糖尿病病例分析中医院徐峰PPT课件

1、.1，案例讨论，宜昌市中医医院口渴肺和西峰。2，1，新诊断的糖尿病患者血糖控制不好的胰岛素强化治疗，3，例1，起诉：患者，男性，57岁，“口干病历：患者1月前没有诱因，口干，喝酒喝多了，小便喝多了，吃多了，容易挨饿，不重视。最近一周，上述症状加重，口渴，喝多了，每天饮水量达3000毫升左右，一起明显乏力。空腹葡萄糖16.48mmol/L，饭后2小时血糖28.16 mmol/L；尿例行程序：尿糖(-)、酮体(-)；糖化血红蛋白9.0。历史：对高血压、心脏病历史、肝炎、结核病病历拒绝、“青霉素”过敏。家族历史：那个姐姐有糖尿病。住院调查对象：t: 36.2，p: 79次/分钟，r: 18次/分钟，

2、BP: 132/83mmhg，身高178厘米，体重80公斤，BMI 25.2kg公斤/MMI没有深吸，双肺呼吸音清晰，前所未有的干习性长音；心率79次/分钟，律治；两下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。4，住院后辅助检查：空腹C肽907.3pmol/l，餐后C肽2518.0 PMOL/L；空腹胰岛素8.09uIU/ml，饭后胰岛素41.97 uiu/ml；胰岛素抗体，胰岛细胞抗体，谷氨酸二羧酸酶抗体，酪氨酸磷酸水解酶抗体都是阴性。肝肾功能正常。心电图代表窦性节律。尿24小时总蛋白，白蛋白，24小时肌酐，尿白蛋白/尿蛋白正常。颈动脉的超彩色超声显示右颈动脉的斑点，双下肢动脉的超彩色超声显示动脉内膜

3、增厚。林爽诊断：2型糖尿病。5，治疗后：患者住院后在胰岛素泵中强化低血糖后，改用生物合成胰岛素(no和ring r)胰岛素(来时)糖，血糖调节顺畅，在医院外使用继续胰岛素调节血糖。6，问题1:在病例中，请指出哪些信息支持2型糖尿病诊断。1，患者为中年男性，口干，饮酒多，1月多，发病时发生酮症。2、家族姐姐有糖尿病；3.体：身高178厘米，体重80公斤，BMI 25.2kg千克/m2；4，辅助检查：空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖11.1 mmol/L；糖化血红蛋白9.0；空腹c肽907.3pmol/l，餐后c肽2518.0 pmol/l；空腹胰岛素8.09uIU/ml，饭后胰岛素41.97

4、 uiu/ml；胰岛素抗体，胰岛细胞抗体，谷氨酸二羧酸酶抗体，酪氨酸磷酸水解酶抗体都是阴性。7，问题2:糖尿病患者的早期诊断能使用胰岛素吗？(1)阶梯式治疗方法的不足：以前对新诊断的2型糖尿病患者经常进行阶梯式治疗，即16个月等多种食物和运动治疗，血糖无法在理想范围内控制，1种口服降糖药，合用药，最后考虑胰岛素治疗。胰岛B细胞功能的逐渐丧失是2型糖尿病发展的主要动因，高血糖本身也进一步破坏胰岛B细胞功能。这表明，近年来，动物和临床研究都可以在短期内满意地调节血糖，葡萄糖毒性可以迅速消除胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗副作用。1。1.许文昂建平。2型糖尿病患者和胰岛素强化治疗j.2008，39 (7)

5、 :425.8，(2)强化低血糖治疗：1985年，嘉比等学者研究2004年Ryan等对16例新诊断的2型糖尿病患者进行了23周内每天多次使用胰岛素注射强化治疗，7例发现患者可以保持一年以上的血糖控制。治疗中胰岛素用量低，停止胰岛素治疗时血糖控制好的患者容易病情缓解。因此，胰岛B细胞在高血糖和各种有害因素的压力下，不是“死亡”牙齿，而是“休眠”。尽快利用胰岛素进行强化治疗，保持这种强化治疗一段时间是“唤醒”抑制的胰岛B细胞功能的可能性。，9，问题3:使用胰岛素泵治疗如何确定剂量？中国胰岛素泵治疗指南(2009)，10，问题4:胰岛素泵使用的监护要点？1，避免合理的膳食，适当的运动，食物和运动等生

6、活方式发生重大变化。2、多次监测血糖：根据监测结果调整药物剂量。3、病人教育：预防和治疗低血糖；4.关注其他疾病、发烧、应激状态(如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、过度疲劳等)会提高血糖。5.女性在月经前后、孕期要注意调整剂量。中国胰岛素泵治疗指南(2009)，11，问题5:患者血糖控制的目标？中国胰岛素泵治疗指南(2009)，12，2，糖尿病患者口服降糖药物联合治疗.13，例2，地址：患者，女性，59岁，因血糖升高住院15年。病历：患者15年前反复尿路感染，未能长期治愈，下肢疼痛和无力，空腹血糖16.0 mmol/L的调查结果被诊断为2型糖尿病，接着口服了“格列齐特，阿卡波糖”等多种低血糖剂。一

7、开始可以调节血糖，5年前患者开始合服，现在空腹血糖为18mmol/l，饭后2小时血糖为20.0mmol/l。过去史：高血压病历15年，服用“常备降压药”可以调节血压。否认肝炎、结核病、伤寒等传染病史，否认膳食药物过敏史。家族历史：他妈妈有糖尿病病史。住院调查对象：t: 36.5，p: 70次/分钟，r: 19次/分钟，BP: 134/73mmhg，身高161厘米，体重70公斤，BMI 27.0kg公斤/MMI尿糖3，尿酮阴性；胰岛素抗体，胰岛细胞抗体，谷氨酸二羧酸酶抗体，酪氨酸磷酸水解酶抗体都是阴性。空腹c肽828.0pmol/L，饭后2小时c肽1348.0 pmol/L；尿24小时总蛋白，白

8、蛋白，24小时肌酐，尿白蛋白/尿蛋白正常。颈动脉彩色多普勒超声显示双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成。眼底照片检查显示糖尿病视网膜病变。肝肾功能正常。初步诊断：1，2型糖尿病，2，高血压，3，肥胖。15，治疗后住院后膳食调节，适当运动，胰岛素泵强化低血糖治疗，降低血糖，口服二甲双胍，格列美脲，阿卡波糖联合控制Valsartan，非洛地平调节血压；患者血脂异常，颈动脉形成斑块，提供辛伐他汀脂肪调节，稳定斑块治疗。血糖，血压控制稳定后出院。16，问题1:对患者的病情，如何选择口服降糖药？加胰岛素，17，口服药物的联合应用，胰岛素分泌剂(磺酰脲，郑智薰磺酰脲)-糖苷酶抑制剂，胍，噻唑烷二酮，18，以牙齿患

9、者为对象，格列美脲：胰腺外低血糖作用明显。例如脂肪，肌肉组织的GLUT4的活性(数量)可以快速激活(增加)。阿卡波糖：抑制小肠上部碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，通过改善餐后糖负荷改善空腹血糖。以碳水化合物为主要食物成分，适用于餐后血糖升高的患者。19，问题2:患者合并高血压，如何选择降压药物？血压超过130/80mmHg的患者都需要接受治疗。治疗的目标是将血压降低到130/80mmHg以下。高血压治疗应包括生活方式干预，重点是运动、减肥、限制盐、限制饮酒。如果初始收缩压力为130-139mmHg或80-90mmHg，则可以进行生活方式干预，最长可达3个月。如果生活方式干预不能达到理想血压目标或初始血压140/90mmHg，应开始使用血管紧张素切换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂()牙齿血压降低的首选药物。一般来说，几种茄子降压药物一起应用。使用受体阻滞剂和噻嗪利尿剂要注意药物对糖类代谢的不良影响。中国2型糖尿