2025卫生职称疾病控制正高高级职称历年考试试题及答案

2025卫生职称疾病控制正高高级职称历年考试试题及答案一、案例分析题（每题20分，共60分）试题1：某县农村地区不明原因发热疫情处置2023年8月，某县疾控中心接到该县A镇近2周内陆续出现37例发热患者，体温38.5-40℃，伴头痛、肌肉酸痛，部分患者有恶心呕吐；其中5例出现意识模糊，2例住院治疗。病例分布在A镇4个行政村，均为散居，无明显聚集性。初步调查显示，患者均有稻田劳作史，接触过田埂杂草及积水；当地近期降雨量较往年同期增加30%，蚊虫密度监测显示中华按蚊密度较上月上升2倍。问题：1.需优先考虑的病原体及判断依据？2.现场调查应重点收集哪些资料？3.针对该疫情应立即采取的防控措施？答案1：1.优先考虑的病原体为钩端螺旋体（钩体）。判断依据：①流行病学特征：夏秋季（8月）、农村地区、稻田劳作史（接触疫水），符合钩体病的流行季节及暴露因素；②临床表现：发热伴头痛、肌肉酸痛（尤其是腓肠肌压痛），重症出现神经系统症状（意识模糊），与钩体病的流感伤寒型及脑膜脑炎型表现吻合；③环境因素：近期降雨增加导致疫水扩散，中华按蚊虽非主要传播媒介，但雨水冲刷可能促进带菌鼠类尿液污染水源，增加人接触机会。2.现场调查应重点收集：①病例个案信息：详细暴露史（具体劳作时间、接触水源类型、是否有皮肤破损）、发病时间线、症状演变及治疗情况；②环境资料：当地鼠类密度及带菌率（重点调查黑线姬鼠等主要宿主）、稻田积水及周边土壤的钩体检测；③实验室检测：采集患者急性期（发病1周内）血液、尿液进行钩体核酸检测（PCR）或显微镜凝集试验（MAT），恢复期血清检测抗体滴度4倍以上升高可确诊；④媒介与宿主调查：捕捉当地鼠类进行肾脏组织钩体分离，检测蚊虫携带病原体情况（排除乙脑等可能）。3.立即采取的防控措施：①病例管理：对现症患者尽早使用青霉素（首剂需小剂量，警惕赫氏反应）或头孢曲松治疗，重症患者转上级医院救治；②暴露人群干预：对14天内有稻田劳作史的人群进行医学观察，发放多西环素进行预防性服药；③切断传播途径：组织清理稻田周边杂草，排干积水（或撒生石灰消毒），指导农民劳作时穿长靴、戴手套，避免皮肤直接接触疫水；④健康教育：通过村广播、宣传单告知“疫水接触后立即清洗”“出现发热及时就医”等核心信息；⑤监测预警：加密鼠类密度及带菌率监测，每周报告新增发热病例，直至连续2周无新发病例。试题2：某社区2型糖尿病综合防控效果评价某城市社区卫生服务中心2020年启动“糖尿病全程管理项目”，覆盖60岁以上常住居民（约1.2万人）。项目内容包括：①每年1次免费空腹血糖检测；②对确诊患者建立电子健康档案，每季度随访（电话+上门）；③每月举办1次糖尿病饮食/运动讲座；④与二级医院合作开通“血糖异常-专科门诊”绿色通道。2023年项目终期评估数据显示：社区糖尿病知晓率由41%升至68%，规范管理率由33%升至59%，但患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标率（＜7%）仅从28%升至32%，因糖尿病住院率下降12%。问题：1.如何分析项目效果的优势与不足？2.针对HbA1c达标率提升不显著的可能原因？3.提出3项改进措施。答案2：1.项目效果分析：优势：①知晓率和规范管理率显著提升（分别提高27%、26%），说明筛查覆盖和患者管理的基础工作落实较好；②住院率下降12%，提示早期干预减少了急性并发症发生，产生了一定卫生经济学效益。不足：HbA1c达标率提升仅4%（28%→32%），反映患者血糖控制的核心指标改善不明显，提示管理质量（如干预针对性、患者依从性）存在短板。2.HbA1c达标率提升不显著的可能原因：①患者层面：老年患者多合并高血压、高血脂等共病，单一血糖管理难以达标；部分患者存在“重治疗、轻生活方式”误区，饮食控制（如高碳水摄入）、运动依从性（如因关节病无法规律运动）差；②管理层面：随访以电话为主，缺乏对饮食日记、运动记录的客观评估，干预措施同质化（未根据患者个体差异调整）；③技术层面：社区医生对胰岛素调整、联合用药的培训不足，部分患者仅使用单一口服药，未及时升级治疗方案；④支持系统：社区食堂未提供糖尿病餐，超市高糖食品宣传未限制，环境支持不足。3.改进措施：①精准管理：引入“糖尿病分型管理”，对肥胖型患者重点干预饮食+运动，对胰岛功能减退患者早期联合胰岛素治疗；②强化随访质量：要求随访时查看患者近1周饮食记录（拍照上传）、运动步数（智能手环数据），结合动态血糖监测（CGM）调整方案；③构建支持性环境：与社区食堂合作推出“糖尿病餐窗口”，在社区超市设置“低GI食品专区”，联合家属参与监督（如每月家庭饮食评比活动）；④提升医务人员能力：每季度邀请内分泌科专家开展“复杂病例讨论”，培训胰岛素泵使用、动态血糖解读等技术。试题3：某高校诺如病毒胃肠炎暴发调查2024年3月，某高校校医院3月10-15日，该校学生中累计报告126例呕吐、腹泻病例（病程1-3天），主要集中在3栋学生公寓（A、B、C栋），其中A栋占68例。病例均无发热，粪便常规显示白细胞0-2/HP，未见红细胞。学校3月8日举办了全校性聚餐活动（自助形式，共800人参与），3月9日A栋因水管维修停水4小时，学生使用楼层桶装水（由校外水厂供应）。问题：1.如何判断是否为诺如病毒感染？需哪些实验室证据？2.设计暴露因素调查的核心内容（需列出具体变量）？3.提出终止暴发的关键措施。答案3：1.诺如病毒感染的判断依据：①临床表现：以呕吐、腹泻为主（“呕吐为主型”符合诺如病毒特征），无发热，病程自限（1-3天）；②流行病学：短时间内集中发病（潜伏期约24-48小时，聚餐3月8日，首例发病约3月10日，符合潜伏期），学生公寓聚集（密切接触传播）；③需实验室证据：采集患者粪便或肛拭子进行诺如病毒核酸检测（RT-PCR法），检测到GⅠ或GⅡ型病毒核酸；或急性期与恢复期血清抗体滴度4倍以上升高（因诺如病毒抗体持续时间短，急性期检测更常用）。2.暴露因素调查的核心变量：①聚餐相关：是否参与3月8日聚餐（是/否）、具体用餐时间（早/中/晚）、进食食物种类（重点：凉菜、贝类、水果沙拉等易污染食品）、同桌共餐人数；②桶装水暴露：A栋学生是否在3月9日使用过楼层桶装水（是/否）、桶装水品牌（记录水厂名称）、开封时间（是否超过48小时）、取水时是否接触桶口；③接触传播：病例是否与其他病例同住（同宿舍/同楼层）、是否共用餐具/水杯、是否参与病例的护理（如清理呕吐物）；④个人卫生：饭前洗手习惯（用肥皂/流动水频率）、是否接触过呕吐物后未清洁、是否生熟食品分开处理。3.终止暴发的关键措施：①病例隔离：对症状期患者实行单间隔离（或宿舍内单独床位），直至症状消失后48小时；②环境消毒：重点对呕吐物污染区域（用含氯消毒剂，有效氯浓度10000mg/L）、桶装水机（用500mg/L含氯消毒液擦拭）、门把手/水龙头（2000mg/L含氯消毒液）进行终末消毒，每日2次；③水源管控：暂停使用涉事水厂桶装水，送检剩余水样进行诺如病毒检测，更换为其他正规水厂的密封瓶装水；④阻断传播链：取消近期集体活动，食堂改为分餐制（避免自助），发放免洗消毒液至每个宿舍，培训学生“呕吐物处理流程”（戴手套→覆盖消毒粉→1小时后清理）；⑤健康监测：对A、B、C栋学生实行每日2次体温+症状报告，直至最后一例病例后7天无新发病例。二、论述题（每题20分，共40分）试题4：结合《中国慢性病防治中长期规划（2021-2035年）》，论述如何构建“防-治-管”一体化的高血压社区防控体系。答案4：《中国慢性病防治中长期规划（2021-2035年）》明确提出“强化慢性病综合防控，推进早筛早诊早治”，高血压作为我国患病人数最多的慢性病（约3亿），其社区防控需以“防-治-管”一体化为核心，具体体系构建如下：1.“防”——全人群干预，降低发病风险①健康促进：在社区设置“高血压健康步道”“限盐勺领取点”，通过短视频平台推送“家庭血压测量”“低钠饮食”科普；联合学校开展“小手拉大手”活动（学生监督家长限盐）；②高危筛查：对35岁以上居民每年免费测量血压（社区门诊、药店、超市设置自助血压仪），对超重/肥胖、有家族史者建立“高血压高危人群档案”，每半年进行1次腰围、血脂检测；③环境支持：推动社区食堂标注菜品钠含量，鼓励超市设置“低钠酱油”专区，在社区健身广场配备血压测量设备，营造“人人关注血压”的支持性环境。2.“治”——规范诊疗，提升控制质量①分级诊疗：社区医生掌握《国家基层高血压防治管理指南》，对1级高血压（140-159/90-99mmHg）患者实施3个月生活方式干预，无效者启动长效钙拮抗剂（如氨氯地平）单药治疗；对2级及以上患者，通过“基层首诊-上级医院确诊-转回社区管理”的双向转诊路径，确保治疗方案符合指南；②药物可及：社区卫生服务中心配备国家基本药物目录中的降压药（如ACEI、ARB、β受体阻滞剂等），对低保患者提供免费降压药，避免因经济原因中断治疗；③技术赋能：推广“互联网+血压管理”，患者通过智能血压计上传数据至健康管理平台，医生实时查看动态血压曲线，及时调整用药（如夜间血压升高者改为睡前服药）。3.“管”——全程跟踪，提高患者依从性①团队管理：组建“家庭医生+护士+公卫医师+患者家属”的管理团队，家庭医生负责制定个性化方案（如“肥胖患者：3个月减重5%+低盐饮食”），护士每月电话随访（提醒服药、预约复查），公卫医师每季度开展小组教育（如“高血压与脑卒中的关系”）；②效果评价：每3个月评估患者血压达标情况（诊室血压＜140/90mmHg，老年患者可放宽至＜150/90mmHg），对连续2次未达标者分析原因（是否漏服、是否合并睡眠呼吸暂停），调整管理策略；③激励机制：开展“血压达标家庭”评选（家庭成员共同参与饮食运动），对连续1年达标患者给予体检优惠券奖励，提高患者主动管理的积极性。通过“防-治-管”的有机衔接，社区可实现从“治病为中心”向“健康为中心”的转变，最终降低高血压导致的心脑血管事件发生率，助力“健康中国2030”目标的实现。试题5：对比分析新冠病毒原始株、德尔塔变异株、奥密克戎变异株的流行病学特征差异，并阐述当前（2024年）新冠疫情防控的核心策略调整依据。答案5：新冠病毒变异株的流行病学特征差异主要体现在传播力、致病力、免疫逃逸能力等方面，具体对比如下：1.原始株与德尔塔变异株：原始株基本再生数（R0）约2-3，主要通过飞沫、密切接触传播，潜伏期3-7天，重症率约15%-20%（60岁以上人群更高）；德尔塔变异株（B.1.617.2）R0升至5-8，潜伏期缩短至2-4天，病毒载量更高（咽拭子Ct值更低），部分患者早期表现为嗅觉丧失、结膜炎，重症率与原始株相近（但因传播更快，导致医疗资源挤兑风险增加）。2.奥密克戎变异株（以XBB系列为例）：R0进一步升高至10-18（部分亚分支如XBB.1.5达18以上），潜伏期1-3天，主要感染上呼吸道（下呼吸道侵犯减少），临床表现以发热、咳嗽、咽痛为主，重症率显著下降（普通型及以上约1%-3%），但免疫逃逸能力极强（对原始株疫苗诱导的中和抗体逃逸率＞90%），导致突破感染和再感染比例增加。当前（2024年）新冠疫情防控策略调整的核心依据：①病毒特性变化：奥密克戎致病力减弱，疾病谱以轻症、无症状为主，重症主要集中在未接种疫苗的高龄、有基础疾病人群；②人群免疫基础：我国通过疫苗接种（全程接种率＞90%）和自然感染，已形成广泛的混合免疫，群体免疫屏障牢固；③防控目标转变：从“防感染”转向“防重症、防死亡、防医疗资源挤兑”，更注重精准保护重点人群；④卫生资源储备：二级以