胆道系统超声诊断课件

1、胆道系统超声诊断，1，PPT学习交流，1，胆道系统解剖，胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道。肝内胆道包括肝内毛细胆管、小叶间胆管、单纯胆管、肝叶胆管和左右叶间导管。肝外胆道包括肝管、胆囊、胆囊管和胆管。2，PPT学习交流，肝管左、右肝管汇合，位于十二指肠韧带内的右前方，下行与胆囊管汇合，成为胆管。胆总管长约4-8厘米，直径0.6-0.8厘米。3，PPT学习交流，胆囊为梨形，在胆囊腔内，即主间分叉处，长度7-9厘米，直径2.5-3.5厘米，分为胆囊底，胆囊体，胆囊颈三部分，没有准确的界限。胆囊颈部和胆囊管的连接处是囊颈部和腹部的囊胞性扩大，胆结石容易夹在内。(威廉莎士比亚，胆结石，胆结石，胆结石，胆

2、结石，胆结石)，4，PPT学习交流，2，检查前准备，被检查者禁食8小时以上，使胆囊充满胆汁，减少胃肠气体干扰。检查前24小时内禁止脂肪食物，停用重浸剂。胃镜、胃肠钡餐、胆管X线造影的情况，最好在2 3天后进行胆囊检查。婴幼儿酌情沉着，不需要严格的饮食。5，PPT学习交流，3，检查方法，(1)，体位仰卧位(最常用)，肝内胆管，胆囊观察比较好。观察左侧位置，胆囊的长轴，静脉伴随的胆管部分。右前女婿有助于将肝脏和胆囊移动到左下方，扩大肝肠寸断，减少机体干扰，观察结石的运动。胆囊位置高的人适用的座位或逆位置；膝盖胸部或俯卧的位置有助于调查胆囊颈部隐蔽结石。6，PPT学习交流，(2)，检查技术1，胆囊长

3、轴平行检查后旋转探针90，短轴继续从胆囊到底部扫描，如有必要，嘱咐被检查者吸气后切断空气。2.胆管肝内胆管：剑突下横扫左右肝管(图1)。肝外胆管：右肋间检查显示平行静脉的茎段，上腹部正中剑突下包干肝外胆管胰头段的短轴，旋转探针显示长轴(图234)。7，PPT学习交流，4，正常超声，(1)胆囊囊胞结构，梨形或椭圆形，颈部和躯干有皱纹，囊腔内没有回声，透明音好，囊壁呈带状高回声，轮廓清晰。8，PPT学习交流，(2)胆管1。肝内胆管一级胆管：左右肝管二级胆管：左右肝内外叶和右肝前后叶胆管，有时可显示。第三胆管：各单纯胆管，一般不显示。2级胆管扩张时，伴随静脉出现平行管征。9，PPT学习交流，2 .肝

4、外胆管：纵膈是门静脉前的管状无回声，与静脉平行，为双管型，横断面和肝固有动脉，静脉呈3轮“米老鼠征象”。CBD:胆管HA:肝固有动脉PV:门静脉，10，PPT学习交流，5，测量方法正常，(1)胆囊成人胆囊肠镜9厘米，单镜4厘米。儿童大肠镜7厘米，丹镜3.5厘米。1岁以下婴儿及新生儿大肠镜1.5-3厘米。胆囊壁厚3毫米，饭后胆囊收缩，囊壁厚度增加。(b)胆管肝外胆管或胆总管直径不超过8mm，65岁以上正常人及胆囊切除术后胆总管直径可增加10mm。婴幼儿的最大直径不超过2毫米，大儿童不超过4毫米。左右肝管(一级胆管)内镜3毫米，二级以上胆管一般很难显示。11，PPT学习交流，6，异常声学上常见的原

5、因和诊断要点，(1)胆囊增加：长时间空腹和静脉营养，胆囊管关闭，胆管下梗塞，糖尿病患者，胃迷走神经切断术等。12，PPT学习交流，(2)胆囊收缩：餐后，先天性发育不良，慢性胆囊炎及胆囊萎缩，肝内胆管梗阻，肝炎等。13，PPT学习交流，(3)胆囊壁增厚正常胆囊收缩，腹水，低蛋白血症，充血性心力衰竭，肝炎，胆囊炎，腺病，肿瘤，艾滋病。(4)胆囊不显示先天不足，饭后胆囊缩小难见，合并气阻、胆囊切除术后、异位胆囊、慢性胆囊炎和胆囊充盈型结石、肿瘤、肥胖。，14，PPT学习交流，(5)胆囊内异常回声1 (2)囊壁侧边音响和肠道气体。2.囊腔内异常回声不伴有音响阴影、可移动胆汁或稠胆汁、脓性胆汁、胆囊内出

6、血、血栓，如果活动不明显，可以进行超声检查。3.囊腔内异常回声不伴音响，形成胆囊肉、胆囊癌、囊壁皱纹或胆囊管螺旋板(胆囊颈部和胆囊管内粘膜皱纹呈螺旋突出，形成螺旋板)。15，PPT学习交流，(6)不同部位胆道梗塞的原因及超声诊断要点1。肝内胆管扩张、胆管及胆囊正常：肝门部胆管癌和胆管细胞癌、肝管结石、肝门部扩大淋巴结、先天性胆道闭锁等。2.肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆囊增加：胆管结石，胆管癌，囊肿，胰腺假性囊肿，水壶腹部周围癌，胰腺癌。3.肝内胆管扩张、胆总管扩张、胆囊收缩：牙齿伴有慢性胆囊炎、胆囊萎缩。16，PPT学习交流，7，常见疾病及超声表现，(1)胆结石一个或多个强回声后伴随声音随体位

7、变化而移动。17，PPT学习交流，整体型结石WES征：高回声胆囊壁和胆囊壁形状一致的强烈回声带宽大阴影，18，PPT学习交流，沙质结石，19，PPT学习交流，胆囊颈部结石，诊疗渡边杏良好。Mirizzi征象：胆总管和总肝管并行时，胆结石嵌入胆囊或胆囊管发炎，压迫总肝管，堵塞异常胆管。20，PPT学习交流，鉴别诊断胆泥：部分结石后声像不明显，难以与胆道鉴别，需要诊疗。相位：胆囊附近的胃肠气及其声音容易误诊，必须改变体位，改变检查面。合并胆囊癌容易错过诊断。21，PPT学习交流，(2)胆囊息肉型病变指胆囊壁2cm以下的局部隆起。1.超声波表现出胆囊壁局部突出的异常回声，根据体位变化不动，显示后方无

8、声的影子。胆固醇息肉多见，1厘米以下有很多高回声，基部狭窄。腺瘤性息肉能超过1厘米，短发等回声多见，基部宽。炎性息肉很少见，多发基底宽，合并了很多胆囊炎或胆结石。息肉大小(3%-13%)，22，PPT学习交流，23，PPT学习交流，鉴别诊断胆囊癌：息肉胆囊癌鉴别困难，病灶形态不规则导致内部回声不均匀，表面回声不平顺，胆囊腺肌病：分段型胆囊腺肌病隆起的病变，24，PPT学习交流，(3)胆囊腺肌病是慢性胆囊炎表现之一，病理改变为胆囊粘膜上皮内陷，形成Rokitansky-Aschoff窦，同时伴有平滑肌增生。罗阿式窦：胆囊粘膜和肌层过度增生，胆囊壁增厚，增生的粘膜上皮延伸到肌层，大部分小囊状突起，

9、被称为罗阿氏窦。类似于墙间休息室，他们与胆囊腔相通。25，PPT学习交流，1 .超声波在胆囊壁上伴随着小点状的强烈回声，彗星标签。可以厚，不伴或不伴胆囊壁。典型地，胆囊壁的局限性或扩散性变厚，囊壁内有蜂窝状的小囊型无回声区或网状的回声稀疏分布。病灶型(多见型)、分段型、扩散型。病灶型：胆囊壁伴有小点状强回声，彗星尾征。局部囊壁可能变厚。病灶限于胆囊底部时，又称基底型，牙齿型容易错过诊疗。分段型：胆囊体，肌肉层比颈部多，明显增厚，在三角突腔内，即“三角征”。扩散型：胆囊壁整体增厚，罕见。26，PPT学习交流，胆囊腺肌病(病灶型)胆囊底部局限性增厚，内部为小腔回声定位点，27，PPT学习交流，胆囊

10、腺肌病(分段型)胆囊体胆囊癌：应与厚壁型胆囊癌鉴别，腺肌病，30，PPT学习交流，(4)胆囊腺瘤1。超声波表现是孤立的，直径超过1厘米，表面光滑，形态规则，中间回声，内部回声均匀。大于2厘米的人可以表示结节、乳头、树叶形状。CDFI:大腺瘤内部可见的血流信号从胆囊壁进入肿瘤内部。31，PPT学习交流，鉴别诊断胆泥：改变体位活动，观察彩色多普勒是否有血流信号。胆囊癌：主要与息肉型胆囊癌鉴别，直径10-13cm多向性腺瘤，13mm应排除胆囊癌的可能性。腺瘤恶变：腺瘤基底明显扩大，局部囊壁层不明确，应警惕癌变。32，PPT学习交流，(5)胆囊癌1 (2)晚期：胆囊内室性低回声肿块，囊腔或胆囊壁扩散型

11、不规则较厚，层次不明确。(3)CDFI:病变中血流信号丰富。超声表现型：结节型或息肉型：乳头或结节型突出胆囊腔内；厚壁型：胆囊壁扩散或边缘不均匀增厚；实际块类型：胆囊区真实质量，胆囊腔消失；混合：厚壁，结节同时存在。33，PPT学习交流，1，2结节型(息肉型)胆囊癌3，4壁型胆囊癌，34，PPT学习交流，室型胆囊癌，35，PPT学习交流，鉴别诊断慢性胆囊炎：在厚胆囊癌末期，胆管和周围扩散型胆囊腺肌病：与厚胆囊癌的鉴别，胆囊腺肌病囊壁增厚，可见小无回声区和点状强回声，后面伴随着“彗星标签”牙齿。肝肿瘤：与实型胆囊癌的鉴别，胆囊部位寻找肿块时，应在周围寻找胆囊影像。如果是肝肿瘤，胆囊壁有多连续完整

12、。胆囊癌容易错过诊断。36，PPT学习交流，(6)胆管结石1胆道梗阻，可引起远端胆管扩张。器官肝内胆汁淤积可能有肝大，肝实质大，小脓肿形成，肝硬化等。37，PPT学习交流，鉴别诊断：位于肝内钙病灶：主要位于非胆管行程区(如肝实质肌旁、肝静脉旁等)，不伴有静脉。胆道敌机：强烈的回声带伴有“彗星尾征”，形态不固定，胆道手术史多。38，PPT学习交流，(7)胆道蛔虫1，超声表现肝外胆管从轻延伸到中等，在管腔内“管状回声”，即两个平行高回声带，中间低回声，可以实时调查并确定忠体联动。蛔虫死后，碎片可以形成石头。2.鉴别：与肝固有动脉、囊状引流管及支架的鉴别。(8)胆道敌机1，超声波表现出管内带状或珠状的强烈回声，形态不固定，边界不明确，在后音响阴影区域可见“彗星征象”，胆管一般不扩张。手术后患者很常见。2、识别：需要石头、石灰华炉子的识别。39，PPT学习交流，(9)胆管肿瘤1。超声表现肝门部胆管癌质量经常不明显，可能表现为胆管癌的突然切除病变原胆管明显扩张，晚期可见肝内转移灶，门静脉侵犯，腹膜后淋巴结肿大。(上下文的侵入显示管腔变窄或堵塞，血流束变细或消失，管壁线状的高