神经耳科PPT课件

1、.1，神经耳科，天津市医学院大学总医院耳科湾医院。2，神经耳科，以耳科和神经科为界限的边缘科学，诊断和治疗效果评价为目的.3，主要研究末端感受器，即耳蜗、前庭、中枢解剖学、生理学等关系。内耳疾病和中枢疾病的鉴别诊断；提供特定中枢性疾病的定位和早期诊断的基础。为部分内耳疾病和中枢性疾病的疗效提供客观观察指标。4，神经耳科学的检查对象中有与眩晕、耳鸣、耳聋、耳堵等前庭及耳蜗症状相关的可疑患者。5，神经耳科学的诊断，病变部位，范围，疾病的原因。6，1。前庭与非前庭疾病之间的鉴别。位置诊断，7，位置诊断，2。外周和中枢性疾病的鉴别，即耳原性和非耳原性疾病的鉴别。8，位置诊断，3。患者侧和健侧之间的鉴别

2、。9，明确病变的原因，确认病变是由迷路的水肿引起的，还是由血液循环障碍，药物中毒，病毒感染等其他原因引起的。原因诊断，10，采取的措施包括三个茄子方面：一般审问病历、体格检查和诊断实验。诊断阶段，11、分析患者地址的症状和体发现征兆，进行初步诊断，然后选择适当的诊断实验，追求简单、容易、不具创意的诊断实验。因为这样的诊断实验经常需要重复，所以反复比较实验结果才能做出明确的诊断。12，听力检查前庭功能检查神经系统检查，有助于位置诊断的实验和检查。13，纯音检测阻抗听力E.R.A，有助于位置诊断的实验和检查，听力学测试，14，冰水实验眼球震颤检查也检查局部炎症的检查影像学检查核磁共振脑CT在小脑膨

3、出后脑血管造影颈椎X线检查检查检查(包括脑脊液理化检查)。16，病历采集文振的重点是1。就是把握眩晕的性格。2.耳蜗症状(耳鸣，听力障碍)3。眩晕的原因(自愿？柔道？)4 .眩晕期间和发作情况，收集病历，17，咨询概述，1如果耳鸣和听力下降，是左还是右，是两面？19，咨询大纲，2。问患者眩晕的性质是问患者自己的感受。在诊断的定义中，患者的自我感觉可以分为四组。20，咨询尿康，眩晕的性质分为4组。(1)身体和外景的旋转感(2)身体侧面，向后，向前，向上，向下移动或摇动，有波动感。(3)平衡不稳定给人以投机感(4)自觉头晕、眼前发黑、虚脱眩晕等多种感觉。21，眩晕的性质，身体和外景有旋转感，身体侧

4、面，向后，向前，向上，向下移动或摇晃，浮动感是真性眩晕。22，眩晕的性质，前庭系统一方急性疾病会引起旋转感。这里说的前庭系统包括外周路损失、前庭经、前庭核、大脑皮层等全精神经通道，仅凭症状很难做出位置诊断。23，眩晕的性质，摇晃的感觉可能会发生单方面亚急性前庭系统疾病或双侧急性，亚急性前庭系统疾病。24，眩晕的性质，真性眩晕的感觉往往徐璐交错，并可能由同一种疾病引起。例如，梅尼尔病的发作期可以是旋转的，发作后几周内就会变成摇晃感。25，头晕的性质，一方前庭系统功能缓慢下降，患者往往认为平衡不稳定，而不是头晕。26、眩晕的性质、眩晕、高血压低血压、颈动脉窦综合征、癫痫等与迷路无关的疾病可能发生。

5、颈部伸展过度或扭转后发生急冷和四肢麻痹，通常暗示意识丧失在枢机动脉供血不足。27，咨询大纲，3。眩晕发作的情况包括：(1)眩晕发作的原因；(2)眩晕发作的形式和过程；(3)眩晕发作的伴随症状。28，眩晕发作的情况下，应考虑眩晕发作的原因，可以询问患者，直接或间接促进发病的因素。29，美尼尔病在发病前总是一般的精神紧张。前庭神经元炎发病前上呼吸道感染；在头晕之前，经常提示过度的力量或猛烈的咳嗽，以及原肠膜破裂。(威廉莎士比亚，眩晕，眩晕，眩晕，眩晕)所谓良性位置性眩晕都是由采用特定头位引起的。30，眩晕发作的情况下，可以询问患者眩晕症状是如何开始的，如何变化的。眩晕发作的形式和行程，31，men

6、iel病的眩晕突然发生，可能在几小时内消失。中耳炎引起的持续眩晕；链霉素引起的头晕在患者走路时头晕加重，不移动时头晕减轻，随着时间的推移头晕减少。32，眩晕发作的情况，a .耳蜗症状b .植物神经系统症状c .伴随的其他症状，眩晕发作的伴随症状。33，耳蜗症状是耳鸣，耳聋，耳朵堵塞，是否有位置诊断价值的耳蜗症状等。耳蜗症状，眩晕发作的伴随症状，34，尤其是当患者提出没有耳聋的地址时，不能排除耳聋。例如，有些病人眩晕发作时一只耳朵都听不见。高频听力损失往往需要利用听力计才能发现。35，植物神经症状是恶心，呕吐，流冷汗，脸色苍白的意思。牙齿植物神经系统症状是由前庭植物神经反射引起的。可以推断眩晕的

7、严重性，有严重眩晕的患者都呕吐伴随。植物神经系统症状，眩晕发作的伴随症状。36，最后轻微前庭疾病患者64.5恶心，33.4呕吐，中枢性前庭疾病50.0恶心，33.4呕吐；郑智薰前庭疾病30.5恶心6.9呕吐。由此可见，是否有呕吐症状，对鉴别定性疾病和非定性疾病有定义，但鉴别是枢性疾病还是末梢性疾病没有帮助。37，可以识别中枢神经系统或内耳疾病。伴随的其他症状，眩晕发作的伴随症状。38，视力模糊，运动，感觉障碍，意识丧失强烈暗示中枢神经系统或心血管系统中眩晕。脊椎基底动脉供血不足引起的眩晕是听觉症状罕见的。通常是视觉缺损，口周麻痹，一侧或两侧肢体运动或感觉障碍，发音困难，或吞咽其他脑干症状。39

8、，咨询大纲，4。经常提示患者眩晕发作次数、HANT一次单发性眩晕发作、内耳炎、突发性耳聋、心综合征、前庭神经元炎、链霉素中毒等。40，咨询尿血，询问患者眩晕发作次数，b .反复发作性眩晕，经常是梅尼病，内耳梅毒，基底动脉供血不足，轻度眩晕，听觉神经瘤，小脑肿瘤。41，对于反复发作性眩晕，应询问第一次发作时的情况，发病日期。最近发病日期发病的情况，每隔发病时间，每隔发病时间，加重因素野费过去，每次发病症状是否相同，每次发病是否有诱因。42，咨询尿康，询问患者眩晕发作次数，c .持续眩晕经常暗示链霉素中毒，外伤。43，咨询尿康，患者眩晕发作次数，d .进行性眩晕经常告诉神经瘤，小脑肿瘤，脑动脉硬化

9、。44，咨询大纲，5。询问患者的科举历史有助于推断原因。45、询问患者的科举历史时，询问患者是否有耳漏史、重大疾病史、手术史、豆腐外伤史、噪声暴露史、中风史、结核病病历、耳毒性药物的应用史，过敏历史、心脏病历史、偏头痛史、癫痫史、运动史、香烟和酒爱好，46，咨询概述，6。患者的家族历史，47，体格检查，1。鼓膜上2。安津3。平衡功能4。听力5。颅神经6。前庭功能检查7。影像学8。其他，49，体格检查，2。anjin，a . anjin b . anjin方向c . anjin特性d .类型e .振幅f .频率g .自发性眼睛或诱导性，50，安津，a，51，安进，b .安进方向，安进方向是指快速

10、运动方向。52，眼球震颤，c .眼球震颤特性，(a)水平眼球震颤(b)水平旋转眼球震颤(c)旋转(d)垂直旋转(e)垂直性(f)倾斜性链霉素，卡那霉素中毒，听觉，54，眼球震颤性，水平旋转性眼球震颤，末梢疾病中也有很多，但在中枢疾病中也有。55，对眼球的性质、旋转性、良性位置性眼轮发生率最高具有诊断意义。56，安津性质，垂直旋转性，中枢疾病发生率略高。57，眼球震颤性，垂直性，中枢疾病特别是小脑和脑干疾病的发生率高。58、安津性质、死星、听神经瘤、颅外伤、脑循环障碍、脑干障碍、链霉素、卡那霉素中毒常见。59，眼球震颤，d .类型，协同(双眼协同运动)，非能量，60，眼球震颤，e .振幅，小振幅

11、，大振幅，61、安津、f .频率、快、中、慢。62，眼球，g .自发性或诱导性，自发性的眼睛是指没有其他帮助而存在的眼球。诱发性眼球震颤是一种诱发性丧失引起的眼球震颤。63，面向两侧看大于30度的视线角度时，眼球极度向外展开，可能发生最终眼球震颤，最终眼球可能存在于正常人中间。头位，头位变形性，冷水刺激性眼球震颤柔道眼球震颤。64，诱导性眼球震颤检查还包括潜在性，眼球震颤的悲伤，疲劳，眩晕。65，体格检查，3。平衡功能，双脚直线法，双脚，双脚，双脚，双脚，双脚，双脚，双脚，双脚，双脚，双脚，睁开眼睛，闭上眼睛，就会明显摇晃，向后摔倒时要考虑中枢性障碍。明显地倒在一边会迷路或小脑病变。只有闭上眼睛后，才有摇晃或因末梢前庭障碍而倒下的特点。66，manm检查方法将双脚放在直线上，睁大眼睛，闭上眼睛，各30秒左右左，右脚，前，前，前，前，前，前，前，前，前，前，前，前除了前庭系统紊乱。68、体格检查、4。听力，纯音听力阈，阈功能，阻抗听觉，听觉诱发前卫和耳音响释放检查。69，体格检查，5。颅神经，尤其是三叉神经和面神经。70，体格检查，6。前庭功能检查，冷水实验，检查是否有半规管麻痹和优势偏向。71，300C凉水及440C热水(440C)均匀标准注入双耳，比较双耳的反应程度，以眼震持续时间或慢角速度为指标