常见细菌感染治疗原则课件

1、常见的细菌感染治疗原则1、PPT学习交流，各种细菌性感染的治疗原则和病原治疗、抗菌药物的应用广泛：临床各科国内细菌的耐药性增加： MRSA、VRE、ESBLs、AMPC VISA； KPC制定指导原则：提高我国感染性疾病抗菌治疗水平缓解细菌耐药性的PPT学习交流、抗菌药物治疗性应用的基本原则，诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物为患者症状、体征血， 根据尿常规等实验室检查结果尽早查明感染病原的尿路感染和前列腺炎的主要病原菌和治疗原则细菌性脑膜炎和脑脓肿的病原菌和治疗原则引起血流感染和感染性心内膜炎的主要病原菌及其变迁和抗感染治疗原则，4、PPT学习交流、尿路感染和前列腺炎， 尿路感染(UR

2、Inary tract infection，uri )是最常见的感染性疾病之一，全世界每年约有1.5亿人患上尿路感染的医疗费约60亿美元，国内尿路感染感染率为0.9%，美国每年因急性尿路感染就诊的人数达600万人以上，其中67.5% 6个月以内婴幼儿的发病率为1%2%学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%4.5%男性明显较低(0.03% )。 老年人无症状尿症较为常见，部分作者报道可达40P%。 尿路感染约占医院感染的30%。 6、学习PPT沟通、尿路感染的分类，尿路感染可按病程：急性和反复发作性分为不同部位：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎前列腺炎上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿有无并发

3、症分：单纯性：上、下尿路感染的复杂性：复杂性尿路感染是尿路感染男性尿路感染即使没有复杂的要素，也应作为复杂性尿路感染来处理。 反复发作性尿路感染者是指每年有3次以上、上半年2次以上的发作史。 8、PPT学习交流，尿路感染的主要病原菌，急性单纯性上，下尿路感染多见于门，急救病原菌80%以上是大肠菌复杂性尿路感染的病原菌，除大肠菌多(30P )外，也是肠球菌属、变形杆菌属、绿脓菌等医院获得性尿路感染的病原菌9、PPT学习交流、各种尿路感染病原菌、 当PPT学习交流、医院尿路感染的病原学分布(北美)、11、PPT学习交流、发病机制和诱发因素、诱发因素性别、年龄、生理状态变化泌尿系解剖和功能异常尿路器

4、械操作机体免疫功能降低上行性感染机体免疫力降低时，前尿道和会阴部肠道定植菌增殖，逆行侵入膀胱导尿、膀胱镜检查， 将细菌带入膀胱血进行感染淋巴系统扩散，13，PPT学习交流，学习诊断和鉴别诊断，临床诊断：急性膀胱炎：以频尿、尿急、尿痛最常见的急性肾盂肾炎：伴发热、腰痛的实验室检查：尿常规检查：清洁中断尿WBC5/HPF或10/mm3尿了解初治时常见病原菌给药的药敏结果后，根据需要调整药剂。急性单纯性下尿路感染初发者，希望使用毒性小、易口服、价格低廉的抗菌药物，疗程通常为35天。 急性肾盂肾炎合并发热等全身症状明显者宜注射治疗，疗程至少14天，一般为24周。 退烧后可以改为口服给药。 反复发作性肾

5、盂肾炎患者疗程更长，常需46周。 抗菌药物治疗无效者应全面检查尿路系统，发现尿路解剖畸形或功能异常，应予矫正或相应处理。 15、PPT学习交流，经验治疗各种尿路感染，急性单纯性膀胱炎：病原菌大肠菌，疗程3-5天选择药物： SMZ2片，TMP100 mg，诺沙星400 mg，氧氟沙星200 mg，环丙沙星500 mg儿童口服头孢地平男性急性膀胱炎患者可以选择上述的药物，但疗程至少为14d。16、PPT学习交流，治疗急性单纯性肾盂肾炎、门诊阿莫西林、复方SMZTMP、头孢哌酮、头孢呋喃酮类，如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星等药物。 疗程至少是14d。 (反复发作性肾盂肾炎者疗程更长，多需

6、46周。 17、PPT学习交流，接受急性肾盂肾炎住院治疗，选择药物：氨苄青霉素舒巴坦常用于感染肠杆菌科细菌、肠球菌属等。 苯并三唑、第一代或第二代头孢菌素对葡萄球菌属感染哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南重症医院革兰阴性杆菌感染疗效显着的PPT学习交流复杂性尿感尿路结构和功能异常病原菌：大肠、变形、绿脓细胞、念珠菌选择剂：头孢拉定、阿膜西林、哌拉西林、舒氨新、头孢西姆、头孢西姆、抗真菌药物儿童和孕妇长期保留口服头孢菌素、可选择孕妇的导尿管患者尿路感染、19、PPT学习交流，反复发作性尿路感染，以每年3次以上病原菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属最常见，其次为

7、肠球菌、葡萄球菌，药物有：头孢呋辛、阿西林、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、青霉素女性患者性生活所致的反复发作性膀胱炎在性交后可服用富拉醇或SMZ-TMP。 根据20、PPT学习交流、膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗、21、PPT学习交流、细菌性前列腺炎、临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列腺炎分为细菌性和非细菌性两种，细菌性前列腺炎可分为急性和慢性。 急性前列腺病原菌大多数大肠菌和其他肠杆菌科细菌的少数也可以是淋病天然球菌和作为衣原体的慢性前列腺病原菌大肠菌和其他肠杆菌科细菌以外的肠球菌属。22、PPT学习交流、细菌性前列腺炎治疗原则、慢性前列腺炎患者病原菌检查可细菌培养前列腺液，但不能对急

8、性前列腺炎患者进行前列腺按摩采集前列腺液，可防止感染扩散，供中段尿细菌培养参考。 以可能的病原菌为靶标，应选择能渗透前列腺内的抗菌药物进行经验性治疗。 知道病原菌后，根据药敏试验的结果调整药剂。、23、PPT应学习交流、治疗细菌性前列腺炎的原则，选用前列腺组织、液体中能达到有效浓度的抗菌药物，如氟喹诺酮类、复方磺胺甲硝唑、大环内酯类、四环素类等。 在急性感染期，氨基糖苷类和头孢菌素类也渗透到炎症性前列腺组织，达到一定的药物浓度，这些药物在急性期也可以选择。 细菌性前列腺炎治疗困难，疗程长，急性细菌性前列腺炎4周，慢性细菌性前列腺炎13个月。 一般是46周。 一部分患者需要进行前列腺切除术。24

9、、PPT学习交流、前列腺炎的经验治疗方案，急性前列腺炎可选择SMZTMP或氟喹诺酮类药物(诺氟沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等)。 导管相关感染患者也可选择氨基糖苷类和第三代头孢菌素。 疗程长，至少14d。 为了促进防止感染的慢性发展，人们建议磺胺药物的疗程至少为30d。 25、PPT学习交流、慢性前列腺炎可选择氟喹诺酮类(氟沙星400 mg Bid、氟氧沙星300 mg Bid、环丙沙星500mgBid )和SMZTMP，疗效相似。 也可选择阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、头孢哌酮、四环素、氨基糖苷类。 利福平也要选择合适的药。 目前推荐的治疗用药有氟喹诺酮类、26、

10、PPT学习交流、细菌性前列腺炎的病原治疗、27、PPT学习交流、细菌性脑膜炎以及脑脓肿、细菌性脑膜炎最常见的中枢神经系统感染至今仍为细菌性脑膜炎在成人和儿童中的严重感染性疾病。 国外文献报道其发病率为35/10万，美国每年约有2000例以上患者死于本病，脑膜炎死亡率约为250%。 早期诊断、准确的抗菌治疗是提高治愈率、降低病死率、减少后遗症的关键。28、PPT学习交流，细菌性脑膜炎病原学，院外获得性脑膜炎最常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌，其次为b群链球菌和单核细胞增生性李斯特菌。 免疫缺陷者脑膜炎在单核细胞增殖名录菌、金葡菌、绿脓菌、肺炎链球菌、a组溶血性链球菌的常见医院

11、获得性脑膜炎，术后脑室引流、脑医疗设备者、病原菌为金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌科、绿脓菌、不动杆菌。29、PPT学习交流、细菌性脑膜炎的常见病原菌、30、PPT学习交流、发病机制和诱因、细菌性脑膜炎的侵入途径主要经血源直接扩散上行性和脑脊液途径侵入破坏血脑屏障或病原菌毒性强的该菌侵入脑膜及脑脊液中， 释放多种细胞因子和趋化因子渗出大量纤维蛋白等炎性物质，在脑表面形成帽状炎性渗出物，迅速引起脑膜粘连和包裹性积液31，PPT学习交流、诊断和鉴别诊断，细菌性脑膜炎诊断根据流行季节、典型临床症状、体征和诱因出现脑脊液检查结果肺炎、中耳炎、脑外伤或接受脑外科手术者，同时出现发热、头疼、神志改变脑膜

12、刺激症脑脊液检查异常：压力180mmH2O，白细胞总数10005000/mm3，细菌性脑膜炎的诊断基本建立。32、PPT学习交流、细菌性脑膜炎的治疗原则，给予抗菌药物前必须进行脑脊液涂膜革兰染色检查、脑脊液培养及血液培养的有皮肤淤血斑者以局部淤血斑为涂膜检查细菌。 培养所得阳性结果后，进行药敏试验。 早日开始抗菌药物的经验治疗。 了解细菌培养和药敏后，根据经验疗效和药敏试验结果调整药剂。 选择容易透过血脑屏障的抗菌药。 最好选择杀菌剂，用最大治疗量的静脉给药。33、PPT学习交流、细菌性脑膜炎的治疗原则，细菌性脑膜炎的疗程因病原菌而异。 流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为57天，肺炎链球菌脑膜炎在体

13、温恢复正常后继续服用1014天。革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周。 继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎治疗过程需要46周。 部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后仍需手术引流。 34、PPT学习交流、流行性脑脊髓膜炎(流脑)、流行病学发病率为0.60.9/10万死亡率为3%。 儿童和年轻人的流行性脑脊髓膜炎多见于冬天、春天的季节，以每年的24月作为发病高峰期。 引起流行性脑脊髓膜炎的病原菌在国外多为b组和c组，我国a组和c组均引起流行，多见于a组。35、PPT学习交流，经验治疗流行性脑脊膜炎，青霉素可选择单一药物治疗脑膜炎，氨苄青霉素也可选择青霉素过敏，但由于有血液系毒性反应，新生儿不能应用，目前

14、应用逐渐减少， 选择头孢曲松或头孢噻肟，国内脑膜炎奈瑟球菌流行株多为磺胺药物敏感的a群用药48h后，若症状、体征持续存在，细菌涂膜仍有阳性，则应使用青霉素或第三代头孢菌素。36、PPT学习交流，肺炎链球菌脑膜炎、肺炎链球菌脑膜炎多发于冬、春季。 发病率为1.1/10万，约占细菌性脑膜炎的47%。 多发于中耳炎、乳突炎、肺炎等疾病，少数继发于脑外伤和脑外科手术后脑脊液漏者及脾切除、慢性肝病、肾病、恶性肿瘤、糖尿病等患者。 本病主要累及6岁以下儿童及老年人，脑膜炎症反应剧烈，形成粘连，多引起脑水肿、失语、偏瘫等后遗症。 如果赶不上合适的抗菌药物治疗，病死率可达19&。37、PPT学习交流，接受肺炎

15、链球菌脑膜炎的经验治疗，由于国内肺炎链球菌对青霉素非常敏感，青霉素在肺炎链球菌脑膜炎的首选药物中也能选用氨苄青霉素中度敏感菌株(青霉素MIC 0.1mg1mg/L )引起的脑膜炎，头孢替尼分离出的菌株对青霉素耐性较高者(青霉素MIC1mg/L )可以在万古霉素或者去万古霉素、38，PPT学习交流，流感嗜血杆菌脑膜炎、流感嗜血杆菌脑膜炎的发病率为0.20.9/10万90%以上的流感嗜血杆菌脑膜炎是由b组流感嗜血杆菌引起的。 大多数患者具有中耳炎、鼻窦炎、会厌炎、肺炎、糖尿病和脾切除等基础性疾病。 本病全年可发病，秋季、冬节发病率高。39、PPT交流、流感嗜血杆菌脑膜炎经验治疗、敏感菌株感染国内多为氨苄青霉素或氯霉素耐药流感嗜血杆菌引起的脑膜炎可采用头孢噻肟或头孢曲松，金莲花脑膜炎继发于新生儿脐带或皮肤感染多发生于神经外科手术后脑脊液分流术后，约20%