第七章精神分裂症精讲.ppt

1、第七章精神分裂症，文赋赵永忠-易精神病学，几个概念，精神障碍，精神病，重度精神障碍，轻度精神障碍，精神病性障碍，神经症性障碍，主要内容，第一节精神分裂症，第二节妄想性障碍，第三节急性短暂性精神障碍，精神分裂症，第一节精神分裂症，基本概念流行病学病因学和发病机制临床表现临床分类诊断与鉴别诊断病程和预后治疗与康复，精神分裂症，一组病因不明的精神疾病，具有思维、情绪和行为等多种障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常情况下，意识清晰，智力良好，有些患者可能有认知障碍。许多疾病发生在年轻的成年人身上，通常开始得很慢，病程也很长。有慢性化的趋势和下降的可能性，但是一些病人可以保持恢复的状态。精神分裂症，

2、概念的起源和发展，以及现代精神病学的创始人，埃米尔克莱佩林(1896)首次将精神疾病分类。躁狂抑郁症被称为“早发性痴呆”，由三种慢性精神疾病组成：青春、紧张和偏执。1911年，尤金布莱勒认为许多病例并没有逐渐减少，中年病例并不支持这种说法。这种疾病的特征是人格分裂(精神分裂)。因此，这种疾病被命名为“精神分裂症”，精神分裂症描述了许多“冷漠”的四种“基本症状”；情感淡漠异常联想；联想障碍；矛盾心理；矛盾意图自闭症；成人人群中性格内向、精神分裂症和流行病学的终生患病率约为1。1993年，中国(不包括香港、澳门和台湾)的流行病学发病率为6.55。男性精神分裂症的发病高峰为15-25岁，女性发病较晚

3、，预后相对较好。中国大约有780万病人。很容易遭受物质依赖和身体疾病。平均寿命缩短了8-16年。病因病机，认为病因是多基因多因素、质量因素和环境因素共同作用的结果。目前还不完全清楚。精神分裂症1。遗传因素，(1)家庭调查中血缘关系越密切，患病的可能性就越高。如果父母一方是精神分裂症患者，儿童的患病率约为16.4%。当父母双方都患有精神分裂症时，儿童疾病的发病率可高达35-68%。2020年8月4日，李灵江，中南大学湘雅二医院，12，健康人，侧脑室第三脑室，精神分裂症预后不良，“预后良好”，丘脑体积，Staal等，ARMS J精神病学2001，2020年8月4日，李灵江，中南大学湘雅二医院，13

4、，磁共振成像研究人员希望通过使用这种多元模式识别方法，他们可以发现前额叶、颞叶和皮质下脑区的变化，进而识别出“真假”高结果表明，双侧前额叶皮质灰质体积减少，而右侧半球外侧裂和颞叶灰质体积增加。此外，包括苍白球和小脑蚓部/小叶在内的皮质下结构的体积也增加了。根据上述发现，研究人员以80.3%的准确率(敏感性75.8%，特异性84.8%)确定了ARMS个体。(精神分裂症公牛。2014年6月9日。)，2 .神经病理学异常、计算机断层扫描、核磁共振成像、正电子发射断层扫描等研究发现，精神分裂症患者不是“功能性”精神疾病，而是存在大脑异常。一些病人被发现有脑室扩大(尤其是)和大脑皮层萎缩。正电子发射断层

5、扫描研究发现，精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区被激活，表明丘脑的感觉过滤功能受到损害。正常人在心理测试时前额叶、丘脑和小脑都被激活，但精神分裂症患者没有激活现象。精神分裂症，3。神经生化异常，(1)多巴胺假说：偶尔发现安非他明氯丙嗪有抗精神病作用，主要作用于多巴胺。(2)氨基酸神经递质假说：中枢谷氨酸缺乏；(3)5-羟色胺假说患者急性期血液和脑脊液中5-羟色胺含量较低，且随着精神症状的改善和病情的好转，5-羟色胺含量逐渐恢复正常。精神分裂症，4。宫内感染和出生损伤。神经发育病因学假说在新皮层形成过程中，神经细胞在从脑深部向皮层迁移的过程中出现紊乱，导致心理整合功能异常。6.社会心理因素精神

6、分裂症与社会阶层和经济地位有关。生病前，性格大多内向、孤僻、敏感和多疑。其他因素、临床表现、前驱症状、常见表现：情绪变化：抑郁、焦虑、情绪波动、易怒等。认知变化：古怪或异常的想法和白日梦，可表现为学习或工作能力受损；知觉变化：自我和外部世界知觉的变化；行为变化：如社交活动萎缩或失去兴趣，变得多疑和孤僻；躯体变化：睡眠和食欲的变化、疲劳等。，表现(一)感觉和知觉障碍精神分裂症中最突出的感觉和知觉障碍是幻觉，幻听是最常见的(争论性和批判性)。(2)思维与思维联想障碍，对被动经验的妄想，思维联想障碍(思维松散、思维断裂、新词)，思维缺乏，(3)情绪障碍，主要表现为情绪迟钝或迟钝。一些病人有情绪反常。

7、可能会有抑郁和焦虑。(4)意志和行为障碍1。会下降，缺少2。紧张综合征3。故意曲解，症状处于明显阶段，1。阳性症状、幻觉、妄想、言语和行为障碍(症状群解体)、紧张2。阴性症状3。焦虑和抑郁。焦虑症状5。认知症状，临床分类，简单型，青年型，紧张型，偏执型，懒惰，障碍。从小，病人就沉默寡言，很少接触，而且脾气不好。几年前，由于父亲的去世和失恋，他开始失眠、乏力和抑郁。他说：“我活不了几天，我有罪。”当他听到火车鸣响时，他很害怕，当他看到警察时，他惊慌失措地说：“我有罪。”当他回到家时，他问他的家人：“公安局的人和你谈过了吗？为什么别人知道我在想什么？”当我看到那辆车时，我害怕地问其他人：“那是要逮

8、捕我吗？”患者的记忆智能是无障碍的，但他们是孤独和孤立的；生活是懒惰的，有时充满恐惧和焦虑，有时充满欢笑和倾听。有一次，他突然跪在电风扇前，说他听到电风扇里有一个男人的声音骂他是“叛徒、叛徒”。想一想，你所想的被别人所知，“班长是邻居的录音机，你的手表。”问病人为什么哭和笑。病人回答说：“我的大脑被一个死去的人所控制，而我不是被我自己所控制。”该病例被诊断为精神分裂症。偏执型精神分裂症是最常见的类型。妄想症是主要表现形式，常伴有幻觉，思维过程和情绪相对完整。当妄想没有暴露时，病人通常被认为是“正常的”。精神分裂症，女性，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆小、沉默寡言。身体健康，无严重病史。

9、没有精神病家族史。家庭和睦。入院前三个月，我没有明显的精神刺激，突然失眠，变得很沉默，每天说话不到三句话，整天坐着，保持姿势，被动地吃东西，需要人照顾我的生活。夜深人静的时候，我站起来，吞下橱柜里的所有食物，自言自语，谈笑风生。最近几周，她变得沉默，不哭也不笑，推着她不动，不吃东西喂她，拒绝吐出她嘴里积累的大量唾液，并且在她膀胱充盈时拒绝排泄。体格检查和神经系统检查无特殊发现。精神病学检查：僵硬的表情、沉默、僵硬的休息、对被动运动的抵抗、蜡状弯曲和气垫，以及偶尔的模态言语和运动。诊断：精神分裂症，神经僵硬，精神分裂症，2。神经型：这种类型不像以前那么常见，以运动障碍为特征，运动障碍的特征是神经

10、兴奋和神经抑制(僵硬僵硬、肌肉强壮和姿势奇怪)，它们可以交替出现神经僵硬和神经兴奋，或者自动服从和不服从。精神分裂症，病例，女性，17岁高中生。身体永远健康。病前性格：喜欢沉思，朋友少，胆小，胆小，不苟言笑。没有爱情史。他的母亲因精神分裂症住院，他的父亲患有神经衰弱，经常去精神病门诊。这个病人学习成绩很好，是班上的优秀学生。三个月前，课堂上没有明显的失眠和注意力不集中的原因。我主动请父母介绍我的男朋友。两个月前，我没有去学习，在街上闲逛。在我住院的前一个月，我经常在半夜唱歌，自言自语，装扮成一张丑陋的脸，做奇怪的动作，看着镜子，咯咯地笑。有时我把花放在头上，甚至一丝不挂，打碎家里的玻璃窗，喝痰

11、盂，扇自己耳光，笑啊笑啊。精神检查：意识清晰，定位良好，蓬头垢面，经常傻笑，有时唱歌跳舞，但歌曲内容支离破碎，舞步紊乱。话语是零散的，比如“今天的甜蜜，我想把它传递给下一代，也就是喜欢熊猫的人。”吃巧克力的是一头猪，黄岩蜜橘是炎帝的后代。皇帝走后，把我当成熊猫带到了日本。”没有自知之明。精神分裂症，3。青春期：目前很少发生在青春期，以思维联想障碍、情绪不和谐和缺乏系统性错觉为特征。它经常伴随着一些幼稚和愚蠢的行为，意图的过度活跃或反常。4.简单型：约2%的患者可诊断为该型，其临床特征为：潜伏发作，逐渐出现一些奇怪的行为，回避社会交往，社会功能下降等。渐渐地，“三基”症状(即思维不良、冷漠、缺乏

12、意图)突出，精神衰退往往缺乏明确的精神病症状。病程至少为两年。这种类型往往很难诊断，精神分裂症是第二常见的妄想和幻觉，这种类型比较突出，常伴有思维联想障碍和行为障碍，这不符合上述类型的诊断，精神分裂症为未分化型，病程3年以上。近年来，社会功能主要受到阴性症状的损害，成为精神残疾、精神分裂症、衰退型和临床分类精神分裂症的残留期。患有精神分裂症至少2年后，精神症状并未完全缓解和明显改善，但仍表现出以下至少一项：个体阳性症状、个体阴性症状、人格改变、社会功能和自知力损害，但不严重的症状至少1年内相对稳定。精神分裂症，临床分类为精神分裂症后抑郁，在过去一年被诊断为精神分裂症。抑郁症状在精神症状部分缓解

13、后出现，明显的抑郁症状持续至少2周，伴有残余精神症状，不包括抑郁和分裂情感障碍、精神分裂症和临床分类的精神分裂症性精神病。除病程外，符合精神分裂症诊断标准，持续时间不到1个月。如果是多次发作，每次不到1个月就完全缓解，诊断结果保持不变。只要其中一个病例持续超过一个月，精神分裂症就可以被诊断出来。精神分裂症，临床分类，/型分类，精神分裂症，型精神分裂症的特征由英国学者克劳于1980年提出，急性发作阳性症状缓解后社会功能良好，药物治疗反应良好，多巴胺功能亢进，临床分类，/型分类，型精神分裂症的特征为阴性症状，预后差，药物治疗反应差，无多巴胺过度活动的证据，早期脑结构异常，精神分裂症，.诊断和鉴别诊

14、断(1)精神分裂症诊断中必须考虑的因素发病前症状：典型症状：有争议和严重的听觉障碍持续性妄想思维形式障碍；被动体验；紧张症状；阴性症状；(2)鉴别诊断：1 .器质性精神病有躯体症状和体征，而异常检查揭示了常见的器质性症状：器质性疾病如意识障碍和记忆障碍与精神症状、精神分裂症的相关性，2。物质引起的精神障碍，与物质或药物接触的历史，以及时间之间的相关性。大多数症状是急性的，但症状是不同的：意识障碍，幻觉，3。躁狂发作。情绪异常不同，妄想特征不同，协调性(内外)不同，病程和预后也不同。4.抑郁、神经僵硬必须与抑郁僵硬相区别。抑郁症患者的活动减少，反应延迟，在严重的情况下，他们可以达到亚木材硬度或木

15、材硬度。这时，病人思维困难，动作极其缓慢，情绪低沉而悲伤。这与紧张型精神分裂症非常相似。精神分裂症患者表情僵硬，情绪冷漠，与周围环境协调性差。然而，情感障碍和与环境接触的困难之间有本质的区别。精神分裂症，5岁。强迫症，精神分裂症的一些早期症状主要是强迫症状，这需要与强迫症相区别。洞察力普遍不完善，患者摆脱强迫症症状的愿望不强，纠结于强迫症症状的痛苦体验不深刻。这些都不同于强迫症。随着病程的进展，痛苦经验的缺乏和寻求治疗的愿望逐渐出现明显的精神分裂症特征性症状，6。人格障碍、持续和固定的行为模式可能有幻觉和妄想的片断，如偏执型、分裂型和分裂型。6.病程和预后，有多种病程。预后可分为三种情况：第一

16、，治疗后完全缓解；第二，治疗后，症状得到部分控制，一些症状仍然存在，社会功能部分受损；第三，疾病恶化，病人陷入衰退和精神残疾。根据国外学者的观察，上述三种结果各占患者总数的三分之一。精神分裂症，治疗，原则：精神分裂症的治疗应采用综合治疗的原则，并根据不同的临床症状和疾病的不同阶段选择相应的治疗方法。药物治疗、心理治疗、康复、精神分裂症、治疗目标、急性期：消除主要症状，争取临床缓解；防止自杀和冲动行为；尽量减少药物不良反应，防止严重不良反应；为恢复社会功能和回归社会做好准备。精神分裂症巩固和稳定期：防止症状复发；控制精神分裂症后的抑郁或强迫症状；防止自杀；控制和预防长期药物不良反应；促进社会回报

17、。预防复发的维持期：防止疾病复发和恶化；提高患者对治疗的依从性；恢复社会功能；增强应对身体疾病和心理压力的能力。精神分裂症，(1)急性治疗(6-8周)，(1)应根据疾病的发作和复发、不同的临床症状和药物敏感性考虑口服药物的选择。原则是在一周内逐步增加治疗剂量，但在增加剂量的过程中，如出现明显的药物副作用，精神分裂症，应用传统抗精神病药物，氯丙嗪(冬眠)400-600毫克/天，氟哌啶醇：20-30毫克/天，奋乃静：40-50毫克/天，三氟拉嗪：30-40毫克/天，氯氮平：400-600毫克/天，甲氧嘧啶(力达新)4002毫克/片。推荐剂量为4毫克-6毫克/天。奥氮平：5毫克/片。推荐剂量为10-20毫克喹硫平(四逆康):100-200毫克/片。推荐剂量为30