除颤监护仪的原理及应用课件

1、除颤器的原理和应用，1，PPT学习交流，除颤器的发明，1947年，BECK等首次在临床交流中电击开胸后的心脏停止了心室颤动。 1952年，ZOLL教授研制成功了第一台除颤器交流胸外除颤器，并应用于临床。 1962年，LOWN等人证实了直流电比交流电安全有效。 此后，成熟的直流除颤器广泛应用于临床，挽救了数千名患者的生命，2，PPT学习交流、概况，众所周知，1952年美国哈佛大学医学院卓尔(PUAL ZOLL )教授设置了世界上第一个除颤器，1965年临床应用体外电击除颤法除颤电击能量的变化： 1965年：最高能量为720焦耳。 70年代：最高能量为400焦耳，80年代：最高能量为360焦耳。

2、90年代：两相波除颤技术逐渐成熟，发展了最高能量只需200焦耳的低能量除颤技术。 3、PPT学习交流、“生存链”，尽快联系医疗急救中心，Call 120，Dr. L. Gerber and A. Alvarez，尽快使用心肺复苏法，尽快使用除颤器，尽快进行专科治疗， 4搏动的发生： SA Node窦房结(60-100 bpm) AV Junction房室结(40-60 bpm) Ventricles心室(20-40 bpm )、正常从窦房结开始博动。 室内一个异位兴奋灶反复使窦房结传导冲动兴奋，7，PPT学交流，Ventricular Fibrillation -室颤，室内无数异位兴奋灶使窦房

3、结传导冲动无序兴奋. Atrial Fibrillation-心房颤动，心房无数异位兴奋灶使窦房结传导冲动无序地兴奋，10，PPT学习交流，摘要心脏骤停的心电图表现有三种形式：室颤、室停和机电分离，其中室颤约占心脏骤停的三分之二PPT学习交流、心室颤动是心室出现多灶性局部兴奋的结果，心脏完全失去排血功能，心电图表现为QRST波群完全消失，大小不一，极不均匀(形状、宽度、频率不规则)或大(粗)，12，PPT学习交流、除颤是什么？ 所谓除颤，是为了同时除极所有心肌细胞，同时施加足够的瞬间电流使之复极。由于窦房结的兴奋点最高，它首先发出兴奋，恢复正常的博动。学习13、PPT交流、除颤器的分类，1 .

4、电流类别：直流和交流除颤器2 .波形类别：单相和两相波3 .放置位置类别：体外和体内4 .操作方式手动除颤器自动体外除颤器(AED )，14、14手动除颤是使用者依靠分析心率的准备工作将电极片放在患者的胸壁上， 将带导电膏的电极手柄置于患者胸壁上，能量充放电能量设置范围宽(2-360J )，15，PPT学习交流，手动除颤，16，PPT学习交流自动体外除颤(Auotmatde Exetmal Defibrlliator，简称aed ) aed主要是不具备高级心脏患者救护训练的初级救护人员使用自动分析患者的心率，因此建议根据需要自动给使用者电击，使用方便轻松的“1-2-3”快速除颤概念，17“sa

5、ving a life is as simple as1- 3” aed10、18、PPT学习交流、除颤波形、单相波这项技术应用了40年的电击，研究了从“a”到“b”的一个大能量一次性穿越患者心脏，单相波引起患者心肌损伤的两相波电击方向从“a”到可以大幅度减少通过心脏的电流量，利用两相波技术减少心肌组织的损伤19，PPT学习交流，突发性心跳停止和除颤，SCA突发性心跳停止不可预测，在任何地方常伴有心室颤动(VF )心脏“传导系统”问题的心脏突然停止， 如果血压和脉搏消失，不立即治疗就会引起死亡心室颤动的唯一治疗方法除颤迅速完成，20，没有PPT学习交流的CPR，CPR，CPR，除颤，0，-，2

6、%，生存率，2，-，8%，生存率，20%，生存率，30%，生存率。除颤、除颤、除颤、及时进行心肺复苏但除颤过慢，及时进行心肺复苏除颤过快，及时进行心肺复苏除颤非常迅速高级的生命支持及时，生存率修订，21，PPT学习交流，除颤延迟1分钟，生存机会下降10%， 时间是影响除颤成功率的主要因素，22，PPT是学习交流，电极位置是影响除颤成功率的第二要素，两电极的配置必须使心脏(第一心室)位于电流路径中心。 整个心脏可以通电流。 23、PPT学习交流、经胸阻抗是影响除颤成功率的第三要素，24、PPT学习交流、除颤技术至关重要，2000年心肺复苏和心血管急救国际指南指出：“除颤成功选择合适的能量， 产生

7、有效的电流，在心脏(通过心肌电流获得除颤效果的同时，如果能量和电流过小，一次电击无法结束心率异常，另一方面，如果能量和电流过大，心脏有可能产生功能性和形态学损失。 选择合适的电流，可以减少电击的重复次数，减少心肌损伤。 25、PPT学习交流、除颤技术要求、26、PPT学习交流、电除颤分类、同步电除颤：用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等复律。 利用患者心电图上的r波诱发放电，其电脉冲发生在r波降支。 能量选择从低开始，除颤时监测患者的心电图，如不转入窦性心律，可增加功率，再次进行电除颤。27、PPT学习交流、异步电除颤：仅用于心室颤动和扑动，此时患者常失去意识，应立即除颤，除颤后通过心电

8、示波器观察患者心率是否呈窦性变化。 可以多次间歇地除颤，能量从低到高。 28、PPT学交流、禁忌证；(1)病史多年，心脏明显肥大，心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 (2)伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 (3)伴有病态窦房结综合征的异位快速心律失常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，电复律暂不适用。、29、PPT学习交流、5、自动体外除颤器、自动体外除颤器(AED):可用于紧急情况，自动或半自动识别心律失常，迅速治疗。 操作者不需要知道出现哪个ECG波形时需要电击，AED能够完全依靠自学。 在半自动模式中，操作者必须确认来自AED的电击要求后再提供电击，30、PPT学习交

9、流、除颤器的主要性能指标、最大储藏值必须在除颤器电击前在除颤器内的电容器中储藏电能(充电方法) 这是指除颤器实际向患者释放电能的量，负荷为50时最大释放效率是指释放能量与积蓄电力之比为15 % (持续30s或除颤器自动放电时间内)。 最大蓄积时间是指电容器充电至最大蓄积值所耗费的时间，充电时间为15s。 最大释放电压是指除颤器以最大储能值向一定负荷释放能量时负荷上的最高电压值，31、PPT学习交流，操作步骤，1、准备除颤器、心电图机、示波器、心肺复苏所需的急救设备和药品。 2 .患者躺在硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3 .术前常规心电图和心电监测。 心电记录完成后，从心电图机上解除导

10、线，以免电击损坏心电图机。 32、学PPT交流4 .选择合适的电极板均匀涂抹导电膏，用生理盐水或清水纱布块清洗患者除颤部位皮肤：负极贴(Apex )处：左腋中线腋下3横指(心尖部)。 正极贴附(Stenal )处：右锁骨下胸骨右缘(心底部)。 33、PPT学习交流，5 .选择异步电复律。 6 .选择适当的能量：单向除颤器成人一般选择300- 360J，儿童每公斤选择体重2J。 双向除颤器成人一般选择150-200J，儿童选择每公斤体重2J。 7 .充电：充电前先指示其他人不要接触患者、床及与患者连接的仪器设备，然后按下充电开关，显示已经满足规定的能量。 8 .充完电后，将两个电极如电极上图所示

11、正确放置在患者皮肤处，施加适当压力使电极板与他人皮肤接触整齐，用双手拇指同时按电极板放电键。 34、PPT学习交流、按钮1能量选择键按钮2充电按钮3放电键、35、PPT学习交流、体外电除颤操作演示、36、PPT学习交流、注意事项、1、定时除颤器性能检查、及时充电。 2导电膏的涂抹要均匀，电极板的位置要正确，与患者皮肤密切接触，保证导电良好。 3 .两电极板的间隔为10cm，电极之间的皮肤需要擦拭。 否则，电流通过皮肤，不流入心脏。 4、电击时任何人不得与患者接触床。 对于触电5、颤动型心室颤动者，应先进行心脏压迫、氧气治疗和静压肾上腺，然后再进行电击，以提高成功率。 6 .电击部位皮肤可出现轻

12、度红斑、疼痛、肌肉疼痛，约35天后自行缓解，37，PPT学习交流、并发症和处理，心律失常后心律失常最常见期前收缩(早期起搏)，多在数分钟后消失，无需特殊处理。 严重室性期前收缩不能持续消退者，应用抗心律失常药物治疗。 发生心室速度、心室颤动时，可以再次进行电击复律。 电击后也可能发生明显的窦性心动过缓、窦性停止、窦房阻滞或房室阻滞。 轻症自行恢复者无需特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素提高心率，个别患者可能需要安装临时起搏器。38、PPT学习交流、并发症与处理、低血压、急性肺水肿、栓塞血压下降多见于高能电击后，仅低血压倾向，多可在数小时内自行恢复。 如果引起周围循环不全，应立即使用升压药。 急性肺水肿的发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。