消化内科PPT课件

1、.1，病人，男性，61岁。第一次住院，4小时前的晚饭(杨怡多)逐渐上腾，重复部分继续胀大，刺痛严重，没有放射性，疼痛严重，难以忍受，出汗，无咳嗽胸痛，胸闷气短，一天不排便，一小时前的呕吐，呕吐上次多次重复胃痛史，吃东西或温水服用后可以改善。否认糖尿病、高血压、冠心病的病史。体格检查：申请，血压11070mmHg，心率58次，体温36.4，巩膜无黄炎，腹部有点肿胀，上腹部正中压痛，颈肌紧张，斑点状神经痛。墨菲式征兆(-)，移动浊音(-)，长音减弱。白细胞9.05109L，血钾4mmolL，血钠138 mmolL，血钙1.03mmolL，血糖6.3mmolL .血清淀粉酶2010.2u/L，引进病

2、历，2，急性胰腺炎，实习医生：急性胰腺炎的定义急性胰腺炎的分类急性胰腺炎的原因和发病机制急性胰腺炎的实验室检查急性胰腺炎的临床表现急性胰腺炎的诊断要点急性胰腺炎的健康教育，4，定义它不仅是胰腺的局部炎症，还是与多个器官相关的全身性疾病。5，分类：水肿型急性胰腺炎：病变约90%限于胰尾部，外观肿大，可能硬化，膜紧张，膜下积液。出血坏死型急性胰腺炎：病变没有广泛的胰腺坏死，出血特征，胰腺外观肿胀，质量柔和，出血呈暗红色，坏死灶呈黑灰色，整个严重的胰腺组织变黑。6，原因及发病机制：胆道疾病：是国内急性胰腺炎最常见的原因，引起胰腺炎的机制，由于胆道疾病，胆道内压高于胰腺内压，胆汁回流胰管，可能导致急性

3、胰腺炎。暴饮或暴饮暴食：是国内引起急性胰腺炎的第二个因素。酒精引起Oddi括约肌痉挛，导致胰管流入不畅，压力升高。暴饮暴食促进胰液大量分泌，胰管内压升高，最终导致胰腺“自我消化”，导致急性胰腺炎胰管阻塞。常见的原因是胆管结石。胰管阻塞后，胰液分泌旺盛，胰管内压升高，胰管小枝和胰腺泡沫破裂，胰液和消化酶渗透渗入癫痫，引起急性胰腺炎。十二指肠液体回流：十二指肠内压力升高，十二指肠液体回流到胰管，其中肠激酶激活胰液的各种酶，导致胰腺本身消化后急性胰腺炎。其他因素：手术创伤、内分泌、代谢障碍、感染等.7，实验室检查：胰酶测定：血清淀粉酶：90%以上患者血清淀粉酶升高，通常发病后34小时上升，1224小

4、时峰值，35天正常恢复。血清淀粉酶水平比正常高3倍以上，可以被诊断为尿淀粉酶。上升较晚，发病后上升1214小时，持续1周或2周。血液生化检查：血钙下降，低血糖程度与临床中途成正比，低于1.5mmol，预后不好。影像学检查：可以看到b超或CT，胰腺增大。轮廓和周围的边界变模糊等.8，临床表现：1。腹痛：是本病的主要表现和首发症状，暴饮暴食后突然发生。疼痛严重，持续，有钝器、钻头、心绞痛、刀割的疼痛，会加重阵发性症状。腹痛常位于中腹部，腰背带带状辐射，弯下腰，膝盖可以缓解疼痛。2.恶心、呕吐、腹胀：病后恶心、呕吐、呕吐物作为胃内容物，呕吐后腹胀没有缓解。3.发烧：大多数患者通常35天有中等以上的发烧。低血压或休克：重症胰腺炎经常发生。5.水、电解质及酸碱平衡障碍：血钾、血钙、血镁等的减少会导致部分血糖上升。，9，诊断要点：有胆道疾病、暴食、酗酒等病史，上腹部、难以说明的休克、血尿淀粉酶增加的患者可以考虑急性胰腺炎的可能性。10，健康教育：1。疾病知识的地图：向患者说明本病的主要诱发因素、预后及并发症知识。教育病人积极治疗胆道疾病，避免牙齿病复发。腹痛、腹胀、恶心等表现出现时及时就医。2.饮食指导：指导患者熟悉饮食卫生知识，平时养成有规律的