股骨颈骨折诊断与治疗PPT课件

1、股骨颈骨折诊断和治疗，张海辉，1，背景，股骨颈骨折林爽中比较常见。未经治疗的股骨颈骨折通常容易造成比较严重的身体障碍，严重的人会导致患者死亡。目前，股骨颈骨折Garden分类和Pauwels分割仍然是临床上对决策治疗了解的主要分割方案。股骨颈骨折手术治疗方法包括原位固定、切开或闭合复位内固定、半髋关节置换、全髋置换。2，介绍髋关节周围骨折患者多见女性，约占75%。年轻的股骨颈骨折患者很少见。发生在因高能暴力受伤的患者中。老年人股骨干骨折患者最多见，通常起源于低能量损伤。股骨颈骨折危险因素包括女性、白人、年龄增长、健康状况下降、吸烟、饮酒、科举骨折病历、跌倒病历和低雌激素水平。3，定义：股骨头到

2、股骨颈基底间的骨折；特征：1，一般，约3.58% 2，老年女性多见(骨质疏松)3，骨折不愈合率10 20%(剪切力大)，坏死率20 40%(血液供应不良)老人：间接，4，损伤机制，高龄股骨骨折患者通常来自低能量损伤，可能是直接或间接的暴力。直接损伤暴力包括摔倒时直接撞击或摔倒大转子时下肢外旋转，股骨撞击髋臼后方。间接损伤暴力通常比附着点肌肉的收缩力大。年轻患者股骨颈骨折经常出现高能创伤，如机动车祸，或从高处坠落。重复性过载应力性骨折运动员，军队及芭蕾舞者中常见。骨质疏松症或骨质疏松症减少的患者也容易出现骨折功能衰竭。这种患者在X线看不到骨折，需要通过高分辨率CT或MRI诊断。这种患者在临床上容

3、易错过诊断结果，所以要警惕。5，可以看到躯体，股骨颈骨折移动患者，通常腹股沟区，大腿疼痛，下肢不能移动，下肢有外轮，畸形缩短。注意外部旋转角度(与粗糙隆起骨折的识别)。应注意，植入型或应力性股骨干骨折患者在检查身体时可能没有明显的畸形，并能有限地承担沉重的负担。老年低能量损伤的股骨患者的详细病史对诊断很重要。受伤方法，受伤前意识丧失与否，胸痛与否，损伤前腹股沟区疼痛(病理骨折)等。6，身体重点，局部皮肤情况：痣，肿胀等。畸形：可能有肢体外旋转、移动缩短、膝盖弯曲臀部表现。疼痛：局部压痛，四肢垂直打击乐器疼痛，局部活动受限。试验：骨盆分离挤压试验，下肢滚动试验；血管：皮肤温暖，弹性好，毛细管再充

4、电时间，足背动脉，动脉，胫后动脉搏动神经：皮肤感觉；相反肢体状态：没有明显异常吗？7，影像学表现，颈干角：股骨的长轴和股骨的纵轴之间形成的角度称为颈干角，平均为127(110-140)。Pauwels角度：远骨折线和两个髂骨嵴线形成的角度。外转型(型):Pauwels角度30度，股骨向外翻，外侧鼓皮嵌入稳定型。中间(类型):30度Pauwels角度50度，不稳定；内部类型(类型):Pauwels角度50度，类型非常不稳定；8，影像学观察点，对股骨颈骨折可疑患者，在进行X-膜检查时，应包括股骨的正侧和骨盆的前后膜。青蛙位置X-片不是拍摄的一般选择，因为它可以进一步移动股骨的骨折端。做前后X-膜检

5、查时，患适当肢体的内旋转可以得到更明确的股骨X-片，有助于后期股骨骨折诊断分类和地图治疗。CT重建可以对没有移位或股骨压缩骨折患者做出更好的判断。MRI检查仅适用于无法确认股骨存在的骨折患者。，9，骨折线部位分类，股骨骨折分类，头下型股骨折：骨折线在股下，股骨在小凹动脉有少量血液供应，导致股骨严重缺血，出现股骨缺血的可能性很大。经股骨骨折：骨折线位于股骨中部，股骨也明显供血不足，容易导致股骨缺血坏死或骨折不愈合。股骨纪宁骨折：骨折线位于股骨和大转子之间的连接处。周内、外侧动脉分支相连接的动脉环提供血液循环，因此对骨折部位血液供应的干扰小，骨折容易愈合。10，X线表现型，股骨颈骨折分割，外展型：

6、Pauwels角30度，股骨向外翻，外侧鼓皮嵌入稳定型。收纳型：鲍威尔角50度，非常不稳定；11，Garden分类，牙齿分类仅诊断股骨颈骨折下型。牙齿分类简单地不区分是否完全骨折，是否完全移动。股压小梁及非骨小梁的相对位置也是重要的参考。牙齿打字基于x射线定位器。12，AO分类，股骨颈骨折分类，13，治疗，大部分股骨骨折治疗的目标是获得治疗后早期运动功能，降低器官病床并发症的发生率，改善患者的功能预后。股骨颈骨折患者的保守治疗方案只适用于有严重内科疾病，手术风险高的患者。手术治疗仍是大部分股骨颈骨折治疗的黄金标准。决策股骨干骨折手术方案取决于骨折类型、骨折稳定性、患者骨质量、术前髋部功能、术后

7、功能恢复的要求等。对于股骨颈骨折患者，手术应尽快完成，减少术前并发症，改善患者的舒适度，减少住院时间。14，郑智薰变位/嵌入式股骨颈骨折，未移位的股骨颈骨折一般原位固定，内固定装置选择拉伸螺钉或动态髋螺钉。与动力髋螺钉相比，多个拉力螺钉的外伤更少，手术时间更短。拉动螺钉的使用方法是三个空螺钉(直径6.5mm、7.0mm或7.3mm)平行于倒三角形(下、后、上、前)。这里，下面的螺丝在股骨力矩上，后面的螺丝在后面的皮层上。研究三个发现倒三角形平行螺丝，可以提供最佳的固定强度。15，48岁女性股骨颈外翻可压缩骨折，中空张力螺钉固定，16，83岁高龄女性，股骨颈移位骨折，可移动髋螺钉固定，胃内防旋转

8、钉，17，TFN，目前在股骨颈骨折治疗中有新的内部固定，TFN是中空螺钉和动力髋螺钉的组合体，提供旋转稳定性，防止股骨头塌陷。研究表明，TFN预防股骨缩短的便利效果优于动态髋螺钉，在预防股骨骨折骨不连和降低保守率方面优于空心螺钉，后期还需要更多的研究来证明对TFN牙齿股骨颈骨折治疗的影响。18，Targon Femoralneck (TFN)、19、置换性股骨颈骨折、置换性股骨颈骨折(不稳定的骨折、加登III、IV型)手术治疗方法包括闭合复位内固定、切开复位等，选择适当治疗方法包括患者(活动度、期待值、内科并发症)和骨折相关因素(位置、骨折方向、破碎程度等)，严重衰弱或运动量小，不适于大手术的

9、患者也可以考虑进行闭合复位内固定。对于选择开放或闭合复位内固定的患者，接受股骨颈骨折解剖复位很重要。骨折复位不良会增加术后并发症，关节功能下降，再手术率提高。复位股骨颈骨折允许的标准颈部干燥角度为130-150，向前0-15，外面小于15。相应的是将内部翻译成角度，偏心距离低，后倾等都是不可接受的复位，需要纠正。21，头部坏死及骨不愈合，骨折复位好的患者，股骨头坏死的概率为24%，骨折不愈合的概率为4%，而骨折复位不好的患者，股骨头坏死的发生概率为80%，骨折不愈合；22，(全髋或半髋)是治疗老年患者移位性股骨颈骨折的首选方案。半髋置换术后，患者可以很好地接受疼痛缓解、早期活动及髋关节功能恢复

10、。对于寿命长、活动度高的患者，全髋关节置换已经开始强调优势。特别是受伤前患者有骨关节炎的情况。关节置换，23，摘要，切口复位内固定和闭合复位内固定的合适人选如下。1.股骨颈骨折无移位患者；2.有位移，但有年轻的病人。一些活动较多的老年患者；4.不能忍受更大手术的虚弱患者。半髋关节置换适用于活动需求低的老年患者，双极/单极、骨水泥/腓骨水泥、固定木/夹板、某种手术方法等取决于患者的骨质、经济承受能力、手术医生林爽经验等。髋关节前关节应用及：1 .年龄大、活动度大的老人；2.股骨颈骨折前有髋关节骨关节炎等髋关节疾病。24，案例介绍，1，病人老年妇女，63岁；2，2016年三月04日摔倒，右臀部疼痛，活动受限，