2免疫规划培训(技术).ppt

1、,遂平县疾病预防控制中心 唐国荣 2011.6.21,遂平县免疫规划技术培训讲义,主要内容,一、有关概念 二、预防接种服务与冷链管理 三、疫苗与注射器管理 四、扩大国家免疫规划 五、面临挑战 六、工作展望,培训要求,培训的背景 请留意课件上全部为红色的内容 考试卷的答题均在培训课件中,有关的概念1,传染病流行三环节 疫苗 预防接种 计划免疫 免疫规划 国家免疫规划疫苗 第一类疫苗 第二类疫苗,接种单位 一般反应 异常反应 常规接种 应急接种 群体性预防接种 受种者,有关的概念2,传染源 传播途径 易感人群 病人 空气、水/食物、接触、 人群易感性 病原携带者 媒介节肢动物、土壤、 群体免疫力

2、受感染动物 医源性、围产期、多途径 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群,传染病流行过程的三个环节,有关的概念3,疫苗 是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。 -条例 传统疫苗是用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒、脱毒、灭活等方法制成，用于预防疾病的自动免疫制剂。 免疫球蛋白（抗体）与疫苗（抗原）关系 常见的狂犬及乙肝免疫球蛋白使用 伤人犬可疑、严重或胸部以上暴露应注射狂犬免疫球蛋白 原因。狂犬疫苗没有绝对的禁忌症 母体乙肝表面抗原阳性的新生儿应同时、不同部位接种乙肝免疫球蛋白和1020微克乙肝疫苗,有关的概念4,预防接种 是指根据疾病预防控制规划

3、，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。 -规范 为有效的预防季节性传染病，接种疫苗应比发病季节提前12个月,有关的概念5,计划免疫： 是指根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按照国家规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。 -计划免疫学,有关的概念6,免疫规划 是计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫业已取得的成果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群，,有关的概念7,国

4、家免疫规划 是指按照国家或者省、自治区、直辖市（以下称省）确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。 第一类疫苗 是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。（甲流等） 第二类疫苗 是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。 -条例,有关的概念8,冷链 是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。 -条例,有关的

5、概念9,一般反应 是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。 -规范 异常反应 是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。 -条例,有关的概念10,常规接种 接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位按照免疫程序实施接种。 -规范 应急接种 在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动

6、。传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施的，依照传染病防治法和应急条例）的规定执行。 -规范 群体性预防接种 是指在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。 -规范,有关概念10,强化免疫：不论接种史、该病发病史等开展的免疫活动，如每年的脊灰疫苗和2010年的麻疹疫苗14岁以下儿童的强化免疫。,扩大国家免疫规划实施方案,（一）原则 （二）内容 （三）目标 （四）接种要求 （五）实施范围 （六）实施措施 （七）督导评估,各部委形式化联合下文,（二）内容,乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6种国

7、家免疫规划疫苗基础上， 无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗 将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种 在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种； 发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种 通过接种扩大国家免疫规划疫苗， 预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病,扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病,注： 原有 新增 特殊,注：1. CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂

8、量为20g/ml,未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书,免疫规划目标1,扩大免疫规划总目标 全面实施扩大国家免疫规划，继续保持无脊灰状态，消除麻疹，控制乙肝，进一步降低疫苗可预防传染病的发病率。 工作指标 到2010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的疫苗）适龄儿童接种率以乡为单位达到90以上。,免疫规划目标2,维持无脊灰目标总目标(2010年) 保持无脊灰状态，直至全球实现消灭脊灰目标。 维持无脊灰目标分目标(2010年) 以乡镇为单位儿童脊灰疫苗常规免疫接种率达到并维持在90%以上； 急性弛缓性麻痹（以下简称AFP）病例流行病学与

9、实验室监测各项指标持续保持在WHO无脊灰证实标准以上； 具备及时发现并有效处理脊灰野病毒输入和脊灰疫苗衍生病毒循环的能力。 完成脊灰野病毒及其感染或潜在感染材料的实验室封存与安全处理工作； 按期递交消灭脊灰年度进展报告。 -20032010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划,免疫规划目标3,麻疹消除目标(2012年) 到2012年，全国麻疹发病率控制在1100万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。通过消除麻疹工作促进免疫规划工作发展。 消除麻疹是全球战略,为消除麻疹行动起来，加强合作、挽救生命,免疫规划目标4,儿童预防接种个案信息化管理目标 确保东、中、西部省份分别于2008年、 20

10、09年、2010年底以前90以上的县、80以 上的乡完成儿童预防接种信息管理系统建设， 实现接种信息的个案管理。 -儿童预防接种信息报告管理工作规范（试行）,免疫程序说明,基础免疫完成时间 起始月（年）龄时间 同种疫苗接种间隔 不同疫苗接种间隔 HIV阳性母亲所生儿童,免疫程序说明1 -基础免疫时间要求,国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求： 乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗12月龄完成。 A群流脑疫苗18月龄完成。 甲肝疫苗24月龄完成。,免疫程序说明2 -起始时间要求,免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间，不得提

11、前。 脊灰减毒活疫苗2月龄。 百白破疫苗3月龄。 麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8月龄。 A群流脑6月龄。 甲肝减毒活疫苗18月龄。 A+C群流脑疫苗3岁。,免疫程序说明3 -同种疫苗接种间隔,乙肝疫苗第1、2剂次间隔28天。 脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应28天。 流脑疫苗 A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。 第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月。 A+C群流脑疫苗2剂次间隔3年。,免疫程序说明4 -不同疫苗接种间隔,如需同时接种2种疫苗： 每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。 严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。 2种减

12、毒活疫苗如未同时接种，应间隔28天。,免疫程序说明5 -HIV阳性母亲所生儿童,无法确定是否感染HIV的儿童 出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确认儿童HIV阴性后再予以补种；当确认HIV阳性，不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。 如经医疗机构诊断，未出现HIV相关症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。 乙肝疫苗、A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照免疫程序接种。 接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。 其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。,有关的概念11,控制 疾病的发生、流行局限于局部地区，发病

13、率与死亡率下降到可接受的水平。需持续采取各种干预措施，保持疾病下降态势。 消除（疾病、传染）在确定的地域特定的疾病发病下降到零或在确定的地域由特定致病因子引起的传染下降到零，需持续采取干预措施防止治病因子传播循环的重新建立。 消灭 在世界范围内由特定致病因子引起的传染下降到零。自然界中无特定致病因子，无需采取干预措施。如脊灰 根除 特定的传染因子不再存在于自然界与实验室中。,二、预防接种服务与冷链管理,接种单位应具备如下基本条件：,（一）具有医疗机构执业许可证； （二）具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生； （三）具有符合疫苗储存和

14、运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度； （四）预防接种门诊应当具备儿童预防接种信息化管理条件，乡级以下应积极开展儿童预防接种信息化管理工作。,预防接种单位的认定与许可：,预防接种单位由所在地县级卫生行政部门指定，并颁发预防接种单位资格证书； 具备条件的医院产科，经卫生行政部门批准，设立产科接种点；应设独立的接种室 产科接种点按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗及卡介苗预防接种工作，并接受属地疾病预防控制机构业务管理； 根据工作需要，可在医疗机构或学校等集体单位设置临时接种点，承担除卡介苗、狂犬病疫苗接种以外的其他疫苗预防接种工作；,预防接种单位制度与公示,村级接种点应在接

15、种场所显著位置公示的相关内容主要包括：预防接种工作流程；第一类疫苗和第二类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌、不良反应、注意事项和价格等；接种服务咨询电话，宣传资料等。 （二）预防接种门诊各室应公示的主要内容如下： 预诊室（区）：医疗机构执业许可证、预防接种认证书、责任区域示意图、家长须知、预防接种流程、第一类和第二类疫苗的品种及免疫程序、接种服务价格及咨询电话等。 候种观察室（区）：接种方法、疫苗禁忌症、不良反应以及注意事项，预防接种社会监督制度，预防接种科普知识宣传版面（非固定,可随时更换）等 接种室（区）：安全接种制度，常用疫苗的接种部位、途径和剂量，宣传画，留观醒目提示等。 资

16、料室：预防接种门诊工作制度，预防接种信息系统管理制度，预防接种卡、证使用管理制度，预防接种资料管理制度，医疗废弃物管理制度，预防接种异常反应和事故处理制度，新生儿、流动儿童报告登记制度，预防接种门诊消毒制度等。 冷链室：冷链设备管理制度，疫苗注射器管理制度等。,登记室,接种室,候诊室,观察室,观察室,厕所,预防接种服务形式和周期,定点接种 预防接种门诊 村级接种点 出生时接种 入户接种 临时接种,服务形式要： 因地制宜，合理规划 兼顾接种率和接种质量,日接种 周（旬）接种 月接种 双月接种 其它形式,预防接种服务形式,定点接种 出生时接种 有产科的各级各类医疗卫生机构，按照“谁接生，谁接种”的

17、原则，承担新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种服务 接种地点应配备接种台、冷藏设备，与治疗室分开,设置在医疗机构的接种单位，要注意防止“只接种，不管理”的问题！,预防接种服务形式,挑战： 接种后必须观察30分钟！ 按照国家免疫程序，12月龄内儿童需注射疫苗11剂次，口服3丸，完全完成常规免疫需注射18剂次，口服4丸。 冷链、安全注射、多人份疫苗的效价,不发达国家对免疫规划工作的执着,接种服务的社会监督很重要,受种者及监护人监督 接种单位公示服务咨询和监督电话 接种证公示服务咨询和监督电话 政府监督： 媒体监督：如何沟通,预防接种对象的管理,儿童预防接种个案信息资料使用和管理 可用电子档案逐步取代预防接种

18、卡（簿），但不得代替儿童预防接种证 儿童个案基本信息未经监护人同意，不得向其他人员提供,预防接种实施接种前准备,确定接种对象数 准备接种器材，特别强调必须用75%的酒精消毒剂，禁用含碘类消毒剂。 准备急救药品（1:1000肾上腺素）、急救器械如：血压计、听诊器、压舌板、氧气等 领取疫苗,询问、告知，知情同意！ 询问6个问题-筛检禁忌和慎用症 你的小孩今天好吗？ 对食品和药物过敏吗？ 上次接种（该疫苗）有问题吗？ 免疫系统有疾病吗、家族史？ 最近接受过血液制剂吗（如输血等）？ 你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？,预防接种实施 接种时工作,预防接种知情同意,预防接种实施 接种疫苗,再次

19、核实接种对象 检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗，以往我们出现过类似问题，如： 若发现不符，向家长做好解释工作，通常情况下态度能解决很多问题，如：,预防接种实施 接种疫苗,接种部位和途径 皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗 皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮、麻疹、麻腮风、 A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等 肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等 口服：凉开水送服。脊灰糖丸 划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗,接种实施-接种技术操作要点,皮内注射法,皮下注射法,肌内注射法,口服法,新生儿乙肝疫苗

20、和卡介苗接种,必须保证在新生儿出生后24小时内接种。 母体HBV 阳性的新生儿须接种10ug/支的计划免疫专用乙肝疫苗一支。同时不同部位注射乙肝免疫球蛋白。 新生儿严重畸形、窒息、体重低于2公斤应暂缓接种乙肝疫苗；新生儿早产、体重低于2.5公斤应暂缓接种卡介苗；艾滋病婴儿两种疫苗均不能接种。,母亲已感染HBV的婴儿接种乙肝疫苗的效果,接种时间 HBsAg阳性率（%） 出生24小时内 14.67 出生后24小时后 29.55 出生后1个月 38.71 出生后6个月 62.50 各组间有明显差异。,接种活疫苗消毒剂的使用,不得将消毒剂直接接触疫苗 消毒后待挥发干后再注射疫苗 接种后不得用湿棉签按压

21、针孔 接种过麻疹疫苗又患麻疹的原因之一,预防接种实施 接种后工作,观察接种反应 接种后观察30分钟，发现不良反应及时处理 记录和预约 及时、完整填写证/卡（疫苗、批号、签字） 向家长交待接种后可能出现反应及处理办法 向家长预约下次疫苗接种时间、种类,AEFI监测与处理,定义：,Adverse Events Following Immunization 疑似预防接种异常反应 在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应,AEFI按发生原因分类,AEFI监测策略,AEFI监测系统 早期预防、早期发现、快速反应 调查诊断专家组 鉴定、补偿机制，河南省

22、已经出台。,我国AEFI事件,安徽甲肝疫苗群体心因性反应事件 内蒙麻腮风疫苗“过期”事件 甘肃乙脑疫苗“群体性病毒性脑炎”事件 陕西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件 上海、重庆乙肝疫苗“死亡”事件 VAPP到京上访事件,AEFI调查流程,一般反应全身反应,临床表现 发热 头痛、头晕、乏力、全身不适等 恶心、呕吐、腹泻等,处置原则 发热37.5 加强观察，适当休息，多饮水 伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治 发热37.5 及时到医院诊治,一般反应局部反应,临床表现 接种局部红肿，伴疼痛 接种BCG：局部红肿化脓或溃疡结痂疤痕 接种吸附疫苗：硬结,处置原则 直径15mm 一般不需任何处理 直径

23、1530mm 用干净毛巾热敷 直径30mm 及时到医院诊治 BCG局部红肿 不能热敷,无菌性脓肿,临床表现 注射局部红晕，形成硬结 局部肿胀、疼痛 轻者针眼处流脓 重者形成溃疡 未破溃前有波动感 轻者自行吸收 重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈,处置原则 干热敷，促进脓肿吸收 脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓 脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织 预防和控制继发感染 冲洗伤口，引流通畅,过敏反应,临床类型 过敏性皮疹 荨麻疹 大疱型多形红斑 麻疹/猩红热样皮疹 过敏性休克 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 阿瑟氏反应 血管性水肿,处置原则 停用可疑、相似疫苗 多喝水或输液，促进致敏物

24、质排出 抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染 支持疗法,过敏性皮疹荨麻疹,接种后数h数d发生 皮肤瘙痒水肿性红斑、风疹团 皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整 反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹 重者融合成片，奇痒,过敏性皮疹麻疹/猩红热样皮疹,接种后37d 斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红 耳后、面部、四肢或躯干 多少不均，散在或融合成片,过敏性皮疹大疱型多形红斑,接种后68h或24h内 注射局部及附近皮肤1数个丘疹 伴发热 35d后疹处出现水疱 疱液淡黄、清晰,过敏性休克,发病机理 型变态反应 过敏体质儿童 含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原的疫苗 周围循

25、环衰竭症侯群,临床经过 接种后数min30min (个别12h) 全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿 胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难 喉头水肿、支气管平滑肌痉挛 四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷 救治不当，可致死亡,血管性水肿,接种不久或最迟1-2天内 急性局限性水肿 无痛性肿胀 皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热 境界不明显，淡红色或较苍白，质地软 不可凹陷性水肿 逐渐扩大，可至整个上肢 眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生 常伴荨麻疹 出现急、消退快 不留永久损害，不留痕迹,过敏性紫癜,接种疫苗17d 起病急，接种部位紫癜病理改变 皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害 皮肤紫癜 下肢、臀

26、部多见 对称分布、分批出现 初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色 数h为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹 1-4w自然消退，部分数d内甚至数年内反复出现 可伴头面部、手足皮肤血管性水肿,阿瑟氏(Arthus)反应,重复多次注射 注射局部发生急性炎症 7-10天局部组织变硬 明显红肿，轻者直径5.0cm以上，重者扩展整个上臂 一般持续3-4d，不留痕迹 个别重者轻度坏死、深部组织变硬 最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂,脊灰疫苗相关病例(VAPP),服苗者VAPP 服用活疫苗(多见于首剂服苗)后435天内发热，640天出现AFP，无明显感觉丧

27、失，临床诊断符合脊灰 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒 服苗接触者VAPP 与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后660天出现AFP，符合脊灰的临床诊断 麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒,BCG淋巴结炎,临床表现 接种后2-6个月 接种部位同侧或腋下 同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃 淋巴结可一个或数个肿大 抗酸杆菌阳性，BCG株 淋巴结组织检查呈结核病变 治疗 淋巴结肿大 口服异烟肼或加用利福平 用异烟肼粉末或加利福平涂敷 大龄儿童可链霉素局部封闭 脓疡破溃趋势 及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流 脓疡自发破溃，

28、用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷,癔症（心因性反应）,临床表现 自主神经系统紊乱：头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛 运动障碍：阵发性抽搐、下肢活动障碍，四肢强直 感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头异物感 视觉障碍：视觉模糊、一过性复视或一过性失明 精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹 其它：阵发性嗜睡,处置原则 一般不需特殊治疗 如丧失知觉，促其苏醒 苏醒后酌情给予镇静剂 暗示治疗 物理治疗 尽可能在门诊治疗 发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理,群发性癔症,临床特点 急性群体发病 暗示性强 发作短暂 反复发作 主观症状与客观检查不符，无阳性体征 女性、年长儿童居多 同一区域，

29、同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作 预后良好,防治对策及措施 宣传教育，预防为主 排除干扰，疏散病人 避免医疗行为的刺激 疏导为主，暗示治疗 仔细观察，处理适度,偶合症,常见偶合症 急性传染病 内科疾病 神经精神疾病 婴儿窒息或猝死,鉴别与处置 接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病 接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检查 原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断 明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释,婴儿猝死综合征（SIDS）,病因 病毒感染 呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡换气不足和缺氧 呼吸道阻塞，肺表面活性物质消耗增加而致肺泡萎缩，通气换气障碍 心血管系统病变 胃食

30、道返流 辅酶A脱氧酶缺乏，脂肪代谢异常 家族遗传因素 免疫缺陷 其它：如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有窒息或羊水污染及宫内感染等,临床特点 多见于1月龄至1岁的婴儿，尤以24月龄常见，其中90%死于6月龄前，男性稍多 一年四季均可发生，多见于春、秋末和冬初 人工喂养儿多于母乳喂养儿，早产儿多于足月产儿，尤其出生体重1900g者 病前多有轻度上感，或轻度发育异常 在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暂停、心动过缓，缺氧等,预防接种突发死亡的处置,稳定家长情绪，缓解矛盾，避免形成对峙 立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了解情况，尽快调查处理 召集当地行政领导(乡、村长等)和死者家长所在单位领导，通

31、报事情经过和处理原则，协助做好死者家长工作 避免过激言行，尽量避免谈论死亡与预防接种的敏感话题,对家长的过激言行保持克制，缓解矛盾 向家长解释，死因必须经过调查了解后，由诊断专家组确认，任何个人和单位的诊断或表态都不能作为诊断依据 对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的麻烦 尽量保护施种者，减轻基层工作人员的压力 妥善保存尸体，力争尸检 提高效率，切忌久拖不决,预防接种实施 接种后工作,处理剩余疫苗 废弃已开启未用完的疫苗 冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接种先用 清理接种器材 统计、报告和随访 对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表 随访接种对象，了解接种情况,预防接种安全注射,

32、定义 对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射。 达到“三个安全”的标准 对受种者安全，使用安全的注射器材； 对实施接种者安全，操作过程中避免刺伤； 对环境安全，正确处理使用过的注射器材。,我国安全注射的现状不容乐观,不安全注射导致 39万 中国人提前死亡 新华网北京8月5日电（李萱娜 李惠华）卫生部下属的研究机构新探健康发展研究中心5日说，由不安全注射传播的肝炎和艾滋病使39万中国人提早死亡，造成689万寿命年的损失，直接医疗费用达到1.42亿美元。不安全注射使全球130万人提早死亡，其中中国占29.4。,医务人员常见的针刺事故,针刺：健康

33、的医务人员患传染病80-90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。,实施预防接种安全注射,儿童入托入学查验预防接种证,条例第二十七条规定：儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证。2005年 卫生部、教育部关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知（卫疾控发2005408号） 卫生部、教育部2007年4月下发关于开展全国学校卫生专项检查工作的通知 -新生入学接种证查验是其中一项检查内容。 查验接种证，法制宣传、社会宣传的意义更大！,查验流程图,预防接种服务与冷链管理,预防接种服务 接种服务现状和问题 预防接种服务的管理 冷链管理 相关概念和要求 冷链管理措施（档案管理

34、、温度监测） 小结,目前冷链管理存在哪些问题？,冷链设备底数不清 冷链设备不足 冷链温度记录不可信 ,疫苗为什么需要冷链？,疫苗是用微生物及其代谢产物或人工合成的方法制成，大多为蛋白质，而且有的疫苗是活的微生物。 疫苗一般都怕热、怕光，有的怕冻。热或光可使蛋白变性、多糖降解和微生物灭活，影响其免疫效果，尤其是反复冻融不仅严重影响疫苗效力，而且增加了预防接种副反应的发生机率。 出现疑似预防接种异常反应纠纷时，冷链是一项重要的调查内容,冷链、冷链系统,冷链：是指为保证疫苗从生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的冷藏储存、运输设施和设备。 冷链设备、设施：包括冷藏车、疫苗运输车、冷库、冰箱、冷藏

35、箱、冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。 冷链系统：是在冷链设备的基础上加入管理因素，即人员、管理措施和保障的工作体系。 冷链系统能够保证疫苗从生产厂家到被接种者之间的所有贮存与运输过程均处于正确的温度下，从而保证疫苗的有效性及计划免疫的工作质量。,我国常见的冷链运转模式,疫苗企业,冷藏车,飞机,接种单位,冷藏车,省级冷库,市级冷库、冰箱,冷藏车,冷藏包、冰箱,乡镇卫生院 社区卫生中心,县级 冰箱、冷库,冷藏包,疫苗运输车 +疫苗运输箱,疫苗运输车 +疫苗运输箱,冰箱,各级冷链的基本装备,省级疾控机构：低温冷库、普通冷库、冷藏车。 设区的市级、县级疾控机构：冷库（普通冷库、低温冷库）或冰箱（普通冰

36、箱、冰衬冰箱、低温冰箱）、冷藏车或配有冷藏设备的疫苗运输车。 乡级防保组织：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。 接种单位：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。,疫苗储存和运输管理规范,第十六条疾病预防控制机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗批发企业应按要求对储存疫苗的温度进行监测和记录。 （二）应采用温度计对冰箱（包括普通冰箱、冰衬冰箱、低温冰箱）进行温度监测。温度计应分别放置在普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处，低温冰箱的中间位置。每天上午和下午各进行一次温度记录。,疫苗储存和运输管理规范,第二十条乡级预防保健服务机构应配备冰箱储存疫苗。 第二十一条接种单位应具备冰箱或使用配备冰排

37、的疫苗冷藏箱（包）储存疫苗。,预防接种工作规范疫苗和稀释液储存和运输温度要求,疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗时，底部应留有一定的空间。 28：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗、钩端螺旋体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗。 8以下： 麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗。 脊灰疫苗在-20以下或28避光保存和运输。-20以下保存有效期为2年，28保存有效期为5个月。 其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。,疫苗摇匀试验,检查DPT、Hep B、TD等含吸附剂疫苗是否暴露于-2以下冷冻状态

38、 方法： 将被检和对照的正常疫苗瓶同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（510分钟）内与对照疫苗相比，出现分层现象且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结过。,疫苗与注射器管理,疫苗与注射器管理目的 当前疫苗与注射器管理存在的主要问题 疫苗与注射器管理,疫苗和注射器管理目的,保证国家免疫规划工作的顺利实施 保证国家免疫规划工作的质量 减少工作中不良反应事件 避免疫苗和注射器的浪费,（二）疫苗和注射器的储存与运输管理,4、疫苗质量异常和报废处理 储存的疫苗有过期、失效时，应将过期或失效的疫苗单独存放，并作出明显的标识。 交上级部门按照医疗废物管理条例的规定进行集中处置。,（三）目标,工作指标 到2

39、010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（包括白破疫苗）、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗）适龄儿童接种率以乡为单位达到90以上 到2010年，流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗力争在全国范围对适龄儿童普及接种 出血热疫苗目标人群的接种率达到70以上 炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种目标人群的接种率达到70以上,（四）接种要求,1、接种时间 2、接种对象,接种对象,现行的国家免疫规划疫苗按照免疫程序，所有达到应种月（年）龄的适龄儿童，均为接种对象 新纳入国家免疫规划的疫苗，其接种对象为规定实施时间起达到免疫程序规定各剂次月（年）龄的儿童 .强化免疫的接种对象按照强化免疫

40、实施方案确定 出血热疫苗接种为重点地区1660岁的目标人群 炭疽疫苗接种对象为炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点周边高危人群 钩体疫苗接种对象为流行地区可能接触疫水的760岁高危人群,（六）实施措施,1、加强领导，组织实施扩大国家免疫规划 各级卫生行政部门要把实施扩大国家免疫规划作为当前工作重点，切实加强领导 制订本地区扩大国家免疫规划的具体实施计划 在当地人民政府的领导下，会同财政、发展改革、教育、食品药品监管等有关部门，组织落实好扩大国家免疫规划工作,河南省免疫规划师资培训（技术方面）,五、面临挑战,面临的挑战1,免疫规划队伍需要充实。 冷链系统需要健全。 政府需要进一步加大经费投入。,面临的挑战2 -法规和规范,扩大免疫规划论证材料和2006年审评报告,疫苗流通和预防接种管理条例 异常反应鉴定办法 预防接种工作规范 新纳入疾病监测方案 新纳入疾病疫情处理规范等,面临的挑战3 -疾病控制,维持无脊灰 消除麻疹 乙肝控制 两脑 风疹（包括CRS） 腮腺炎 甲肝,面临的挑战5 -异常反应,接种剂次由2.4亿增加到3.52亿; 疫苗的种类由5种增加到14种; 二类疫苗的接种增多(数量种类); 缺乏有效的异常反应监测; 得不到及时有效的处理; 家长观念临床医生认识等。,遂平县预防接种知识培训测