人体健康与疾病心脏PPT课件

1、.,1,认识我们的心脏,郑 辉 暨南大学医学院,.,2,.,3,Fig Reflecting of heart on the surface of chest,.,4,一、心脏的位置和形态 心缩循h.avi,.,5,1、空腔器官 左、右心，被房间隔和室间隔隔开，互不相通。,.,6,.,7,2、瓣膜结构 三尖瓣-右心房、室间瓣膜。 二尖瓣-左心房、室间瓣膜。 肺动脉瓣- 主动脉瓣-,.,8,3、心脏结构 心内膜，心肌层，心外膜。,.,9,二、心脏的动力泵作用 心缩循h.avi,.,10,正常成年人心率平均每分钟75次，心脏跳动一次持续0.8s。,.,11,1）两心房首先收缩(0.1s)，继而舒张

2、(0.7s) 2）心房收缩后，心室收缩(0.3s)，随后进入舒张期(0.5s) 心脏的工作与休息。,.,12,心脏泵血过程,1、心房的初级泵血功能 2、心室的射血和充盈过程 心脏泵血.exe,.,13,心室动脉：心室收缩形成心室-动脉压力梯度 心房心室：主要依靠心室的舒张 + 心房收缩 如果心房收缩缺失，将会导致房内压增加，不利于静脉血液回流，从而间接影响心室射血。 瓣膜的开闭在血液单向流动方面起关键作用。 临床：瓣膜性心脏病（如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等）,.,14,注意: 一个心动周期中，右心室内压变化的幅度(射血时达3.2kPa或24mmHg)比左心室(射血时达17.3kP

3、a或130mmHg )要小得多。,.,15,三、心音 心音：心动周期中，在胸壁所听到的声音。 第一心音：标志心室收缩开始 第二心音：标志心室舒张开始 第三心音：心室壁和瓣膜振动产生 第四心音：心房音 临床：心音听诊,.,16,（一）第一心音： 出现在心缩期，是心室收缩开始的标志。 产生原因：心室肌收缩、房室瓣关闭及心室射血。 特点：音调低，持续时间较长。,.,17,（二）第二心音： 出现在心舒期，是心室舒张开始的标志。 产生原因：心室舒张、半月瓣迅速关闭。 特点：音调高，持续时间较短。,.,18,（三）第三心音： 出现在快速充盈期末，也称舒张早期音。见于某些健康儿童和青年。 （四）第四心音：

4、由心房收缩时产生，又称心房音。见于部分40岁以上者。,.,19,Fig Reflecting of heart on the surface of chest,.,20,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区 又称心尖区，位于心尖搏动最强点； 肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区 位于胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区 在胸骨下端左缘第4、5肋间,.,21,Fig The place of heart auscultation,.,22,听诊的顺序 听诊时通常按二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区的顺序进行： 也可由二尖瓣区开始，沿逆时针方向进

5、行听诊。,.,23,心脏瓣膜区听诊的顺序,.,24,听诊器,.,25,方法,1受试者安静端坐，胸部裸露。 2检查者带好听诊器，注意听诊器的耳具应与外耳道开口方向一致（向前）。以右手的食指、拇指和中指轻持听诊器胸端紧贴于受试者胸部皮肤上，依次听诊，仔细听取心音，注意区分两心音。,.,26,注意事项,1必须保持安静，以利听诊。 2听诊器耳具应与外耳道方向一致。橡皮管不得交叉、扭结，管切勿与它物摩擦，以免发生摩擦音影响听诊。 3如呼吸音影响听诊，可令受试者暂停呼吸片刻。 4. 听诊器紧贴皮肤。 5. 听者注意力集中。,.,27,听诊内容 (1) 心率：正常60100/分钟。 1)窦性心动过速：100

6、 /分钟 2)窦性心动过缓：60 /分钟,.,28,(2) 心律：指心脏跳动的节律，正常规则整齐。部分青年及儿童可有窦性心律不齐，无临床意义。 1) 过早搏动(期前收缩)： 2) 心房颤动:是临床上最常见的心律失常。,.,29,(3) 心音,.,30,四、心泵功能的评定,每搏输出量：一次心跳一侧心室射出的血液量，称每搏输出量，简称搏出量。 每分输出量：每分钟射出的血液量，称每分输出量，简称心输出量，等于心率与博出量的乘积。左右两心室的输出量基本相等。,.,31,健康成年男性静息状态下：心输出量约为：7570ml=5L/min,剧烈运动时可高达2535Lmin，麻醉情况下则可降低到2.5Lmin

7、。,.,32,五、心脏起搏点,窦房结：约90-100次/分 房室结：约40-60次/分 浦肯野纤维：约15-40次/分 正常起搏点(pacemaker)和窦性心律。 潜在起搏点、异位起搏点。 心肌的电生理特性.avi,.,34,六、体表心电图 心电图：反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。 心电图、负荷性心电图、24小时心电图,.,35,心电图检查,.,36,运动试验检查,.,37,.,38,波形及意义（了解即可）：,1、P波：代表两心房的去极化过程。 2、QRS综合波：代表两心室去极化过程。 3、T波：代表心室各部分复极化过程。 4、PR间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需

8、的时间，约0.120.2S，即房室传导时间。 5、QT间期：代表心室肌去极化和复极化的总时间。 6、ST段：代表心室肌已全部去极化。 心电图1f.avi,.,39,七、爱护你的心脏,.,40,你的心脏健康吗？,血管狭窄？闭塞？ 心脏营养物质和氧？心肌梗死？ 心脏里的门？关不住？太紧？ 心脏起搏器？下达命令？,.,41,什么会危害我们的心脏？,感染 油腻饮食 运动不足 体重超重 高血压、糖尿病 环境污染 工作压力,脑力劳动,高 血 压,高胆固醇,家族病史,超 重,性 别,糖尿病,年 龄,吸 烟,饮 酒,心脏病危险因素,.,43,预防心脏病,戒烟 保持正常体重 运动 控制压力 吃得健康,.,44,

9、一支香烟所含尼古丁可毒死一只小白鼠；20支香烟中的尼古丁可毒死一头牛,尼古丁类，可刺激交感神经，引起血管内膜损害。使心跳加快，血压升高 。 一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。 烟的烟雾（特别是其中所含的焦油）是致癌物质 。 吸烟造成社会危害-1987年5月大兴安岭森林火灾。造成69.13亿元的惨重损失。 烟草中的尼古丁有很强的成瘾性，要更多的人很快地戒掉它也不是件易事。,.,45,正常体重的标准（女士）,四个级别:正常;偏瘦;超重及肥胖.计算标准=体重(公斤)/身高(米)的平方 低于18.5属于偏瘦;在18.5-25之间属于正常体重;25-30之间为超重;超过30为肥胖;,.,46,心

10、脏病常见症状,胸痛 呼吸困难 心悸 晕厥 水肿 紫绀 运动后加剧，甚至死亡。,.,47,冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）,.,48,左冠状动脉（前降支）,正常冠脉供血区域,.,49,.,50,粥样硬化病变使 冠状动脉管腔狭窄，阻塞冠状循环血流减少心肌缺血、缺O2 导致的心脏病。,.,51,1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危 害人民健康的常见病。 2、国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占心脏 死亡率50-75%。每年约50余万人死于本病。 3、本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动 者多于体力劳动者。 4、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势， 北方高于南方。,.,52

11、,动脉硬化,动脉壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小 特点: 病变从血管内膜开始， 局部脂质、复合糖类积聚 出血和血栓形成、纤维组织增生 中层动脉退变和钙质沉着钙化,.,53,正常动脉,钙化,纤维化,粥样硬化,正常血管横截面,完全堵塞病变 病人有不稳定心绞痛症状,严重狭窄病变 病人有心绞痛症状,内膜,中膜,外膜,血 栓,50%的狭窄病变 病人一般无临床症状,早期脂肪沉积 于血管内膜,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,血氧供需平衡,血氧供需失衡 （运动状态）,血氧供需低水平平衡 （静息状态）,正常心电图,正常心电图 （心绞痛间歇期）,心肌缺血心电图 （心绞痛发作）,正常冠脉 血流正常,

12、冠脉狭窄 血流减少,冠脉狭窄 血流减少,.,56,易患因素,年龄、性别：40岁以上中、老年人 男性多见，男：女=2：1 血脂：是重要的致病因素 高血压：与本病密切相关，高血压组较正常血 压组，患病率高3-4倍,.,57,吸烟：发病率和病死率较不吸咽者高2-6倍 糖尿病：发病率高出2倍 超重和肥胖者 职业：脑力工作 遗传 ：家族史,脑力劳动,高 血 压,高胆固醇,家族病史,超 重,性 别,糖尿病,年 龄,吸 烟,饮 酒,心脏病危险因素,.,59,血流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心电图,.,60,心绞痛发作,.,61,典型疼痛及放射 不典型疼痛,.,62,猝死型(恶性心律失常),冠心病-诊断,心电

13、图检查,X线（透视、胸片）检查,同位素检查,运动试验检查,冠脉造影检查,心脏超声检查,.,64,心电图检查,运动试验检查,运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。,.,67,直接观察心脏内部（瓣膜、心脏壁）,心脏超声检查,.,68,X线（透视、胸片）检查,观察心室、主动脉的形状和大小,.,70,同位素检查（201TI 或99mTc-MIBI）（铊、锝-甲氧基异丁基异腈 ）,.,71,201TI灌注缺损区,.,72,冠状动脉造影：冠心病的有创诊断方法，是冠心病诊断的“金标准”,.,74,冠脉造影检查,.,75,冠状动脉造影,正常冠脉,多支病变,单支病变,冠状动脉狭窄病变,.,78,心脏病突发怎样应对

14、 ？,.,79,中老年人突发心血管事件,常常有高血压、动脉硬化、冠心病、心律失常、以及糖尿病、肥胖或睡眠障碍等。部分没有基础心脏病。,.,80,诱发因素如近期生活不规律、过度劳累、寒冷刺激、暴饮、酗酒、饱餐、用力排便、呛咳、精神紧张、压力大、情绪激动、突然体位改变、外界刺激、治疗中突然停药等。,.,81,现场家庭急救,立即给氧，以保证心、脑等重要器官的氧需求。 神志不清者，紧急掐压人中、合谷等穴位，并立即拨打“120”，请求专业人员救护。 同时应急测血压、脉搏，观察瞳孔、呼吸等情况。 若无反应，需立即将患者置平仰卧位，握拳捶击心前区12次，行胸外按压和人工呼吸，也可经鼻滴入肾上腺素或注射肾上腺

15、素1支，以利于心肺复苏。,.,82,.,83,.,84,.,85,心脏按压,有效的标志 1、大动脉能触到搏动 2、收缩压大于8.0kPa(60mmHg） 3、皮肤转色，瞳孔缩小，有对光反射 4、自主呼吸恢复等,.,86,日常家庭保健,（1）定期全面检查，明确血压、脉搏、血脂、血糖、心电图、血黏度、体重指数（BMI）等是否在正常范围。 (2）控制原发病和危险因素，如降压、降脂、降糖治疗，戒烟限酒、避免劳累、熬夜、情绪剧烈波动等。,.,87,（3）对有基础心脏病者，家中备有氧气袋（瓶），急救药品，如肾上腺素、硝酸甘油、低分子肝素钙等，注射器（针），电子血压仪，吸痰器，冰块，以及联系的医院、急诊科和心内科