磁共振临床应用和报告课件

1、1.5T磁共振临床应用和影像报告,1.5T磁共振临床应用 2. 影像报告解读,1,PPT学习交流,1.5T磁共振临床应用,磁共振检查的禁忌症 磁共振技术优势 磁共振技术的限度 磁共振申请检查的注意事项 对比剂的作用 临床应用价值,2,PPT学习交流,磁共振检查的禁忌症,体内金属异物 重危病人需要生命监护系统和维护系统 妊娠病人，尤其早孕病人 高热或散热功能障碍病人,3,PPT学习交流,磁共振技术优势,多参数成像 多方位扫描 无需造影剂即可通过流动效应评价血流和脑脊液的流动如MRA、MRV 不受骨产生的伪影影响 造影剂属于顺磁性物质无毒性反应,4,PPT学习交流,磁共振技术的限度,扫描时信号采集

2、时间较长 危重病人、不能很好配合病人仍不能接受此项检查 带有心脏起搏器或体内带有磁铁性医疗装置的病人均不能接受检查,5,PPT学习交流,磁共振申请检查的注意事项,注意是否有MRI检查禁忌症 详细标明检查部位、检查目的，对扫描范围、扫描序列有特殊要求，可以说明；如果其他检查怀疑某处病变，应该详细说明 认真填写病人信息和病史，详细的病人信息和病史对影像技术人员的扫描方案的确立有很大的帮助 关于增强检查。一般情况下，是否进行增强检查应优先与MRI医生和技术人员沟通，根据需要在做决定,6,PPT学习交流,磁共振申请检查的注意事项,和患者充分沟通，说明此项检查的意义和必要性，以及可能出现的阴性结果，以减

3、少病人和MRI医师的不必要纠纷 MRA、MRCP、功能成像等特殊检查，因检查时间长，需要另外收费，临床医生如果需要，必须特殊标明 如患者有既往影像检查资料，应嘱咐病人行MRI检查时携带，供影像诊断医生参考,7,PPT学习交流,磁共振申请检查的注意事项,腹部、盆腔MRI检查，应嘱咐病人检查前尽可能空腹，盆腔检查前需要憋尿 盆腔、腰椎检查，如宫腔内置金属避孕环又必须施行检查时，应嘱咐患者先取出避孕环 婴幼儿、烦躁不安和幽门恐惧症患者，检查前需要给予镇静剂或麻醉药物，临床医生应该事先做好准备，以便节省病人时间,8,PPT学习交流,对比剂作用,有助于提高检查的敏感性和特异性 有助于发现平扫未发现的病变

4、 有助于确定病变和周围水肿的边界 有助于病变的良恶性鉴别诊断,9,PPT学习交流,磁共振临床应用,中枢神经系统 腹部 盆腔 骨关节系统 头颈部,10,PPT学习交流,中枢神经系统,血管性病变 肿瘤性病变 脱髓鞘性病变 感染性病变 外伤性病变 内科系统疾病伴发神经系统损害,11,PPT学习交流,血管性病变,脑梗死 脑出血 脑小血管病 腔隙性脑梗死灶 脑白质疏松（Fazekas scale） 微出血（海绵状血管瘤） 血管周围间隙扩张 脑实质体积的改变 血管畸形 动脉粥样硬化,12,PPT学习交流,血管性病变,急性脑出血、蛛网膜下腔出血首选CT,亚急性出血首选MRI 脑梗死、脑小血管病变首选MRI,

5、发现早、细微病变发现及时，DWI极具特异性 脑血管畸形、动脉瘤MRI检查明显优于CT,13,PPT学习交流,急性期脑出血,14,PPT学习交流,急性期脑梗死,15,PPT学习交流,脑梗死各期变化,16,PPT学习交流,正常,正常,17,PPT学习交流,动脉粥样硬化,18,PPT学习交流,肿瘤性病变,肿瘤定位 脑内/脑外、幕上/幕下 肿瘤定性 良性/恶性 肿瘤范围 肿瘤/水肿 肿瘤分级 低级/高级,19,PPT学习交流,脑肿瘤定位,脑膜瘤,20,PPT学习交流,脑肿瘤CT&MRI,21,PPT学习交流,脑肿瘤范围,22,PPT学习交流,肿瘤分级,23,PPT学习交流,脱髓鞘性病变,炎性脱髓鞘 多

6、发性硬化 视神经脊髓炎 中毒 营养不良 代谢异常 损伤 退行性变,24,PPT学习交流,多发性硬化,25,PPT学习交流,感染性病变,脑脓肿 脑炎（病毒、细菌、真菌） 脑结核 脑囊虫,26,PPT学习交流,脑脓肿,27,PPT学习交流,脑炎,28,PPT学习交流,脑炎,29,PPT学习交流,脑炎DWI,30,PPT学习交流,外伤性病变,颅脑外伤首选CT检查 CT表现不足以解释临床症状时，应该行MRI检查可以发现微出血灶（主要针对脑挫裂伤/DAI） 评估亚急性慢性期血肿吸收情况优于CT,31,PPT学习交流,腹部MRI,肝脏、胆囊 胰腺 肾脏 、肾上腺及后腹膜 消化道 评估肿瘤治疗后情况,32,

7、PPT学习交流,腹部检查原则,如果其他检查发现腹部肿块性病变，同时属于MRI检查适应人群；我们建议MRI平扫和增强检查,对于病变的定性诊断非常有价值,33,PPT学习交流,肝脏,多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值 常规T1WI和T2WI、正反相位、DWI序列多数情况下可以鉴别肝囊肿、海绵状血管瘤、肝癌和转移瘤，结合MRI增强扫描上述病变基本可以定性 胆管内病变的显示优于CT,MRCP结合常规MRI,34,PPT学习交流,肝癌,35,PPT学习交流,肝癌平扫,36,PPT学习交流,肝癌+c,37,PPT学习交流,影像&病理,影像诊断： 肝右后叶下段含脂质多血供肿块伴坏死，考虑：恶性，肝

8、细胞癌可能性大。 病理诊断 肝右叶低分化肝细胞癌伴坏死,38,PPT学习交流,胰腺,常规MRI扫描对胰腺病变有很好的显示如急性胰腺炎、胰腺癌显示及其对周围侵犯、转移情况评估 胰腺解剖T1WI显示能力优于CT 脂肪抑制有助于胰腺病变诊断 对于胰腺神经内分泌肿瘤发现定性优于CT MRCP可以帮助分析病变与胰管的关系对于鉴别诊断非常有意义,39,PPT学习交流,胰腺癌平扫,40,PPT学习交流,胰腺癌增强扫描,41,PPT学习交流,影像&病理,影像诊断 1 胰颈部少血供肿块，考虑：恶性肿瘤，胰腺癌可能性大。 2 肝、双肾多发囊肿，双肾部分为复杂囊肿。 病理诊断 胰腺（体尾）中-低分化腺癌，肿瘤大小为

9、2.5x2x1.5cm， 局部见侵犯神经，切缘净。胰腺周淋巴结未见癌（0/4）。脾脏未见癌。免疫组化染色显示：HER-1(2+)，HER-2(2+)，Ki-67(+ 15-25%)，VEGF(3+)，Topo-(+ 1-10%)，c-Met(3+)。,42,PPT学习交流,神经内分泌肿瘤,43,PPT学习交流,实性假乳头状瘤,44,PPT学习交流,肾脏、输尿管、肾上腺,肾及其周围脂肪囊在MRI图像上形成鲜明对比，肾实质及肾盂尿液形成良好对比，MRI对于肾脏疾病的诊断具有重要价值 提示肾脏肿瘤病理类型、血供是否丰富及对周围侵犯、淋巴结转移评估优于CT MRU显示输尿管狭窄、梗阻部位、原因有重要价

10、值 肾上腺肿瘤性病变诊断优于CT,特别是腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌诊断优势明显,45,PPT学习交流,肾透明细胞癌,46,PPT学习交流,肾上腺髓样脂肪瘤,47,PPT学习交流,后腹膜,对后腹膜肿瘤性病变的显示及定性诊断价值优于CT,48,PPT学习交流,嗜铬细胞瘤（经典病例）,49,PPT学习交流,神经鞘瘤,50,PPT学习交流,女性盆腔,MRI多方位、大视野成像可以清晰心事盆腔解剖结构。对女性盆腔疾病具有重要诊断价值，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症，转移癌等病变最佳影像学检查手段。对于子宫肌瘤、宫颈癌、盆腔淋巴结转移、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等优于CT,51,PPT学习交流,52,PPT学

11、习交流,子宫肌瘤,子宫肌瘤（肌壁间）,53,PPT学习交流,卵巢癌,卵巢癌,54,PPT学习交流,生殖细胞来源的恶性肿瘤,55,PPT学习交流,+c,56,PPT学习交流,男性盆腔,观察前列腺癌、膀胱肿瘤向外侵犯、淋巴结转移情况由于CT,57,PPT学习交流,正常男性盆腔,58,PPT学习交流,59,PPT学习交流,前列腺癌,60,PPT学习交流,消化道,MRI不做为消化道疾病首诊技术 主要用于消化道肿瘤的分期 尤其评价淋巴结是否转移,61,PPT学习交流,胃肠道间质瘤,62,PPT学习交流,直肠癌,63,PPT学习交流,直肠癌,64,PPT学习交流,+C,65,PPT学习交流,病理&影像,病

12、理：（直）大肠黏膜绒毛状-管状腺瘤，部分腺体重度不典型增生伴局部癌变，侵及肠壁黏膜肌层，肿瘤大小为5x4x0.6cm。自取上、下切缘未见癌，腹膜返折处未见癌累及。自取肠周淋巴结未见转移癌（0/18）。 影像描写：直肠会阴曲及壶腹部节段肠壁局限性增厚，可见长约46毫米稍长T1稍长T2异常信号影，DWI呈异常高信号，病变累及肠壁全层，病灶周围脂肪间隙模糊；动脉期病变中度不均匀异常强化，实质期及延迟持续强化。骶前间隙见约5毫米以下多个小淋巴结，DWI呈异常高信号。双侧精囊腺、前列腺和膀胱未见异常，盆腔骨质未见破坏征象。 影像诊断：直肠会阴曲及壶腹部肠壁多血供病变累及肠壁全层，伴骶前间隙异常淋巴结（淋

13、巴结转移可能性大），考虑：恶性，直肠癌可能性大。建议：肠镜活检进一步确认和临床治疗后定期复查。,66,PPT学习交流,骨关节系统,脊柱 肌肉四肢关节,67,PPT学习交流,脊柱,脊椎、椎间盘退行性变 脊柱肿瘤性病变 外伤性病变 椎管内髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外病变,68,PPT学习交流,颈椎,69,PPT学习交流,腰椎,70,PPT学习交流,骶骨肿瘤,71,PPT学习交流,腰2椎压缩性骨折,72,PPT学习交流,胸椎脊膜瘤,73,PPT学习交流,四肢关节肌肉,关节软骨、滑膜、肌腱、韧带 骨髓水肿、骨髓转换、骨髓浸润 肌肉外伤性病变 软组织肿瘤,74,PPT学习交流,踝关节,75,PPT学习交

14、流,膝关节,76,PPT学习交流,髋关节,77,PPT学习交流,股骨头无菌性坏死,78,PPT学习交流,股骨头无菌性坏死,79,PPT学习交流,左侧大腿脂肪瘤,80,PPT学习交流,头颈部,眼眶 鼻窦、鼻腔 鼻咽部、喉咽部 颈部,81,PPT学习交流,恶性黑色素瘤,82,PPT学习交流,腺样囊性癌,83,PPT学习交流,+C,84,PPT学习交流,右侧上颌骨牙源性囊肿,85,PPT学习交流,影像报告解读,常见影像报告结论有一下几种 病变肯定，性质肯定 病变肯定，性质不确定 可疑异常病变 影像检查阴性，尤其外伤患者，需要随访观察。,86,PPT学习交流,影像报告解读,影像诊断： 1、左侧基底节区亚急性梗死灶形成； 2、脑白质大量缺血灶； 3、老年性脑改变。,87,PPT学习交流,报告单解读,影像诊断：右侧结肠肝区异常信号，考虑：恶性，以结肠癌伴继发性肠套叠可能性较大，待除外其他；建议MRI增强检查进一步定性,88,PPT学习交流,影像报告解读,影像诊断： 肝左叶占位性病变伴脂肪变性、出血，考虑：恶性肿瘤可能性较大，待除外良性肿瘤如肝腺瘤建议增强检查进一步定性建议AFP和肝