临床诊断学(周蕾)咳嗽咳痰VIP

1、咳嗽与咳痰 （Cough and Expectoration),咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。,为呼吸系统疾病最常见的症状,？,咳 嗽,咳 痰,咳痰：是呼吸道内（气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出物）的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断 炎症：痰液可检出病原菌,咳 嗽,保护性反射动作： 机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外，具有清除呼吸道刺激因子、抵御感染的作用。 病理现象： 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义,长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象,气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开,

2、咳 嗽,病 因,呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素,呼吸系统疾病,刺激,炎症 瘀血 物理 化学 过敏,感受器 耳、鼻、咽、喉、气道、 胸膜等,延髓咳嗽中枢,传出神经 (喉下、膈、脊),传入神经 (迷走、舌咽、三叉),效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩,咳嗽,发生机制：,咳嗽动作全过程,肺内压 迅速升高,炎 症,临床表现,咳嗽的性质 咳嗽发作与时间规律 咳嗽的音色 痰的性质和量,1咳嗽的性质 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通） 下呼吸道感染中晚期 （气管、支气管、肺）,干性咳嗽,湿性咳嗽,2咳嗽发作与时间节律 突然出现的发作性咳嗽：刺激性 长期反复发作的咳嗽

3、：慢性呼吸系统疾病 体位改变时加剧：痰量多 （清晨起床或夜间睡眠时） 夜间加剧：左心功能不全,3咳嗽的音色 金属音调：气管受压 声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变 犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压 （阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声） 低微或无力：极度衰竭、声带麻痹,4.痰的性状、颜色、气味和量 (1).性状 正常为白色粘痰， 粘液性慢性炎症。 浆液性渗出 脓性感染；分层痰 血性支扩、肺结核、肺癌等。 粘液脓性 浆液脓性,4痰的性状、颜色、气味和量 痰的性质 粘液性 浆液性 脓性 粘液脓性 血性 分层现象 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织 颜色 黄脓痰 草绿色 粉红色泡沫痰 铁

4、锈色,黄色绿色大量脓细胞 黄绿色铜绿假单胞菌 红色或红棕色血液或血红素 粉红色肺水肿 铁锈色含铁血黄素 果酱样肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色血和脓的均匀混合 黑色大量灰尘,黄色绿色大量脓细胞 黄绿色铜绿假单胞菌 红色或红棕色血液或血红素 粉红色肺水肿 铁锈色含铁血黄素 果酱样肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色血和脓的均匀混合 黑色大量灰尘,4.痰的性状、颜色、气味和量 (2). 颜色,(3).气味 腐臭痰提示厌氧菌感染 (4).痰量 数毫升至数百毫升不等 痰量增加病情进展 痰量减少病情好转 痰量减少，全身中毒症状加重， 支气管引流不畅,痰液潴留,4.痰的性状、颜色、气味和量,（四）对机体的

5、影响,1.呼吸系统 肺气肿、肺泡破裂、感染扩散,2.心血管系统 血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少，咳嗽晕厥、眼底出血,3.心理 焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、注意力不集中，工作、学习效率下降。,4.能量消耗 蛋白质、糖、电解质,5.其他 呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。,（四）对机体的影响,伴随症状,呼吸困难 发热 胸痛 咯血 大量脓痰 哮鸣音 杵状指(趾) 呕吐,问诊要点,1咳嗽的性质 干性咳嗽 湿性咳嗽,问诊要点,2咳嗽的时间与节律 突然发生的咳嗽 阵发性咳嗽 长期慢性咳嗽 晨咳或夜间平卧时加剧并伴咯痰 夜间咳嗽,问诊要点,3咳嗽的音色：咳嗽

6、声音的色彩和特点 咳嗽声音嘶哑 犬吠样咳嗽 咳嗽声音低微或无声 阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) 金属音调咳嗽,问诊要点,4痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死性物质,问诊要点,4痰的性状和量 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫

7、样痰：弥漫性肺泡癌,问诊要点,5伴随症状 发热 胸痛 哮喘 呼吸困难 体重减轻 咯血 杵状指(趾),问诊要点,发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 咳嗽程度、音色与影响因素等 咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等,检查要点,1、着重心、肺检查 心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄 肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听诊有管状呼吸音：肺实变 听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎 两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿 成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核 局限性肺下部湿罗音：支气管扩张,检查要点,2、实验室及器械检查 痰细菌学、细胞学检查 胸部X线透视、摄片检查 胸部CT、支气管造影 纤维支气管镜检查,病历分析,男性、52岁，2005年12月4日入院 咳嗽咳痰十余年，每年秋冬季加重，持续数