肠内营养相关性腹泻相关因素.ppt

1、肠内营养相关性腹泻的常见病因及治疗，聊城市人民医院赵英培2016-11-17，肠内营养的优势：“四障理论”，张崇光，中国现代医学杂志2003；13(12):46-47。有助于肠道细胞正常分泌IgA。研究背景：根据许多临床研究和诊断标准，住院成人患者肠易激综合征腹泻的发病率为5-70；1在肠内营养的早期，胃肠道容易受到刺激，这是腹泻的好时机。禁食时间越长，肠粘膜萎缩加剧，引起吸收不良并导致腹泻；2，1迪亚斯，阿拉萨迪克，马努基安，黄A，D .质子泵抑制剂治疗的住院患者中艰难梭菌腹泻的风险：队列和病例对照研究。加拿大医学协会，2004；171:33-8 2 Bensonabard，AjaniJA(

2、2004)。癌症治疗引起的腹泻的推荐治疗指南。临床肿瘤22:2918-2926，腹泻的定义是由于某种原因，肠蠕动过快，肠粘膜的分泌和吸收功能异常，导致大便次数超过3次/天，大便量超过200克/天或500毫升/天，含水量超过大便量的85%。潘国宗、曹主编。现代胃肠病学，北京：科学出版社，19943360 255。腹泻评价，Hart等人根据估计的粪便体积和形态提出了一种半定量评分方法：在24小时内每次将粪便评分相加，总分为12分。估计体积(毫升)形式200200-250 250形成1 2 3半固体3 6 9液体样品5 10 15，Hart腹泻评分法，普通分类，渗透性腹泻：如乳糖不耐受，硫酸镁，山梨

3、醇，乳果糖等。分泌性腹泻：如急性食物中毒、肠道感染、VIPoma、胆酸、脂肪吸收不良等；渗出性腹泻：感染性和非感染性疾病；肠道运动功能异常的腹泻：如肠易激综合征、甲状腺功能亢进和糖尿病神经病变；在应用肠溶素2天后，患者出现不同程度的腹胀和腹泻。通过调整营养液的温度和输注速度、降低营养液浓度、减少输注量和应用止泻药物后，症状得到缓解。陈、摘要：临床肠内营养m .北京：北京医科大学，北京协和医科大学联合出版社，19953360111，肠内营养不当是腹泻的主要原因，武铁军等.综合重症监护病房患者腹泻相关因素分析.中国危重病急救医学，2004，12: 747-749，关键因素，腹泻，护士。从少到多，从

4、快到慢，通过专用营养泵连续滴注，五个因素，喂养技术因素，营养液相关因素，疾病因素，药物治疗相关因素，肠功能损伤，诱导，喂养技术因素，营养液相关因素，疾病因素，药物治疗相关因素，肠功能损伤，输注速度过快解决方案：降低/控制速度。早期使用速度从25毫升/小时开始，根据身体的耐受力逐渐增加，每天增加25毫升/小时；在以后的使用中要注意控制滴速。建议使用专用营养泵通过连续滴注来控制管饲速度(不建议大剂量推注)。更有可能的是，管饲温度太低，低于8-10，尤其是老年人和中国人。解决方案：在室温下或肠内营养输注过程中使用持续加温器，以确保营养液的恒温约为37；准备营养液和插管前彻底洗手。准备营养液的设备和场

5、所应彻底清洁。定期更换容器和管道。喂食后冲洗容器和管道。只有在用完现有配方和冲洗管道后，才能添加新配方。任何储存的配方都必须盖上盖子并储存在冰箱里。不超过24小时。定期检查冰箱的温度。配方的悬浮时间为8小时。如果营养液的温度太高，细菌会在室温下繁殖太久。3.输液设备不干净。4.口腔不洁，营养配方被污染，喂养技术因素，营养液相关因素，疾病因素，药物治疗相关因素，肠道功能损害，高浓度。解决办法：遵循原则(一)浓度由低到高，容量由小到大，速度由慢到快；这种配方可以用水稀释：第一天可以用葡萄糖盐水，然后用恩。可在第二天或患者肠道耐受时使用。膳食纤维不足的解决方案：纤维可增加结肠内粪便的稠度，使粪便堵塞

6、，因此建议使用含纤维素的肠内营养制剂，以减少腹泻(a)；如戴瑞、瑞能和瑞县。肠道的正常渗透压约为300毫克/升，高于400毫克/升可能会发生渗透性腹泻；与低蛋白血症的相互作用；解决方案：选择低生理渗透压配方(300-350毫克/升)，如苏芮。或稀释药物/分次给药(在医生指导下)，不同肠内营养制剂的渗透压(mOsmol/L)，550，临界值*，游离氨基酸制剂，百普利，百普鲁，瑞县/戴瑞，能多力/苏芮，喂养技术因素，营养液相关因素，疾病因素，药物治疗相关因素，肠功能损伤，低蛋白血症，血浆白蛋白低于30 g，腹泻的发生率也与血浆白蛋白降低的优先性显著相关。慢性病人腹泻的发生率为35.1%，急性病人腹

7、泻的发生率为9.9%。溶液中可以加入氨基酸或短肽作为氮源，这种氮源容易被小肠吸收，如白蒲素、活菌素等；积极开展包括营养支持在内的综合治疗，纠正低蛋白血症。必要时使用肠外营养代替肠内营养。糖尿病控制不佳的原因：8%-22%的胰岛素依赖型糖尿病患者(8岁以上)会腹泻。患者肠道的病理改变包括十二指肠壁明显增厚和管腔变窄。这种病理变化是由慢性高血糖和葡萄糖调节不良引起的透明质酸酶积累引起的。结果是营养、水和电解质的吸收不良。解决方案：监测血糖变化并检查代谢状态。肠内营养可以持续滴注。糖尿病的特殊配方，如戴瑞(低碳水化合物，高膳食纤维)，可用于优化血糖控制。建议当危重病人的血糖为100毫摩尔时，应使用胰

8、岛素进行治疗，并将血糖控制在7。810.0毫摩尔！低钠血症的解决方法：肠内营养配方中钠含量低，每天在肠内营养中添加1/21的茶叶关键盐；实验室指标控制！消化不良/吸收不良(肠切除、炎症性肠病、胰腺功能不全、胆汁缺乏)解决方案：根据病因选择必需营养配方或含MCT的全蛋白配方。解决方案：粪便培养确定病因，积极抗感染治疗和恢复正常肠道菌群，甲状腺和甲状旁腺疾病解决方案：检查代谢状态，根据病因治疗乳糖不耐受。解决方法：给予无乳糖配方奶粉，如苏芮、瑞能、戴瑞、瑞县、高瑞，喂养技术因素、营养液相关因素、疾病因素、药物治疗相关因素、肠道功能损害、药物不良反应、抗生素等药物，抗生素的使用原因：由于抗生素的广泛

9、使用，且大多联合应用，导致肠道菌群失调。在腹泻患者中，多数为球菌性肠炎和真菌性肠炎，也有部分为ev抗生素的作用、解决方案对于使用抗生素引起的腹泻，调整用药，对粪便培养阳性者选择有效的抗生素，对粪便培养阴性者使用止泻药物。如果出现真菌感染，应继续使用肠内营养益生菌(培菲康)，这有利于肠道菌群的恢复。对于严重腹泻，建议停止使用肠内营养，必要时给予肠外营养。建议使用含有益生菌、其他药物、酸抑制剂的肠内营养制剂(A):H2受体阻滞剂(西咪替丁)和质子泵抑制剂(奥美拉唑)，可增加胃内的酸碱度；细菌增殖、胃肠道细菌移位、肠道感染以及细菌增殖引起的吸收不良，从而加重腹泻。钾制剂：当与营养液混合时，可能发生不

10、相容；出现含山梨醇药物的原因：大部分酰基剂含有山梨醇(含量为5%-65%)，含量最高的是扑热息痛、西咪替丁、地高辛、氯化钾制剂、氨茶碱、硫糖铝等(渗透性腹泻)。解决方法：找出原因，仔细阅读药品说明书。条件允许时使用其他药物。含镁药物溶液：如果可能，使用其他药物并检查适应症；含乳果糖的药物溶液：如果可能的话，使用其他药物进行放疗/化疗溶液：化疗药物可通过对肠上皮细胞造成直接损伤而引起腹泻，因此在短期内，必需配方是主要配方，而全蛋白配方会根据耐受性逐渐改变。胆汁酸结合剂的使用腹泻患者粪便中胆汁酸含量高。用胆汁酸结合剂(如鞘氨醇)治疗可以降低粪便中胆汁酸的含量，并且随着胆汁酸的减少，粪便减少。此外，

11、与其他容易腹泻的人相比，使用胆汁酸结合剂更容易减少胰岛素依赖型糖尿病患者粪便中的胆汁酸。喂养技术因素、营养液相关因素、疾病因素、药物治疗相关因素、肠道功能损伤、急性胃肠损伤(AGI)急性胃肠损伤是指急性疾病引起的严重患者的胃肠功能障碍。AGI分级(胃肠功能障碍和衰竭的风险)，AGI分级(胃肠功能障碍)，AGI分级(胃肠功能障碍伴远处器官功能障碍)，AGI严重程度分级，明确病因，胃肠功能部分受损。基本原则：胃肠道症状通常发生在受打击后(如手术、休克等)。)，并且具有暂时和自我限制的特征。例：腹部手术后早期恶心呕吐；休克早期，肠鸣音消失，肠动力减弱。AGI级，胃肠道不具备完全的消化和吸收功能，不能

12、满足人体对营养物质和水分的需求。胃肠功能障碍不影响患者的一般情况。基本原则：AGI通常发生在对胃肠道无干预的基础上，或当腹部手术引起的胃肠道并发症比预期更严重时，认为此时发生AGI分级。AGI级和AGI级的例子：胃轻瘫伴大量胃潴留或反流、下消化道瘫痪、腹泻、腹内高压(IAH)级(IAP) 12-15mmHg)、胃内容物或粪便出血和喂养不耐受(肠内营养72小时后未达到20千卡/千克体重/天的目标)。干预后胃肠功能无法恢复，整体情况没有改善。基本原则：经肠喂养(红霉素、放置幽门管等)。)，喂养不耐受不能持续改善，导致多器官功能障碍综合征逐渐恶化。AGI分级的例子：连续喂养不能耐受大量的胃滞留、连续

13、的胃肠麻痹、出现或恶化的肠扩张、IAH分级(IAP 15-20毫微克)和腹部灌注压下降(APP)(60毫微克)。喂养不耐受的出现可能与多器官功能障碍综合征的持续或恶化有关。AGI逐渐进步，MODS和休克逐渐恶化，生命随时处于危险之中。基本原则：随着远处器官功能障碍，患者的一般情况急剧恶化。AGI级，AGI的例子包括肠缺血和坏死、导致失血性休克的胃肠出血、奥美综合征、需要主动减压的腹腔室隔综合征(ACS)。当肠功能受损时，创伤性休克时局部肠血流量变化比全身血流量变化更为显著，这使得肠粘膜缺血、缺氧和再灌注损伤尤为严重，并降低了早期肠内营养的耐受性；短肽配方的使用有利于吸收，尤其是谷氨酰胺可以降低肠壁的通透性，防止细菌移位、腹泻、急性胃肠损伤(AGI分级)和早期肠内营养。肠内营养早期胃肠道易受刺激，是腹泻的好时机。作为一个关键的护理阶段，听诊器用于每4小时监测一次肠鸣音。如果肠鸣音过度活跃或胃肠道无蠕动，可