心脏冠脉CAsunPPT课件

1、.,1,心脏冠状动脉CTA 孙佳斌1743,.,2,简介,总所周知，心脑血管疾病一直是我国发病率和死亡率首位的病因，尤其是目前人口老龄化、生活水平提高，饮食结构变化，导致高血脂、高血糖、高血压病人逐年增多 冠心病就是其中常见疾病之一 冠心病既往检查有： 心电图、心脏彩超、介入心脏冠脉造影（DSA） 目前随着螺旋CT机器的发展，尤其是64排，心脏冠状动脉造影（CTA）已成为排除冠心病的临床检查重要手段 目前冠脉CTA排除冠心病阴性率达100% 冠脉CTA具有无创伤、费用较低、无需住院等特点而易被患者接受,.,3,冠状动脉分支,1.左主干 12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中

2、段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支 20.锐缘支10.后降支 21.室间隔支11.窦房结动脉22.左心房支,.,4,.,5,心脏冠状动脉CTA示意图,左冠状动脉：LMT-左冠脉主干 LAD-前降支 LCX-回旋支 LMB-钝缘支 D-对角支 右冠状动脉：RCA-右冠脉主干 PDA-后降支 PLB-锐缘支,.,6,心脏冠状动脉血管束,.,7,冠状动脉CTA的影像分析内容,1：判断冠脉优势分型：三型，左、右冠状动脉优势型、均衡型。 2：是否有先天性变异：冠

3、脉主干起源、分支走行是否正常。 3: 判断冠脉是否有心肌桥形成。 4：冠脉主干及主要分支血管管腔狭窄程度和斑块性质分析。 5: 冠脉狭窄支架植入术后评估。 6：血管搭桥术后血管情况分析。,.,8,1、冠状动脉优势分型,根据心脏膈面的血液是由哪只血管供应来判断优势型（后降支的来源或后十字交叉）分为1、右冠优势型（65.7%）；2、均衡型（28.7%）；3、左冠优势型（5.6%）,后降支,.,9,2、心脏冠脉先天性变异,- 高位起源 - 多个开口 - 冠状动脉起源于后窦 - 单支冠状动脉 - 冠状动脉起源于肺动脉 - RCA起源于左窦 - LM缺如、LAD起源于左窦 - LCX缺如、LCX起源于右

4、窦,.,10,左冠、右冠共同起源于右主动脉窦,.,11,右冠状动脉开口高位,.,12,冠状动脉单冠畸形,.,13,3、心肌桥,定义：冠状动脉心肌桥也是一种先天性的冠状动脉发育异常；正常冠状动脉走行于心外膜下的脂肪组织内，如果冠脉某一段走行中被心肌所覆盖，这段动脉称为： 壁冠状动脉，覆盖这段动脉的心肌纤维称为： 心肌桥 最常见于前降支中段，心肌桥的厚度一般为（2-4mm）,.,14,心肌桥分布示意图,.,15,前降支（LAD）近段 心肌桥,.,16,4、心脏冠脉狭窄和斑块分析,A,狭窄范围 局限性狭窄：20mm B,狭窄程度 无狭窄： 0 轻度狭窄：（50%75%） 闭塞 C,斑块性质 钙化性斑

5、块 CT值126817HU，相对稳定斑块。 非钙化性斑块： （脂质软斑块 CT值-44-47HU、纤维性斑块 CT值25117HU ） 混合性斑块 D,病变形态 向心性 偏心性 闭塞性或扩张性,.,17,前降支近段非钙化性斑块、管腔中度狭窄,.,18,前降支中段非钙化斑块、管腔重度狭窄,.,19,多支冠脉广泛性钙化斑块,.,20,冠心病介入治疗,球囊扩张,支架植入,术前,术后,.,21,5、心脏冠脉支架植入术后评估,1.评估支架：位置、形态、长度 2.评估血管：管壁是否有血栓形成和内膜增生、管腔是否通畅 3. 局限性：评估3.5mm以上的支架,.,22,支架植入术后、支架位置正常、管腔通畅,平行轨道征,.,23,前降支近段支架植入术后、支架再狭窄,支架内膜增厚并钙化,.,24,冠脉支架植入后支架断裂,.,25,6、冠状动脉搭桥,心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔乳内动脉、下肢的大隐静脉等）或用人造血管。 一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。 心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行 。,.,26,冠状动脉搭桥示意图,.,27,小结,1：心脏冠脉主要分支、起源、走行； 2：心脏冠脉先天性变异