检验标本正确采集方法与临床的沟通PPT课件

1、交流，标本采集方法与交流，关键词：标本采集方法与临床交流，“实验室检验的疑问”？请参考2011年2月11日的第五版健康新闻。这位39岁的男性司机七天前有脓血便，而且量逐渐增加。他三天前开始发烧、食欲不振和呕吐，但没有呕血。他的体温是39，心率是111次/分钟，血压是110/70。他的脸有点脱水，他被送进医院进行身体检查。Hbg: 98 PLT: 22 ALB: 26 k: 2.57 ca，TCO2正常，检查报告，消化道出血，贫血，腹泻有待调查，PLT降低有待调查，低蛋白血症，低钾血症，静脉补钾，白蛋白，抗生素，静脉补液等。病情略有稳定，尿量增加，HBG: 41点整！降低血糖、纠正酸、输注红细胞

2、、白蛋白、停止补钾、改为补钙咨询、穿骨、粪便培养、调整抗生素使用和降低血红蛋白？血钾神升？溶血？(补充钾没有超速和浓度限制)血糖急剧上升？(由于感染，没有糖尿病史？)血钙突然下降？尿糖：()；病人的生命体征没有明显变化。眼睑和甲床不像4g血红蛋白。由于反复抽血，血液是从输血侧抽取的。(10%葡萄糖，10%氯化钾再水化正在进行中)再次从足背静脉抽血！HBG: 82白蛋白：20葡萄糖：4.5钾：2.6钙：2.03总拥有成本2:20.8，标本不溶血！血液是从输血侧抽取的吗？我们工作中的任何一点疏忽都可能带来严重的后果。一旦发现医疗差错，应立即与各方沟通并予以纠正。只有这样，我们才能真正对病人负责！标

3、本的正确收集和运输？1.你能告诉病人收集尿样的正确方法吗？1、尿路感染(上、中、下)三级尿潴留每日晨尿标本检测较好；发现尿道感染时应取晨尿；应该取少量的后晨尿来检测前列腺感染。当疼痛发生时，最好检查泌尿系结石并保留尿液；疼痛发作后，应通过取-h尿测定尿淀粉酶。2.糖尿病患者尿常规检查：晨尿、餐后尿、微量尿蛋白、24h尿蛋白定量3项。正确使用尿液防腐剂3.1 40%甲醛(福尔马林)有利于尿液中可见成分的保存，主要用于肾小管和细胞的保存，具有良好的固定效果。一般剂量为0.5毫升/100毫升尿液。缺点：干扰尿蓝母的检测，尿素沉淀过多不利于镜检。因为它含有醛基并且是可还原的，所以它不适合于检查化学成分

4、如尿糖。3.2甲苯(或二甲苯)适用于一般化学成分的定性和定量检查，并在尿液表面形成一层薄膜，以防止细菌繁殖。剂量为-毫升/100毫升尿液。3.3麝香草酚能抑制细菌生长并保护化学成分，但过量的麝香草酚会使蛋白质假阳性并干扰胆汁色素的检测。用于化学成分(如电解质)和细菌(如尿液浓度)检查结核分枝杆菌，用量为。g/100ml尿液(结晶出直径约为毫米的小颗粒)。3.4浓盐酸或冰醋酸保持尿液高度酸性，防止细菌繁殖。用于尿液中的激素、肾上腺素、去甲肾上腺素和醛固酮。使用方法：用带塞子的干净玻璃瓶收集尿液样本，加入浓盐水或冰醋酸-10毫升(1毫升/100毫升尿液)。3.5碳酸钠卟啉化合物在碱性尿液中稳定，使

5、尿液碱化，可作为测定卟啉化合物的特殊保护剂。用法：24小时尿液收集于棕色瓶中，加入量为10g。谈血常规、尿常规和尿常规“三常规”仍是最经典、最直接、最有效的初始诊断或鉴别诊断项目。有时甚至是金本位制。日常工作中应注意以下几点：(1)每次测量的白细胞是循环池中的白细胞，一半(2)阿司匹林影响血小板功能：目前，许多老年人服用阿司匹林，干扰血小板功能检测，降低血小板聚集功能。发现样品质量的秘密并不容易。(3)压带时间越长，影响越大：原则上静脉压带不应超过30秒，如40秒，总蛋白增加4%，谷草转氨酶增加16%；超过3分钟后，测定局部血药浓度、血清铁、血清钙、ACP、ASP、血钾、乳酸等。增加，酸碱度降

6、低。(4)不同体位采集的样本检测结果不同：正常人直立位血浆总量比平卧位降低约12%，导致血红蛋白、白细胞、红细胞、HCT、血脂和蛋白质的变化。止血(压脉)时间过长会引起凝血系统的变化，反复握拳会增加血钾。(5)不同的采血部位会得到不同的结果：耳垂血、手指血和静脉血，因此耳垂血的白细胞参考范围为4.010.0 *109，静脉血的白细胞参考范围为3.69.7 *109。见下图：采血点白细胞、红细胞和血红蛋白对测定结果的影响；(6) Vc :Vc是对生物化学影响最大的氧化还原剂。无论是静脉滴注还是口服，只要血液或尿液中有较多的Vc，就会影响测定结果。我院11项尿常规项目增加了Vc的含量，医生应综合考

7、虑检测结果。(7)粪便隐血试验：a、动物性食物和生蔬菜的影响：动物血液和肉类(包括少量口腔和消化道破裂的血液)中的血红素可使隐血试验显示假阳性反应。具有植物过氧化物酶活性的蔬菜和水果也可能显示假阳性。Vc会出现假阴性。因此，应告知患者在测试前三天，应禁食影响测试的肉类和蔬菜(相关)，并停止服用相关药物。(8)青霉素干扰干化学法检测尿蛋白：青霉素是最常用的抗感染抗生素，80%按照原型排泄于尿液，青霉素本身也干扰本实验：160万单位青霉素可使尿蛋白在0.5小时内为阴性，然后H变为阴性；2小时内可回收240万单位青霉素(原尿蛋白)，2小时后即可回收；尿蛋白也是如此，320万人需要3小时，480万人需

8、要5小时。因此，根据抗生素的使用情况，最好在使用抗生素前检查尿蛋白。(9)对凝血试验的影响a .抗凝剂：血液凝固比率为1: 9 (3.2%柠檬酸钠)，但这只是表面现象。实际含义是一种抗凝剂作用于九种血细胞比容，同一患者有不同的抗凝剂量。PT获得的结果为11.718.7秒，直接影响临床治疗。1份抗凝剂和9份全血，就正常标本而言(压实率约为40%)。换句话说，血细胞比容决定血浆的量，例如，一个血细胞比容是46%(正常)，一个是10%(严重贫血)，另一个是80%(红细胞增多症，方法4等)。)，所有这些都使用抗凝血剂19(全血比)，APTT结果分别为33秒、24秒和60秒。正确的方法：红细胞压积越高，

9、血浆越少，抗凝剂越少；相反，贫血患者有大量的血浆和较低的血细胞比容，因此抗凝剂应加入以下配方：0.00185血容量(毫升)(100-患者血细胞比容)。b .在传输过程中对标本危害最大的是凝血试验，因为凝血有一个特别重要的特征，即随着血液在试管中储存时间的延长，储存温度的升高和因子活性的明显消失。同一样品在不同的储存温度和时间下，APTT测定结果不同。最好通过按压脉搏不超过60秒，平稳地采集血液，抗凝是正常的(比例)。立即混合，并手动送去检查。3.患者的制备标本来自患者，取样前患者的准备是预分析阶段质量保证的主要因素。这一环节包含许多不可控制的因素，这些因素直接关系到对()如果患者兴奋、兴奋或活

10、跃，血红蛋白和白细胞会增加。()运动后，测试结果的许多变化是由能量消耗、体液流失和剧烈呼吸引起的。患者饮食对采集样本的影响会在进食后的一定时间内改变血液中的许多化学成分。 (1)标准餐后，甘油三酯和谷氨酸能分别增加50%和15%；吃高糖食物会导致血糖显著升高；吃高蛋白或高核酸的食物会导致血液中尿素和尿酸的增加；吃高脂肪食物会导致甘油三酯显著增加。(2)饱餐后采集的血样血清常出现乳糜样，影响许多检测结果的准确性。(3)其他饮料(咖啡)可增加淀粉酶、转氨酶、碱性磷酸酶和促甲状腺素。(4)尿液和尿液检查也应注意饮食的影响。例如，吃富含：葡萄糖的食物会导致暂时性尿糖阳性；当食用动物血、肉、内脏和富含铁

11、的蔬菜时，会导致用化学方法检测的粪便隐血假阳性。注意指导患者空腹采血约8-12小时，最好在早上(许多正常参考范围基于空腹血液的测量值)；除紧急情况和特殊要求外，如饭后2h血糖，不受饮食影响。延长禁食时间会导致血糖和蛋白质降低，胆红素升高。3。药物的影响所有的药物都会或多或少地影响患者的某些检测结果，这是通过以下途径实现的： 3.1药理作用首先对生理和病理过程产生影响，例如，一些甲状腺制剂是治疗甲状腺功能减退如粘液性水肿的药物，但它们能促进糖的吸收，增加糖原分解和糖异生，并加速胆固醇向胆酸的转化，胆酸从粪便中排出，从而引起血糖升高和胆固醇降低。药物对造血功能、肝肾功能也有毒性作用，导致某些酶的增

12、加和血细胞的减少。3.2对测定方法1有影响。药物(尤其是一些中成药)的颜色等物理影响会影响化学比色法的测定结果。2.参与化学反应，如抗坏血酸的还原性，对氧化还原法测定有一定的影响。3.酶活性的抑制导致酶活性测量结果的降低。4.常用的抗生素镇静剂对检测结果有不同的影响。治疗方案1。当抽血做某种测试时，试着暂停可能影响结果的药物。如果不能停止，应考虑该因素的可能影响(正常参考范围是选择正常人群中未服用任何药物的健康人)。早上服药前，进行PT测试的病人必须先取血！治疗方案2。输血中的血液取样不仅稀释血液，而且严重干扰检测结果，其中最常见的是葡萄糖和电解质。一般来说，接受碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电

13、解质的患者应在输注后一小时采集血液。接受脂肪乳剂的患者应在8小时后采血。如果需要采血，避免在输血侧采血。4、标本采集的内容和要求你给护士、病人交代了吗？送检样品的质量直接关系到检测结果能否真实、客观地反映患者的现状。医生、护士和患者是保证分析前质量的前提，检验人员应保证分析过程中的质量监控，从而保证分析后的检验质量。1.标本采集的基本要求1.1采样时间的控制(1)代表性时间：原则上应在早上空腹采集标本，尤其是空腹测定血脂和血糖应禁食8-12小时以上，糖耐量和餐后血糖的测定应严格按照操作规程的要求进行。尽量减少昼夜节律、锻炼和饮食的影响；易于与参考值范围进行比较；组织日常工作很方便。门诊病人的肝

14、功能检查一般在空腹时更好，但更多(3)最有价值的诊断时间：例如，急性心肌梗死的测量最好在发病后4-6小时；在急性期和恢复期进行双份血清检查对病毒感染抗体检查的诊断具有重要意义，药物监测应以药物分布期结束后的峰值药效为基础。1.2取最具代表性的样品(1)取脓液和血液的病理部分进行粪便检查；骨髓穿刺和脑脊液穿刺应防止创伤性血液浸润；痰液样本应保存好，以防唾液混入。(2)第一瓶脑脊液含有少量红细胞，应进行细菌学检查。第二瓶应该进行生化和免疫测试。细胞学检查应该在第三个瓶子里进行。(3)静脉采血时，患者的姿势和止血带的松紧度会影响一些检测结果。通常，血液是以躺或坐的姿势收集的。止血带用于一分钟内的采血

15、，并在血液回流后立即释放。采取这些措施是为了保证血样的质量。1.3取最满意的样品(1)正确使用抗凝剂：根据检验要求选择抗凝剂的种类，抗凝剂与样品的比例必须正确。(2)抗溶血和抗污染：溶血对血钾、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、TBIL、二溴代二苯等结果有积极的干扰作用。并对钠、氯、钙等的结果产生负面影响。血气分析和厌氧菌培养应防止与空气接触；在细菌培养过程中避免被非致病菌污染。(3)防止疏忽取样：避免从输血侧采血测定钾、钠和谷氨酸。1.4样品唯一性标志(1)不同的真空管用于不同的检验项目。(2)标本容器应标明：送检部门和床号；患者姓名和病历号；整个医院联网后添加条形码；采样时间。2.血液样

16、本的正确采集(详见抗凝剂的正确使用)3。尿液和尿液样本的收集3.1应采集尿液样本。尿样应在清晨采集，以检测尿道感染；应该取少量的后晨尿来检测前列腺感染。当疼痛发生时，最好检查泌尿系结石并保留尿液；疼痛发作后，应通过取-h尿测定尿淀粉酶。3.2收集粪便标本时，应保留病变部位。例如，粘液、脓血和稀释的水样应送去检查。例如，对于蛲虫卵的检测，由于粪便检测的阳性率极低，患者应在入睡后用棉签蘸取肛门皱折壁或用透明胶水粘取标本h。4.细菌标本的收集细菌标本的收集应在抗生素使用前或停药后一周进行，如果不能停止，应在下次使用前收集。细菌标本不应通过物流运输，必须人工送检。它们不能在低温下储存，必须在室温下储存。4.用于厌氧菌培养的标本(尚未开发)应通过一次性注射器收集，并立即接种在厌氧菌袋或瓶中。在下列情况下，应进行厌氧菌培养，以从未打开的脓肿中提取浓缩液，尤其是当脓肿伴有恶臭或硫颗粒时；胸腔穿刺抽取的胸腔穿刺液；从耻骨联合上方抽吸膀胱或从肾造口收集尿液；从气管切开术中吸入肺分泌物；穿刺抽取胸腹水；腰椎穿刺抽取脑脊液；插入一个小导管，用注射器和针头吸出窦标准。4.2痰标本采集为了