冠心病康复PPT课件

1、.1、冠心病康复、2，定义冠心病，冠状动脉粥样硬化性心脏病脂质斑块沉积在冠状动脉壁，导致动脉管狭窄和闭塞，导致心肌供血不足，导致心绞痛或心肌缺血坏死，还导致心因性猝死。2020/8/4，3，病理生理学，脂质斑块形成，冠脉心肌血不足活动能力障碍，心脏功能减少心绞痛心肌缺血心肌梗死心室膜血容量氧消耗冠状血流，2020/8/4，4，冠心病临床分型心绞痛，稳定型心绞痛(劳动性心绞痛)I级中等体力活动II级中等日常活动III级轻体力活动IV级轻体力活动，2020/8/4，5，冠心病临床分期心绞痛，不稳定心绞痛：心绞痛发作频率和程度进展性增加。超发型心绞痛心肌梗死后心绞痛中间综合征变异型心绞痛，2020/

2、8/4。6，冠心病临床分类其他，心肌梗死原发性心脏麻痹隐性冠心病，2020/8/4。7，研究冠心病康复定义，研究冠心病的危险因素，评估冠心病的心脏功能，判断预后，预防二级，纠正患者的危险因素，缓解动脉硬化病，缓解症状，减少心肌梗死复发和猝死的危险，增强体质，提高生活质量，促进社会返回，恢复工作等目标。2020/8/4，8，康复问题，心血管功能障碍呼吸功能障碍全身运动耐力减少代谢功能障碍心理障碍其他：不良生活习惯等，2020/8/4，9，康复目的，阻止或逆转冠心病患者生理、心理潜在发展的动脉粥样硬化过程。降低再心肌梗塞或猝死的危险。缓解心绞痛，2020/8/4，10，冠心病恢复对象，病情稳定的心

3、肌梗死患者冠状动脉分类术后冠状动脉血管成形术后患者劳动性心绞痛，心律失常患者心脏移植后未发病者的第一次预防，2020/8/4。11；期间：急性心肌梗死住院期间恢复期：急性心肌梗死出院后恢复期：慢性冠心病，即陈旧的心肌梗死稳定心绞痛(劳动性心绞痛)，2020/8/4，12，期间康复，急性心肌梗死后心脏康复治疗介入出院期，一般发病后2周内介入。2020/8/4，13，期间-康复治疗原则，主要机制：打破林爽传统，绝对卧床休息，通过适当的活动，减少绝对卧床休息的不利影响。2020/8/4，14，绝对卧床休息的不利影响，器官卧床下心肌耗氧量增加，2020/8/4，15，呼吸影响：肺功能减退，呼吸机障碍，

4、肺部感染，肺脏运动能力：肌力，肌力，全身耐力内分泌变化：胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌心理变化，绝对卧床休息不利影响生命体征稳定，没有并发症，没有心绞痛，心率110次，17，康复禁忌，不稳定心绞痛，血液流动学不稳定血压异常，严重心率异常，心力衰竭严重并发症体温超过38C。急性心肌炎、不受控制的糖尿病、血栓形成等新的心电图缺血变化患者不合作康复治疗，2020/8/4。18，预防康复治疗目标，绝对卧床的不良影响和并发症，可以在没有心血管症状的情况下进行一般家族活动。日常活动：200米，上下12层，无症状。运动能力达35METS。，2020/8/4，19，康复治疗内容，康复教育心理治疗控制危

5、险因素床，床边，床下活动个人生活活动，大小处理及步行训练，2020/8/4，20，控制训练量，训练中心率训练时要注意以下几点：心率增加20次/分钟，退赛1级，2020/8/4，21、家庭作业治疗，提高日常活动能力，南京市医疗大学急性MI康复治疗方案，医疗监控，康复教育，改善睡眠质量调节觉醒状态，有效呼吸调节和控制曹征休息和力量之间的平衡培养自尊，2020能量保存技术，自我反馈和监控对身体外观变化的认识，心率和血压监测，皮肤温度监测，2020/8/4，23，期间恢复，急性和陈旧心肌梗死之间，患者完成低水平运动实验，从出院开始到病情稳定完全确定为止。56周，2020/8/4，24、康复目标，防止心

6、脏功能衰退，出院时保持和提高心脏功能水平，保持和整合急性器官恢复效果。从日常生活自律逐步转移到恢复正常的社会生活，以出院前运动实验为基础，在保障安全的前提下，根据运动处方，从低水平的体能训练开始，将体力恢复到战前水平。避免危险因素的负面影响。得到心理恢复，克服“重病”和“残疾”心理状态。2020/8/4，25，康复适应证，临床病情稳定，出院时心脏功能容量3METS。2020/8/4，26，康复措施，初期适应：回家后12周内保持出院前的运动水平。就是保持每天的步行和出院计划的身体活动。确认没有不便后，活动内容增加，活动时间延长，活动频率增加。2020/8/4，27，康复措施，正规康复训练散步，医

7、疗体操，园艺活动等活动强度：最大心率40P%，RPE 1315以下。主动控制危险因素，改变不良生活习惯，建立良好的生活方式。2020/8/4，28，工作治疗，提高日常活动能力，返回澳大利亚工作治疗方案(步骤6)监控方法，动态跟踪能源保护技术健康教育，2020/8/4，29，期间康复，慢性冠心病康复，2020/8/4，30，在康复目标、安全前提下，制定加强的高水平个体化康复运动训练项目，充分发挥心脏功能。进一步改善患者的心理状态，主动控制危险因素，保持良好的生活方式。最大限度地提高患者的生活质量，参与患者的自信、能力、活力、社会生活的各个方面。2020/8/4，31，康复机制，外周作用机制：运动

8、训练改变周围组织的适应性。中心作用器：运动训练改变心脏本身的适应性。降低冠心病的危险因素。外周作用机制，2020/8/4，33，中心效应，训练对心脏的直接作用，主要是形成心脏侧支循环，增加冠状血管供应量，提高心肌内收缩力。，2020/8/4，34，中心效果，缺血阈值，2020/8/4，35，中心效应，缺血阈值，环境效应运动能力提高心肌缺血阈值不变，中心效应2020/8/4，37、适应证、病情稳定者陈旧性心动过缓、稳定型劳动性心绞痛、冠状动脉分流术、内省成形术、心脏移植术后植入后相对概念病情不稳定者控制的心力衰竭或急性心力衰竭、左心功能障碍、血液动力学不稳定的心跳不稳定型心绞痛、扩增型心绞痛、最

9、近心肌梗塞后焦虑严重，39，确定或怀疑运动的安全性。与运动风险相关的三个茄子因素：年龄、心脏病状态、运动强度冠心病患者训练中猝死的发生率为-16万运动时间心脏病患者控制性运动时(走路、骑自行车、活动板行走)心源性猝死率最低，慢跑时猝死率高(Hartley，1/6000)个人化原则年龄，41，运动处方，定义：为了实现，促进机体健康和适应性的变化，科学全面地开发运动训练的方式、力量、时间、频率、注意事项、目的等，实施书面记录的运动或康复治疗方案，确保运动康复治疗的效果和安全性。2020/8/4，42，运动方式的选择，原则：安全、目的性、有效性、合理性、可行性。目的：改善心肺和代谢功能，减少高血压、

10、冠心病等危险因素的影响，多采用有氧运动，即耐力运动。大军运动多采用步行、健身跑步、游泳、骑自行车、划船、跳绳、中国传统运动方式(拳术、各种练习方法)等运动方式。2020/8/4，43，运动强度的选择，运动处方的核心运动强度的选择直接关系到患者的安全和治疗效果。选择原则：个别化，安全靶强度：达到一定的训练阈值或水平才能充分发挥心血管训练效果，这种阈的训练强度称为靶强度。2020/8/4，44，运动强度的表达指标1，VO2max%:在心电图运动实验中直接或间接计算。50p% VO2max是适合运动处方的强度范围。80%，老年人和患者的危险性提高了。如果是50%，就不能达到训练效果。2020/8/4

11、，45，最大吸氧量(VO2max)，最大吸氧量的平台VO2max是在增量运动中发生VO2的平台，不会随着运动负荷的增加而增加。2020/8/4，46，运动强度的表达指标2，心率：心率和运动强度之间存在线性关系，容易检测的国际通用方法。运动中允许的心率称为耙子心率。2020/8/4，47，耙子心率计算方法，正万法：耙子心率=180(170)-年龄(年龄)缺点：本法耙子心率=缺点：实际工作中应考虑药物的影响。，2020/8/4，48，2020/8/4，49，运动强度的表示指标3，代谢等效(METs):计算VO2max直接检测最大METs的60p%，2020/8/4，50，心电图运动实验测量METs

12、，2020/8/4，51，运动期间，运动训练时间运动时间太短，达不到训练效果，运动时间太长，危险性在一定范围内增加，但患者一般每次运动强度不足，最好每天坚持运动，或者每周运动5次。下肢骨关节炎患者第二天可以做一次。2020/8/4，54，初步活动部分，运动强度逐步增加的过程，提高肌肉温度和心肺功能，减少肌肉损伤和心肌缺血。时间：10分钟方式：全身柔软的体操，牵引肌肉力量练习，呼吸练习，慢跑。正常心率20次增加min，2020/8/4，55，训练运动部分，运动训练的核心部分训练方法：持续训练法(continual training)间歇训练法(interval training)周期训练法(ci

13、rcuit training)周期-间歇训练法(circuit training)，2020/8/4，57，间歇训练法，运动中休息，缓解运动的应激刺激。被动休息主动休息时间：运动：休息=1: 1或1: 1.5强度：适度增加(75% Vo2max)，但达到累积耙心率的时间必须在1015 min以上。心脏病患者，2020/8/4。58、循环训练法(circuit training)，各种运动方式组通常由大根郡、小根郡、动力运动、静态运动替换组成。同时提高有氧能力和无氧能力。内容丰富，患者容易接受。强度和持续训练法。2020/8/4，59，周期-间歇训练法，周期和间歇训练相结合，提高兴趣，间歇休息，运动强度不大。耙子强度和间歇法。2020/8/4，60，运动部分李莞，运动后不立即停止运动，轻松整理，放松，保持良好的静脉回流，保持一定的心输出量，防止直立性低血压或引发心血管事故。方法：体操、散步、自我按摩等时间510min，2020/8/4，61，动量，动量=强度*时间*频率总动量：29288368kj/周，达到训练效果的热量=代谢当量(METs )3.5kg/200，2020/8/4，62，运动处方例，一名男子，50岁，旧心肌梗死3个月，身高170cm，体重