食管癌的外科治疗.ppt

1、食管癌外科治疗，荣铁华和付建华，中山医科大学肿瘤预防中心，目前外科治疗效果，切除率58 92，并发症发生率6 320.5 30天死亡率2 35.0 5年生存率830，10年生存率5 224， 作者病例号5-Sur (%)手术死亡率早1980 83783 15 29穆勒1990 76911 10 13邵方龄1993 60000 25-40 2.8-4.1张如刚1998 4538 29.9 3.5 #刘志才1999 3867 33.7 0.78荣铁华2000 2041 25.2 1.2摘要*中国科学院肿瘤医院EUS目前定义了最好的胸腔镜检查方法(左和右)。腹腔镜磁共振成像适用于判断上腔静脉和主动脉

2、窗淋巴结的化学捕获和转移淋巴结。注：FDG18- FDG超声胃镜引导下经食管或胃壁纵隔或腹部淋巴结活检，并比较不同分期方法的准确性(%)。t分期n分期CT 54.0 7389 MRI 40.2 56.4 EUS 92.5 44.6 EUS穿刺95.0 *引自中国胸心血管。六月十日。1999，15 (3) :135，食管癌新分期(UICC，1997)，T和n与1997相同。m有更清晰的定义。1987年，只有M0和M1在1997年拥有MX。M1进一步分为M1A、M1B、M1a、M1b、上胸椎颈、LNM、其他远处转移、中胸椎部分、无非区域性LNM、或其他远处转移、下胸椎腹部动脉、LNM等远处转移(U

3、ICC，1997)。第0阶段分组，M0第1阶段，M0第1阶段，T2第0阶段，M0第3阶段，M0第1阶段，N1 M0 T2第1阶段，T3第1阶段，M0第4阶段，M0第1阶段，M1第2阶段，M1a第1阶段，M1b第2阶段，M1b第3阶段，M1b第3阶段，M1b第4阶段，早期食管癌的治疗，EEMR内镜食管粘膜切除术(1993年，日本马库奇等)。准确诊断上皮内癌，没有淋巴结转移。2.术前准确确定病变范围和术后切除的彻底性。3.术后可获得随访和辅助治疗。然而，横山等人认为EEMRRT/CT可用于侵犯粘膜肌层，EEMR用于治疗早期食道癌，报道于日本，makuchi-h等人(1999) 246例，5-y S

4、R 100%在中国，王国庆等人(1999)长期疗效尚未报道，但大多数学者认为食管切除术和LND术仍应用于侵犯粘膜肌层的早期食道癌。并发症：出血、穿孔、早期食管癌的其他治疗方法、内窥镜下局部电凝的激光光动力疗法。缺点：无法获得完整的病理标本*无大量病例报道，治疗早期食管癌，食管癌切除术和LND，作者邵方龄昌富宝卢士信(1996) (1998) (1999)病例208 298 318 5-Y 92.6.2 % 89.9% 10-Y 71.6 R.6 % 72.6% 15-Y 62.7 X.2 % 58.2% 20转移率：场：颈部26.37淋巴结清扫，1994年国际胃肠会议提出：2FL手术质量控制指

5、标：食管癌纵隔及腹腔淋巴结切除术应不少。淋巴结清扫范围(Bumm，1994)，一个区域(腹部区域):胰腺下缘、膈裂孔上边界、左脾门、右肝十二指肠韧带和右胃动脉根部，以及淋巴结清扫范围(Bumm，1994)，第二个区域(胸部区域)1。常规LND:包括全胸食管旁、胸下及左、右支气管LN 2。扩大LND: (1)右胸尖淋巴结、RNL淋巴结和气管旁淋巴结。3.全LND: (2)左心尖层、RNL层和气管旁层。淋巴结清扫的范围(Bumm，1994)，三个区域(颈部区域)一直到环状软骨，一直到锁骨的上边缘，包括肩胛肱肌和颈静脉，并比较淋巴结清扫的结果。Isono(1997)综合报道了3FL 2FL病例数、1

6、791 2799 LN转移率、73 59手术死亡率、2.8 4.6 VP 20 14 5Sur% 34 27、淋巴结清除结果，(19911994，N230) LN()福建省肿瘤医院：颈上段食管癌41.7%、中段食管癌59.3%、下段食管癌39.3%、并发症发生率23.3%:22根据LND对3FL和2FL的评价，3FL清洗适用于(1)气管分叉以上。它真的能提高存活率吗？目前，尚无随机对照研究。颈部解剖可以用放疗代替吗？哪部分患者可以受益？电视胸腔镜手术目前考虑的适应症如下：1 .无食管外肿瘤侵犯；2.无淋巴结转移；霍文勋等报道的52例无手术死亡和严重并发症。电视胸腔镜食管切除术，争议：1。它能减

7、少创伤吗？2.这符合肿瘤原理吗？连续清洗、食管癌综合治疗和术前放疗的非接触技术。1998年，食道癌合作组报告了1147例病例(7组荟萃分析)，显示潜在可切除食道癌的2年和5年生存率分别提高了3%和4%。张如刚的存活率没有提高。银微博可以提高存活率。大多数学者认为它能提高切除率，降低局部复发率。食管癌的综合治疗和术后放疗仍有争议。朱等(1998)报道根治性手术的生存率为1-sur 2-sur 3-sur 87 . 569 . 441 . 7(31例)，90.383.974.2p0.050.05(广西)，无统计学意义。食管癌的综合治疗，术后化疗：JCOG在1998年ASCO会议上报告了一组随机对照

8、研究：5-SUR(总)PN0 PN1或单独(100分)45.1 72.4 35.5 OR CT (105分)48.3 60.3 43.7全部0.05顺铂70毫克/M2长春地辛3毫克/平方米，食管癌，术前放疗和化疗：Bosset-JF等人在1997年报告了多中心合作随机试验的结果：1998年，科尔普等人报告了同样的结果。经多因素分析，影响预后的独立因素仍是T和n。食管癌的综合治疗，术前放疗和化疗：Tsujinaka等报道了64例T4上胸段食管癌，5SR或37 27或CRT 27 42认为：降期可提高切除率和生存率，Am J Sung，1999；177(6): 503、食管癌综合治疗30余篇综述(英国外科杂志1999.