中药的配伍PPT课件

1、.,1,中药的配伍,1、掌握中药配伍的含义、目的。 2、掌握药物“七情”的含义及具体内容。 3、了解药物“七情”的临床应用。,.,2,一、配伍的含义,配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。 二、配伍的目的 1通过配伍，能增强药物的疗效。 如麻黄配桂枝，增强发汗解表的作用；黄芪配党参增强补气的作用。 2通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。 如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。大黄配甘草，甘草能缓和大黄的泻下作用，使其泻不伤正。,.,3,3通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗的目的。如寒热错综的病证，应当寒热药并用；虚实相兼的病证，应当攻

2、补兼施。 4通过配伍，可以扩大药物的适应范围。 如黄连苦寒，功能清胃热而止呕，主治胃热呕吐；吴茱萸辛苦热，功能疏肝下气，温中止呕，主治胃寒呕吐。二者配伍辛开苦降，常用治肝郁化火犯胃的呕吐吞酸，胁肋胀痛。,.,4,三、药物“七情”的含义,前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物的“七情”。它包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。“七情”的提法首见于神农本草经。其序例云：“药有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”,.,5,四、药物七情各自的含义,1单行就是指用单味药治疗病。病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗

3、效，它符合简便廉验的要求，便于使用和推广。 “单行者，单方不用辅也。” 如：独参汤 单用一味人参补气固脱，治疗大失血所引起的元气虚脱的危重症。 清金散 单用一味黄芩清肺热，治疗肺热出血。,单行是单味药应用，虽被列入“七情”，但并未发生配伍关系。因此，“七情”是单行与六种配伍关系的统称。即：“七情”等于配伍加上单行。,要点,.,6,四、药物七情各自的含义,2相须即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。 “相须者，同类不可离也。” 如：石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果； 大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果； 全蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。,相须的药物性能

4、功效相类似，配伍时没有明显的主次关系，能明显增强原相同或类似的疗效，相须的药物一般都归在同一章节。历代名方往往同时作方中主要药物。,要点,.,7,3. 相使：就是以一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药可以提高主药的疗效。 “相使者，我之佐使也。”,.,8,要点,相使配伍既能增强疗效，又能扩充疗效，加大治疗范围。两药的主要疗效或性能不同，一般不是同类药物，且彼此有较明显的主辅之分，辅药用来增强主药的疗效。,.,9,4.相畏：就是一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。 “相畏者，受彼之制也。”,.,10,5. 相杀：就是一种药物能够消除另一种药物的毒副作用。 “相杀者，制彼之毒也。”,相

5、畏与相杀为消除或降低毒性的同一配伍关系的两种不同说法。相畏是有毒药相对于解毒药而言的，相杀则是解毒药相对于被解毒药而言的。相畏是毒性受制的一方，相杀为制约毒性的一方。,要点,.,11,6.相恶：就是一种药物能破坏或降低另一种药物的功效。 “相恶者，夺我之能也。”,.,12,相恶配伍的相对性： 1、与相须、相使配伍类似，相恶也只是两药物某方面或某几方面的功效减弱或丧失，并不是在所有功效和治疗一切病症上都使得原来功效减低或消除。 如生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效降低，但生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之证，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方面，两药并不一定

6、相恶。 2、两药是否相恶，还与所治征候有关。 如用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对脾虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞胀满之证；单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两者合用相制而相成，故本草新编说：“人参得莱菔子，其功更神。” 因此，相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面，由此可以解释，为什么历代本草文献中所列相恶药物达数百种以上， 而临床医家并不将相恶配伍同作配伍禁忌对待。,难点,.,13,7.相反：就是两种药物同用能产生或增强毒副作用。 “相反者，两不相合也。” 如：“十八反” “ 十九畏”中的部分药物 甘草 反 甘遂 贝母 反

7、 乌头,相反是药物在配伍前，单用无毒副作用，或毒副作用不明显，但合用后却能产生或增强原来的毒副反应。,要点,.,14,五、七情配伍用药的原则, 有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的； 有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意； 有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑用； 一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。,.,15,药物七情中，相须、相使两个方面属于增强疗效的配伍关系。药物七情中，相畏、相杀两个方面属于降低或消除毒副作用的配伍关系。 药物七情中，相恶、相反两个方面属于

8、避免配伍（配伍禁忌）的配伍关系。,总结,.,16,用药禁忌,掌握配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药时的饮食禁忌等内容,.,17,用药禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药时的饮食禁忌、证候用药禁忌等方面。一、 配伍禁忌 1配伍禁忌的含义 两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低、消除药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。 本经序例指出：“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后果不一样。相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。而“相反为害，甚于相恶”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。,.,18,2配伍禁忌的主

9、要内容目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 十八反歌诀： 本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,.,19,十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。 注：五代后蜀韩保 修订蜀本草时，首先统计七情数目，提到“相恶者六十种，相反者十八种”。今人所谓“十八反”这名，盖源于此。相畏为中药七情之一，内容已如前述。但从宋代开始，一些医药著作中，出现畏

10、、恶、反名称使用混乱的状况，与本经“相畏”的原义相悖。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。,.,20,十九畏 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀（犀角）；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。 中国药典1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”,.,21,3怎样正确对待“十八反”、“十九畏”？ 对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家遵信者居多。 但亦有持不同的意见者，有人认为十八反、十

11、九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。 由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外，还有的实验证明，十八反、十九畏药对对人体毒副作用的大小，与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。 目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。 凡十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。,.,22,二、妊娠用药禁忌,妊娠用药禁忌，主要讨论妊娠禁忌药。 1

12、妊娠禁忌药的含义 妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。 某些药物具有损害胎元以致于堕胎的毒副作用，因此应当作为妊娠禁忌的药物。 2为什么妊娠禁忌药不是用于堕胎的？ 从历史的角度来说，在我国古代，堕胎是违反我国传统道德观念的。前人记载堕胎药，主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待，而不是在寻求堕胎的有效药。 用妊娠禁忌药堕胎，既不可靠，也不安全。 能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。,.,23,3妊娠禁忌药的分类 在为数众多的妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度是有所不同的，因而在临床上也应区别对待。古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。近代则多根据临床实际，将

13、妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。 禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。 慎用药则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药、性质滑利之品。如牛膝、川芎、红花、 桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂、冬葵子、滑石、薏苡仁等。,.,24,4妊娠禁忌的理由 在众多的妊娠禁忌药中，妊娠禁忌理由也是多种多样的，其中，能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。随着对妊娠禁忌药的认识逐渐深入，对妊娠禁

14、忌理由的认识也逐步加深。归纳起来，主要包括： 对母体不利； 对胎儿不利； 对产程不利； 对小儿不利。 今天，无论从用药安全的角度，还是从优生优育的角度来认识这几点，都是应当给予高度重视的。,.,25,三服药时的饮食禁忌的内容 包括病证食忌、服药食忌两方面。 病证食忌：是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。 一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌

15、食油炸粘腻、不易消化的食物；疮疡、皮肢病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。,.,26,服药食忌：是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；蜜反生葱等等，指出服用某些药物时不可同食某些食物。,.,27,中药的剂量与用法,.,28,第一节 中药的用药剂量,中药的用药量，称为剂量，即指每一味药成人的一日量；也指方剂中药与药之间的比较分量，也就是相对剂量（如，六一散，滑石：甘草为6：1）。除特殊标明外，均指干燥后的生药。 计量单位：1公斤=1000克 1两约=31.25克 1钱约=3.125克 1分约=0.3克 1厘约=0.03克 常规剂量： 1.花、叶等质地轻的药物，3-10克。 2.金石、贝壳等质地重的药物，10-30克。 3.鲜品，30-60克。 此常规剂量均指无毒者。,.,29,药物剂量的确定： 与药物本身的关系： 药材质量质量好者，量宜少；质量差者，量宜多。 药材质地质地轻者，量宜少；质地重者，量宜多；鲜品，量宜多。 药物性味性弱力平味淡者，量宜多；性强力峻味浓者，量宜少。 有毒无毒有关有毒者，严格控制剂量；无毒者可增大变化幅度。,.,30,与剂型、配伍有关： 配伍：单味或复方；主药或辅药。 剂