8重精技术流程及工作要求.ppt

1、昆明市重性精神疾病管理治疗工作流程及技术要求,主要工作内容,1.患者的发现和登记 2.患者基础管理 3.应急医疗处置 4.督导与考核,几个基本概念,重性精神疾病（管理6种） 发病时患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力 可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为 长期患病会严重损害患者的社会功能 主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞,常住重性精神疾病患者： 指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，（除外精神专科医院、综合医院），并且连续居住时间在半年以上的患者。,监护人： 配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为

2、监护人是其义务 其他近亲属、朋友：如愿意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务 国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担,患者的发现,患者的发现主要有三条途径： 1.1线索调查发现：适用于大规模筛查，快速大量发现患者，是目前主要使用的方法。 1.2基层人员报告：平常查缺补漏，特别是发现有肇事肇祸倾向的患者，诊断明确后，如符合管理条件的可纳入管理。 1.3出院病例通知：将患者纳入管理的长效工作机制。,线索调查发现和登记工作流程,1.制定线索调查工作方案：卫生行政部门安排，各级疾控中心协调指导，尽量联合街道办事处、村委会（居委会）、公安、民政

3、、残联等部门共同开展工作。 2.填写登记表：在辖区常住人口中开展行为异常人员线索调查，将符合条件的患者信息填入登记表。或在救助管理站等部门收集信息，将既往已经诊断的重性精神疾病病患者或疑似患者信息填入登记表。 3.征求同意：由患者本人或其监护人签字。 4.诊断和诊断复核：由精神专科医生进行。 5.建档：为符合管理规定的患者建立健康档案。,1.1线索调查发现表格的使用,社区卫生服务中心、乡镇卫生院组织人员使用表1-1 行为异常人员线索调查问题清单和表1-2 重性精神疾病线索调查登记表在辖区常住人口中进行调查。将表1-1中符合任何一条或任何一点的疑似患者情况填入表1-2重性精神疾病线索调查登记表，

4、完成表1-8项。 表格1-1由社区卫生服务中心、乡镇卫生院保存。 在街道办事处、村委会（居委会）、公安、民政、残联、救助管理站等部门收集信息，将既往已经诊断的重性精神疾病病患者或疑似患者情况填写表1-2.,表1-1 行为异常人员线索调查问题清单 指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况： 1.曾经住精神病院，目前在家。 有 没有 2.因精神异常而被关锁在家。 有 没有 3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不

5、懂、或者不符合实际的话 有 没有 4.比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等） 5.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。 有 没有 6.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 有 没有 7.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 有 没有 8.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。 有 没有 9.过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 有 没有 10.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 有 没有 11.自杀，或者自残。 有 没有 12.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人

6、接触。 有 没有 注释： 1.本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。 调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。 3. 每个问题答为“有”或“没有”。 4. 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写重性精神疾病线索调查登记表。 填表机构名称： 填表人： 填表时间： 年 月 日,表1-2 重性精神疾病线索调查登记表 省（自治区、直辖市） 市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(乡、镇) 社区（村）,注：1.本表由社区卫生服务站和乡镇卫生院填写(1)至(8)

7、项后，报县（区）级精防机构。如果监护人拒绝接受诊断，则在诊断栏填写“拒绝”后，报县（区）级精防机构。 2.精神科执业医师对确定重性精神疾病诊断的，在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”，并签名。 3.不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师进行诊断复核，在第(11)项“诊断复核”一栏中填写疾病名称并签名。 4.本表原件保存在县（区）级精防机构，复印件反馈社区卫生服务站和乡镇卫生院。 填表机构名称： 填表人： 电话： 日期： 年 月 日 诊断机构名称： 主管人员： 电话： 日期： 年 月 日 诊

8、断复核机构名称： 主管人员： 电话： 日期： 年 月 日,1.1线索调查发现表格的使用 征求监护人是否同意进行诊断或诊断复核。（先填表1-2后征求监护人意见） 患者监护人不同意的，在表1-2“诊断”项填“拒绝”。监护人同意的，不再填写。将表格报县区疾控中心，由疾控中心联系精神科执业医师进行诊断及诊断复核，完成表1-2。 表1-2原件由县（市）区疾控中心保存，复件由社区卫生服务中心、乡镇卫生院保存。,1.2基层人员报告工作流程,1.报警：社区卫生服务中心/乡镇卫生院、社区卫生服务站/村卫生室，以及街道办事处和居委会、乡镇政府和村委会，发现有危及自身或他人生命安全或严重影响社会秩序的疑似精神疾病患

9、者时立即拨打“110”向当地公安机关报警。 2.明确诊断：由公安机关执行公务人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断 。 3.填写知情同意书：患者明确诊断后，由医疗机构与患者本人或其监护人签署知情同意书。 4.信息分流：由医疗机构将同意管理患者的信息定期转疾控部门，再由疾控部门转基层医疗机构。 5.建档：基层医疗机构根据接到的患者信息，将符合管理规定的患者纳入管理，建立档案。,1.2基层人员报告相关表格的使用,诊断明确属于重精管理范围的，如患者属于门诊治疗，精神卫生医疗机构填写表1-17重性精神疾病应急医疗处置记录单后定期转疾控中心，如为住院治疗者且符合管理规定的，签署知

10、情同意书后，填写表1-3重性精神疾病患者出院信息单，将出院信息单和知情同意书每月转发辖区县（区）疾控中心，由疾控中心转社区卫生服务中心/乡镇卫生院。 表1-3重性精神疾病患者出院信息单表格原件由医疗机构保存，每月10日前将上月的患者出院信息单复件及知情同意书复件报至辖区疾控中心，疾控中心间按辖区管理范围进行表格交换。 县（市）区疾控中心15日前将表格反馈至社区卫生服务中心/乡镇卫生院。社区卫生服务中心/乡镇卫生院根据患者是否纳入管理情况开展相关建档、随访工作。,1.3出院病例通知工作流程,1.填写知情同意书：符合管理规定的住院患者出院时，由医疗机构与患者本人或其监护人签署知情同意书。 2.信息

11、分流：由医疗机构将同意管理患者的信息定期转疾控部门，再由疾控部门转基层医疗机构。 3.建档：基层医疗机构根据接到的患者信息，将符合管理规定的患者纳入管理，建立档案。,1.3出院病例通知相关表格使用,凡我市精神专科医院及综合医院精神科在属于重精管理范围的住院患者出院时，均需填写表1-3重性精神疾病患者出院信息单。新表中增加了“患者详细住址”一项，作为信息分流的依据，要求填写到门牌号，无门牌号的填写到村/组。 表格原件由医疗机构保存，每月10日前将上月的患者出院信息单复件及知情同意书报至辖区疾控中心，疾控中心间按辖区管理范围进行表格交换。 县（市）区疾控中心15日前将表格反馈至社区卫生服务中心/乡

12、镇卫生院。社区卫生服务中心/乡镇卫生院根据患者是否纳入管理情况开展相关建档、随访工作。,表1-3重性精神疾病患者出院信息单 （疾病预防控制中心）：,2.患者基础管理主要工作内容,2.1知情同意 2.2患者建档基本信息收集 2.3危险性评估 2.4随访服务 2.5健康体检,2.1知情同意,2013年5月1日精神卫生法实施后，签署知情同意书是对广大医护人员的保护，请务必重视。 发现符合管理规定的重精患者后，首先请患者本人或患者监护人签署表1-4参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书。 统一由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写并保存。,表1-4参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书 患者姓名： 性别：

13、 出生年月（公历）： 年 月 日 现住址： 省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟)县(市、区)街道(乡、镇) 社区(村)号 诊断： 知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人 监护人 亲属 知情同意书签字人现住址： 省(自治区) 市 县(区) 乡 村 联系电话： 本人（代表患者）同意下列事项： 为有利于今后得到连续性的治疗和康复，同意加入居住地的精防机构重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务站和社区卫生服务站（乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。 同意由社区卫生服务站/乡镇卫生院和村卫生室收集相关信息。授权医院将住院期间诊疗情况、治疗方案及在社区/乡镇康复措施建议等事项，以重性精神疾

14、病患者出院信息单的书面形式，转至居住地的精防机构以及社区卫生服务站/乡镇卫生院和村卫生室。 患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，有权接受居住地精防机构以及社区卫生服务站/乡镇卫生院和村卫生室的随访和康复指导。 患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，其个人信息以及有关重性精神疾病的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护，所有信息只用于提供服务。 以上参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。为此，本人自愿做出以下选择，并签字。 （ ）同意参加社区网络管理 （ ）不同意参加社区网络管理，但同意定期前往精神科门诊复诊 （ ）不同意参加社区网络管理，也不

15、同意定期前往精神科门诊复诊 签字人（签名）： 签字时间： 年 月 日,2.2患者建档基本信息收集,凡签署知情同意书的患者按照国家基本公共卫生管理标准统一建立健康档案。 以前已建档的患者档案表格不变，2012年12月以后新建档案均按照我市重精患者档案管理要求标准建档。,2.2患者建档基本信息相关表格使用,如患者或监护人签署同意参加重精管理治疗网络，则根据国家基本公共卫生服务规范要求为患者建立健康档案。填写表1-6个人基本信息表、表1-7重性精神疾病患者个人信息补充表（昆明市修改表）。 注意：表1-7重性精神疾病患者个人信息补充表（昆明市修改表）是我市特殊用表，为保证网络录入信息完整，在国家表格基

16、础上内容有所增加，请务必使用本市统一表格。 所有表格涂黑部分为必填（否则录入数据不全）及录入项目。,表1-6个人基本信息表 姓名： 编号-,表1-6个人基本信息表 姓名： 编号-,表1-7重性精神疾病患者个人信息补充表（昆明市修改表） 姓名： 编号,2.3危险性评估及相关表格使用,由精神科执业医师为建档患者进行危险性评估，表格由精神科执业医师填写，由社区卫生服务中心、乡镇卫生院保存。 填写表1-5病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表。凡录入国家重精数据收集分析系统的患者，均需填写此表。,危险性评估分级,0级：无符合以下1-5级中的任何行为 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为 2级：局限在家里的

17、打砸行为，针对财物。能被劝说制止 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合,表1-5病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表 一、一般情况 编号,二、攻击行为相关情况,2.4随访服务,根据患者病情分类（稳定、基本稳定、不稳定），进行分类干预及随访。随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 病情稳定：危险性评估为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能一般或良好，无严重躯体疾病或躯体疾病稳定，无其他异常的

18、患者。 干预要求： 继续执行上级医院制定的治疗方案 每3 个月随访一次,2.4随访服务,病情基本稳定：指危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的患者 干预要求 基层医疗卫生机构的医生查找原因，与患者原主管医生取得联系，在精神科执业医师指导下治疗 经初步处理后观察2周，病情稳定后，每3个月随访一次 若初步处理无效，建议转诊，2周内随访转诊情况,2.4随访服务,病情不稳定：指危险性为35级，或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者 干预要求 基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊 必要时报告当地公安部门，协助送院治疗 对于精神发育迟滞伴发精神障碍的患

19、者：执行国家基本公共卫生服务规范相关要求，每3个月随访一次；其他精神发育迟滞者每年访视一次，了解病情并评估是否应列为基础管理对象,2.4随访服务相关表格使用,根据随访要求进行随访，随访时使用表1-8重性精神疾病患者随访服务记录表记录随访情况。 如患者失访（外出打工、迁居他处、走失等，或者连续3 次未访到）或死亡，则填写表1-9重性精神疾病失访（死亡）患者登记表。 表格由社区卫生服务中心/乡镇卫生院、社区卫生服务站/村卫生室随访医生填写。每月录入国家重精数据收集分析系统当月随访患者情况。,表1-8 重性精神疾病患者随访服务记录表 姓名： 编号,表1-9重性精神疾病失访(死亡)患者登记表 报告期间

20、：自年月日至年月日 填报单位：报告人： 填报时间： 年 月 日,2.5健康体检及相关表格,每年为建档患者进行体检，体检项目包括：体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。请务必填写。 体检结果填写表1-10健康体检表 ，表格涂黑部分为患者年度体检要求指标 。,表1-10健康体检表 姓名： 编号-,4.应急医疗处置工作流程,1.首先确定患者是否属于重性精神疾病应急医疗处置的三种适用范围情况 2.向相关部门作出事件报告。家属或监护人等人员可直接将患者送往精神卫生医疗机构就诊或拨打“110”向当地公安机关报警，送往精神卫生医疗机构进行诊治。 3.根据处置后患者情况进行报告后管理，分为在管患

21、者和非在管患者两种情况。,4.1应急医疗处置适用范围,两种最常见的紧急情况，需要通过应急医疗处置及时采取干预措施，以避免伤害和损失的发生或者减轻伤害和损失程度 突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，已出现或可能出现对自身的伤害（自杀、自伤行为），或对他人造成伤害、对财物造成重大损失、严重扰乱社会治安等（危害社会行为） 出现严重药物不良反应 其它情况：除已经纳入重性精神疾病管理治疗的疾病外，精神活性物质所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出现需要应急医疗处置,4.应急医疗处置相关表格使用,在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家属或者监护人应在表1-16 重性精神疾病应急医疗处置

22、知情同意书上签字同意 应急医疗处置知情同意书不能及时送达患者家属或者监护人时，由在现场履行公务的公安机关人员签字证实,4.应急医疗处置相关表格使用,表1-17重性精神疾病应急医疗处置记录单由精神科执业医师在应急处置完成后24小时内填写。 表格一式三份：处置完成后，应急处置人员保留一份，如疾控中心和乡镇卫生院人员在处置现场，同时交相应县区疾控中心及乡镇卫生院/社区卫生服务中心各一份。 如疾控中心和乡镇卫生院人员不在处置现场，由处置人员所属医疗机构将处置记录单随每月患者出院信息单一并转发辖区县（区）疾控中心，由疾控中心转卫生院。 如为在管患者，表1-17应急处置记录单涂黑部分由乡镇卫生院/社区卫生

23、服务中心录入系统，并按要求进行随访。,4.应急医疗处置相关表格使用,患者如为非在管患者，但接受应急医疗处置的 请乡镇卫生院/社区卫生服务中心每月填写表1-18非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表，并将符合要求的患者纳入管理。如月内无非在管患者应急处置则表格做零报告。 表1-18每月5日前由各县（区）疾控中心上报市疾控中心，由市疾控中心每月10日前统一进行网络录入。,表1-17 重性精神疾病应急医疗处置记录单 应急医疗处置单位：,表1-18非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表 报告月： 年 月,基层医疗卫生机构资料,组织机构文件、工作制度、流程 工作记录（康复指导与家属护理教育工作记录、

24、与其他患者管理人员沟通记录） 健康教育资料 患者资料 报表 其它（督导、培训、宣传资料）,患者健康档案资料,纳入基础管理患者档案资料应包括： 表1-4 网络知情同意书 表1-5 肇事肇祸危险性评估表 表1-6 个人基本信息表 表1-7 个人信息补充表 表1-8 随访服务记录表 表1-10 健康体检表 所有表格涂黑部分为必填（否则录入数据不全）及录入项目。,5.督导与考核,考核以重性精神疾病管理治疗工作考核评估方案为主要考核标准，以国家基本数据收集分析系统数据为指标完成主要依据，患者健康档案为主要档案资料进行考核。 省级考核评估时间：每年12月 考核评估结果将进行通报，并作为州（市）综治委对县（

25、市、区）党委、政府社会管理考核工作的重要依据,考评内容,一、行政管理：包括体系建设、组织管理、经费管理与使用、督导与考核 二、业务管理： 精防机构：服务网络、管理、经费管理使用、人员培训、技术指导 基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室）：组织管理、患者信息管理、随访评估、分类干预、健康体检等,三、工作效果：重精管理治疗网络覆盖率、患者检出率、检出患者管理率、患者规范管理率、病情稳定率、轻度滋事率、肇事肇祸率、人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率。 其中患者检出率、检出患者管理率、患者规范管理率、病情稳定率的考核以国家重性精神疾病基本数据收集分析系统数据为准。,技术质量考核,查居民健康档案（表格1-6个人基本信息表、1-7个人信息补充表），查看档案建立是否规范，与实际情况是否符合，看患者基础信息是否录入。 查表1-8随访服务记录表，查看危险性评估情况、随访情况、录入情况是否符合要求。 查表1-10健康体检表，看是否进行体检，体检项目是否齐全。 查看上述患者表1-14实验室检查记录表，查看异常项目临床处理是否合理。 查看表1-17重性精神疾病应急医疗处置记录单，查看应急医疗处置范围及措施是否合理。,系统管理考核,在国家重性精神疾病基本数据收集分析系统中抽取患者，核对纸质表格信息与录入信息是否一致。 抽查系统中