《非心源性胸痛》PPT课件

1、非心源性胸痛(Non cardiac chest pain )，概括而言，非心源性胸痛(NCCP )或(unexplained chest pain，UCP )是指在适当的评估后，与心脏无关的复发性心绞痛样或胸骨后胸痛的UCP的长期常见的非心源性胸痛、微血管性心绞痛、消化系统呼吸系统、骨骼肌精神性以外微血管性心绞痛，临床上约20名胸痛症状者冠状动脉造影正常，如果患者同时表现为运动心电图阳性，则称为“x综合征”。 1967年Likoff等首先报告了一组病例，1973年Kemp将该综合征命名为“x综合征”。 1985年Cannon等人将有胸痛症状、冠状动脉造影正常、冠状动脉血流储备降低的患者称为“

2、微血管性心绞痛”，认为其病变部位位于微血管。 冠脉造影未显示壁外较大冠脉痉挛的征象，这类患者主要为小冠脉积存功能降低所致的心肌缺血。 因此，推测病变的部位是现在造影技术无法显示的直径0.6cm以下的小冠脉血管，即冠脉微循环，称为微血管性心绞痛。 微血管性心绞痛，特点：劳力性胸痛冠造正常钙通道阻滞剂治疗有效预后良好诊断：对于冠造阴性患者应考虑该诊断，但应寻找可能的食道原因。 典型的劳力性胸痛运动试验阳性左室功能及冠状动脉造影正常麦角新碱激发试验阴性(排除大的冠状动脉痉挛)、微血管性心绞痛，治疗： CCB也采用68%硝酸盐减轻或缓解症状，消化系统、食道疾病消化性溃疡胆心综合征等其他食道性疾病，18

3、92年Osler首先认为食道可能发作性胸痛23 180 % UCP的患者有食道异常。 NCCP中最常见的原因是食管疾病，有人认为约占60%以上。 柯美云对52例不明原因胸痛患者经心血管造影和食管功能检查发现，92.7%的胸痛是由食管运动障碍引起的，食管性疾病，常见原因有1 .胃食管反流(GERD) 2.食管动力障碍(EMDs )贲门失缓症弥漫性食管痉挛夹食管非特异性食管动力障碍，食管性食管粘膜上皮的特征10%的胃食道逆流性疾病患者将胸痛作为唯一的症状，压迫样、压缩样、烧灼样胸骨下胸痛可通过硝酸盐类或钙通道阻断剂在颌、颈、腕或背部改善的EMDs是疲劳性胃食道逆流可被包括活动平板检查在内的运动所激

4、发的食道性疾病。 诊断x线钡内窥镜24h食道内pH监测(诊断GERD的“金标准”)疑诊GERD者，可以试用PPI疑诊EMDs者，可以考虑食道内酸灌注试验、滕喜龙试验、食道气球扩张试验等激发试验。 可与冠心病同时存在，食管性疾病、Lee等在对9例心绞痛冠心病患者进行食管道和(或)乙酰胆碱激发试验时，食管压力改变时患者出现持续性胸痛和心肌缺血性心电图改变。 Mellow等人对冠心病患者进行食管酸灌注时，心肌缺血与心电图一致。 EMDs平滑肌松弛剂治疗食道性疾病、GERD生活方式的改变，避免CCB等制酸，促进胃肠动力： CCB，消除心痛的食道扩张、食道性疾病、心理治疗作者指出患者病因(食道问题而非心

5、脏病)和安慰剂的作用可能比药物本身更有效。 消化性溃疡，称为“胃心综合征”的胃高位溃疡可表现为胸骨后痛或心前区痛，部分放射至上臂，酷似心绞痛发作、胆心综合征，据1981年Schwarts等人报道，109例胆囊炎胆石症患者中，63例有冠心病症状，不同步胆心综合征，定义胆道疾病(包括急慢性胆囊炎、胆石症)酷似器质性心脏病的征象，心电图有心肌缺血变化。 胆心综合征，机制：心、胆囊感觉神经在第四、第五胸神经交叉，在第五至第八胸神经重叠，胆管内压力增高，胆管痉挛或胆酸盐刺激引起冲动，脊髓同节神经反射，迷走神经引起冠状动脉血管间收缩冠状动脉血流量减少，心肌收缩受到一定抑制，心率血量胆心综合征，特点：心绞痛

6、等症状CCB治疗有效，心律失常和非特异性ST-T能改变胆心综合征的患者，心脏无器质性病变，胆道疾病治愈后可完全恢复正常。 诊断：超声排除心血管病、胆心综合征，治疗：原发病的治疗内科利胆抗炎解痉CCB外科、呼吸系统、肺血栓栓塞症胸膜炎及其他定义肺血栓栓塞症、肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE )有肺梗死三联征(呼吸困难、胸痛、咯血)者肺血栓栓塞症，症状呼吸困难及气喘(80-90% )胸痛：胸膜炎性(40-70% )，心绞痛样(4-12% )晕厥(11-20% )，恐慌诊断：疑诊危险因素临床症状，体征心电图，x线动脉血气分析d二聚体超声在核素肺通气灌注扫描或单

7、纯灌注扫描螺旋CCD ECT或MRI肺动脉造影(“金标准”)、心电图/X线胸片、病史、物理检查、肺通气/无肺栓塞、肺栓塞治疗、肺血管造影、下肢超声波正常、超声心动图正常、正常、上升、肺血栓栓塞症、急性PTE一般处理呼吸循环支持血栓溶栓UK、SK、rtPA抗治疗慢性栓塞性肺动脉高压肺动脉血栓内膜剥脱术介入治疗华法林下腔静脉滤器血管扩张剂治疗肺动脉高压心力衰竭，精神障碍胸痛，30-50%为精神障碍所致。 多数结果阴性患者经导管检查后症状自行消失或减轻。 胸痛最常见的原因不是心血管病，而是与焦虑有关，有心脏病学权威。 精神障碍胸痛、诊断：以心源性、食道源性等器质性疾病评估患者的精神状态症状评估量表(

8、问卷调查)症状量表诊断量表自我评估量表Zung、Beck、精神障碍胸痛、诊断：抑郁诊断标准：情绪低落为主要特征，表现沉闷或悲痛绝望，对至少持续的生活感兴趣不愉快、没精神、没原因的持续疲劳、精神运动性迟缓和激越自我评价过低、有自责感联想困难、自觉思考能力下降、早觉醒、睡眠过多食欲不振、体重明显下降、自杀行为反复、精神障碍等抗焦虑药物颈椎病、老年人常见疾病中约18.4-53.6%的颈椎病患者合并冠心病可使心前区疼痛、心悸等部分硝酸甘油缓解，为颈椎病，原因颈椎病由于椎动脉压迫引起椎基底动脉供血不足，延髓血管调节中枢缺血功能紊乱另外，胸内神经(颈5胸1 )支配胸大肌和胸小肌。颈椎5-6缝隙最容易退行增生，颈6神经根最容易疲劳，其次颈4、5和颈6、7神经根最容易疲劳。 颈神经根疲劳，过度压迫椎管外肌筋膜等软组织，刺激背神经后根，出现胸背部和肩部疼痛，疼痛可放射到上肢。 颈椎病，背神经根被刺激，体交感神经反射性引起肋间肌痉挛，引起疼痛。 抽搐和胸痛限制了胸部运动，出现了胸部紧绷感。 以上颈椎病发病的症状与冠心病发作时的部分症状相似，部分临产误认为是冠心病发作的症状。 由颈椎病引起的这些症状也被称为“颈胸综合征”，颈椎病、诊断目前颈椎病的最新诊断标准是： (1)临床表现和影像学表现一致者，可确诊。 (2)具有典型颈椎病的临床表现，但影像学中所见的正常者，要注意除其他患者外都