万海同PPT课件

1、.,1,缺血性中风的中医药诊治万海同浙江中医药大学2014年6月8日,.,2,.,3,中风病西医学称为脑血管病又称脑卒中，是指发生在脑部血管的病变，或由于突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病。 由于发病急、来势凶、变化快，症见多端，与自然界善行数变之风邪特征相似，故古人以此类比，名为中风。中风病包括缺血性、出血性中风，如短暂性脑缺血发作，脑梗死，原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。 重点讨论缺血性中风的中医药诊治。,一、中风病概述,.,4,中风病始载于黄帝内经，有关中风的论述也较详。 对中风的病因和治法的认识，大体可分为两个阶段。 唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚

2、邪中”立论，以“外风”立论。如灵枢所说“真气去，邪气独留”；东汉张仲景认为“络脉空虚”，多以疏风散邪，扶助正气为法。,历代医家对中风病论述,.,5,唐宋以后，尤其是金元时期，突出以“内风”立论。 明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说。 清代叶天士在临证指南医案进一步阐明了“精血衰耗，水不涵木肝阳偏亢，内风时起”的发病机理，并提出滋液熄风、补阴潜阳，以及开闭、固脱等法，也即叶天士始明确以“内风”立论。,.,6,缺血性中风主要是在平素肾虚、气血亏虚，心、肝、肾三脏功能失调的基础上，加上情志不遂，或饱食恣酒，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，气血逆乱，横窜经

3、脉，上冲于脑，蒙蔽心窍而发生卒然昏仆、半身不遂诸症。 常见病因主要分为内因和外因，内因有年老肾虚，内伤积损，劳欲过度，饮食肥甘，情志所伤；外因有外感风邪。,二、缺血性中风的中医病因病机,.,7,我们认为提出肾虚脾弱、气阴两虚是脑血管病致瘀血，或痰瘀、热瘀、风痰、风火及痰蒙、热闭等标实之本，痹阻是疾病发展的必然结果。 气阴两虚：肾虚脾弱是其本，长期内伤积损易致气阴两虚而发病。 人至中老年，肾精气渐虚，脾胃渐弱，气血渐衰，身体渐衰； 素体阴亏血虚，阳盛火旺，风火易炽；或年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢； 体型肥胖，气虚于中，或思虑过度、久病、气血亏损，以致元气耗伤，运血无力，而致脑脉瘀滞不通，脑失所养

4、；肾精气亏虚，脏腑功能衰竭，气血、阴液不足，脉络空虚，营卫失调，腠理空疏，气血津液不能正常运行。,.,8,劳欲过度：劳欲过度可致气阴耗伤。素问生气通天论说：“阳气者，烦劳则张。” 烦劳过度，耗气伤阴，易使阳气暴张，引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍；纵欲过度，房事不节，亦能引动心火，耗伤肾水，水不制火，则阳亢风动。,.,9,饮食不节：饮食不节可致脾失健运。饥饱失宜或嗜食肥甘厚味、辛辣丰香炙博之物，或饮酒无度，皆可致脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风；或形胜气弱，正气亏虚；或脾胃素虚，中气不足；或素有肝旺，克伐脾土，使脾失运化，聚湿成痰，上阻清窍。,.,10,情志所伤：情志所伤可致气血虚弱，肝

5、肾阴虚。五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中，其中以郁怒伤肝为多。平素忧郁恼怒，情志不畅，肝气不舒，气郁化火，则肝阳暴亢，引动心火，气血上逆与脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知隧生中风。,.,11,瘀血痹阻：瘀血痹阻是疾病之标，痹阻是疾病发展的必然结果。中医认为在人体在生理上精、气、血、津液相互依存、相互制约、相互为用。病理上阴液不足可致脉道涸涩，血行涩滞而易产生血瘀；气虚无力行血易致血瘀，阴虚与气虚互为因果。,.,12,1、辨证与辨病相结合：缺血性中风多表现为中经络，中经络的重症，多为脑梗死、脑栓塞。 2、辨中经络、中脏腑：中经络者虽见半身不遂、口眼斜、语言不利，但神志障碍，意识清楚；中脏腑者则指

6、突然昏不知人，或神志昏迷、迷蒙等。 3、中脏腑辨闭证与脱证：闭证属实，脱证属虚。,三、中风病的辩证要点,.,13,4、闭证当辨阳闭和阴闭：闭证根据有无热象，又有阳闭与阴闭之分。阳闭为瘀热痰火闭郁清窍。阴闭有寒湿痰浊内闭清窍之征。 5、辨病势顺逆：通过观察中风病人“神”的表现，尤其是神志和瞳神，可判断病势的顺逆。 6、辨病期：根据病程长短，中风病常分为三期。急性期为发病后二周以内，中脏腑最长病期可至一个月；恢复期指发病二周后或一个月至半年内；后遗症期系指发病半年以上者。,.,14,1.肝阳暴亢，风火上扰证 证候：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌体语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，或伴麻

7、木等症，舌质红苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，活血通络 方药：天麻钩藤饮加减,四、缺血性中风的中医治疗,（一）辨证论治,.,15,2.风痰瘀血，痹阻脉络证 证候：肌肤不仁，手足麻木。突发口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半或兼见手足拘孪，关节酸痛，恶寒发热。舌苔薄自，脉浮数。 治法：祛风化痰通络。 方药：真方白丸子加减。,.,16,3.痰热腑实，风痰上扰证 证候：半身不遂，舌强语謇或不语，口眼歪斜，偏身麻木，口粘痰多，腹胀便秘。头晕目眩，舌红苔黄腻或黄厚燥，脉弦滑。 治法：通腑泻热，化痰理气。 方药：星蒌承气汤加减。,.,17,4.气虚血瘀证 证候：肢体不遂，软弱无力，形体肥胖，气短声

8、低，面色萎黄，舌质淡暗或有瘀斑，苔薄厚，脉细弱或沉弱。 治法：益气养血，化瘀通络。 方药：补阳还五汤加减。,.,18,5.肝肾亏虚证 证候：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。 治法：滋养肝肾。 代表方：左归丸合地黄饮子加减。,.,19,6.阴虚风动证 证候：突然发生口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂；平素头痛头晕，耳鸣目眩，腰膝腿软；舌红，苔黄，脉弦细而数或弦滑。 治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。 方药：镇肝熄风汤加减。,.,20,7.脉络空虚，风邪入中证 证候：手足麻木，肌肤不仁或突然口眼歪斜，语言不利，口

9、角流涎，甚则半身不遂;兼见恶寒发热，肌体拘急，关节酸痛;舌苔薄白或浮弦或弦细。 治法：祛风通络，养血和营。 方药：大秦艽汤加减。,.,21,8.痰热内闭清窍证 证候：突然昏仆，口噤目张，气粗息高，或两手握固，或躁扰不宁，口眼歪斜，半身不遂，昏不知人，颜面潮红，大便干结;舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：首先灌服(或鼻饲)至宝丹或安宫牛黄丸，再辨证治疗。,.,22,9.痰湿壅闭心神证 证候：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开；痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温；舌淡，苔白滑而腻，脉沉。 治法：辛温开窍，豁痰熄风。 方药：急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减。,.,23,10.元气败脱，心神涣散证 证候：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫；舌萎，脉微欲绝。 治法：益气回阳，救阴固脱。 方药：立即用大剂参附汤合生脉散加减。,.,24,1脑心通胶囊 一次2-4粒，一日3次，口服。益气活血、化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇等。,(二) 中药制剂,.,25,2.丹红注射液 静脉滴注，一次1060ml，加入5%葡萄糖注射液100500ml稀释后缓慢滴注，一日12次。,.,26,3.稳心颗粒 一次1袋，一日3次。开水冲服。益气养阴