼吸短促 喉头痉挛/水肿 一种以上皮肤表现，如荨麻疹、面部水肿或全身性水肿。 急性超敏反应可由各种疫苗引起。 不严重的变态反应无需报告。抗组胺药可能有效。,7.过敏反应,导致循环衰竭（伴或不伴支气管痉挛和/或喉头痉挛/喉头水肿）的严重速发型（1小时以内）变态反应 各种疫苗可引起。 注射肾上腺素治疗,导致青肿或（和）出

11、血，血小板计数5万/ml 可引起反应的疫苗有MMR 通常轻微和有自限性；偶尔需使用类固醇或血小板治疗,8.血小板减少,类过敏反应和过敏反应比较,内容 类过敏反应 过敏反应 发生时间接种后2小时 接种后1小时 发生症状呼吸短促、喘鸣、喉头 循环衰竭（怕冷、苍白 痉挛/水肿；荨麻疹或面部、 /发绀、脉细、心律慢、 全身水肿 血压下降等）；伴有或 不伴有支气管痉挛/喉头 痉挛/水肿；荨麻疹、 水肿症状 严重程度较严重，或仅有皮疹或 严重或较严重 轻度水肿 处理 不严重无需报告， 注射肾上腺素，对症治疗， 抗组胺药物 严重者需抢救,常见的过敏反应类型,过敏性反应与晕厥的区别,晕厥 过敏反应 发病 通常

12、在注射时或注射后不久 通常稍迟，在注射后5-30分钟 系统 皮肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起及发痒皮疹； 眼部浮肿；全身性皮疹 呼吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声响的呼吸 心血管 心动过缓、一过性低血压 心动过速、低血压 胃肠道 恶心、呕吐 腹部痛性痉挛 神经系统 一过性LOC，俯卧时应答良好 LOC，俯卧时几无应答,眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒 潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、 流泪、血管神经性水肿 声嘶、恶心、呕吐、胸闷 喉头水肿、呼吸困难、腹痛 支气管痉挛、喘鸣、虚脱、低血压、脑节律障碍,过敏性反应的体征和症状,轻度 轻至中度 中至重度 中至重度 重度,早期前兆体征,晚期有生命

13、 威胁的症状,过敏反应的治疗,1:1000肾上腺素的用量为0.01-0.5ml/kg。如体重不明： 2岁以下0.0625ml 2-5岁0.125ml 6-11岁0.25ml 11岁以上0.5ml,常见免疫接种过敏反应的类型及处理,多种类型的皮疹 过敏性紫癜 血管性水肿 过敏性休克 血清病 阿瑟氏反应,肌注1:1000肾上腺素，同时注苯海拉明 注射激素（氢化可的松、氟美松等） 严重者应用去甲肾上腺素静滴 呼吸衰竭肌注尼可杀米或山埂菜碱 喉头水肿，器官切开 血清病，应用肾上腺素及抗过敏药,9.低张力低应答反应（HHE休克-虚脱）,10岁以下儿童接种疫苗后48小时（通常在12小时）内突然发生并持续1

14、分钟至数小时的反应 必须有下列所有情况 无力（低张力性） 应答减弱（低应答性） 面色苍白或发绀、丧失注意力或记忆力 可引起反应的疫苗主要是DTP，其他疫苗极少见。 发作属一过性和自限性，无需特殊治疗。不属进一步免疫接种的禁忌证。,10.无法抚慰的持续尖叫,持续3小时以上无法抚慰的连续哭闹伴高声尖叫。1天左右可安静下来；止痛药可能有用。 可引起反应的疫苗有DTP，百日咳疫苗。,11.脑 病,具有下列三种情况中任何两种的严重疾病的急性发病： 癫痫发作 持续1天以上的意识严重改变 持续1天以上的行为明显改变 DTP接种后48小时内或麻疹或MMR疫苗接种后7-12天发生，与免疫接种有关 无特效治疗，支

15、持疗法。,12.癫痫发作,不伴病灶性神经系统体征或症状的全身性惊厥； 热性癫痫发作；体温38（肛温） 无热性癫痫发作；体温正常。 各种疫苗均可引起反应，尤其是百日咳、麻疹制剂。 此反应有自限性，支持疗法；如有发热，可用醋酸酚和降温措施；抗惊厥药极少用。,13.播散性BCG感染,BCG接种后1-12各月发生的、经分离到BCG株确诊的广泛感染 常见于免疫损害 应用抗结核病药物（包括异烟肼和利福平）治疗。,14.淋巴结炎（包括化脓性淋巴结炎）,该反应至少有一处淋巴结肿大（1.5cm）或一淋巴 结处有流液窦道 几乎都由BCG所致，于BCG接种后2-6个月发生于接种部位同侧（多见于腋窝） 数月后可自愈，

16、除非损害穿破皮肤一般不予治疗 如果穿破或已流液，可手术引流及用抗结核药局部滴 注，抗结核药全身性治疗无效。,15.骨炎或骨髓炎,分离到BCG株的骨组织炎症。 应按抗结核病方案（包括异烟肼和利福平）治疗。,16.关节痛,通常包括周围小关节的关节痛。持续10天以上，一过性（持续10天以内）。 本反应由风疹，MMR引起 该症有自限性。止痛药有效,17.臂神经炎,臂或肩部神经功能异常，无其他神经系统受累。数 日后肩部和上臂出现持续性、常为剧烈的疼痛或臂/ 肩肌力减退及肌肉萎缩，可有感觉丧失，但不明显。 这些症状可见于注射部位同侧或对侧，有时可影响 双臂。 破伤风类毒素引起。 本症仅作对症处理，止痛药治疗有效。,18. 急性弛缓性麻痹（AFP）,口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）后4-30天或与疫苗接种者接触后4-75天出现的弛缓性麻痹 急性发病和发病后持续60天神经系统疾病或死亡 无特效治疗，支持疗法。,19. 其他反应,凡医生或群众认为与免疫接种有关的一切 死亡、住院或其他严重的不良反应,常见免疫接种反应的潜伏期,过敏性皮疹、