职业病诊断和健康监护PPT课件

1、.,1,.,2,什么是职业病？,职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（统称为用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,.,3,构成法定“职业病”的必备条件： 患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者； 必须是在从事职业活动过程中产生的； 必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的； 必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。,.,4,2014年最新职业病分类和目录 10大类132种职业病 职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病: 尘肺病（13种）其他呼吸系统疾病(6种) 职业性皮肤病（9种） 职业性

2、眼病（3种） 职业性耳鼻喉口腔疾病（4种） 职业性化学中毒(60) 物理因素所致职业病（7种） 职业性放射性疾病（11种） 职业性传染病（5种） 职业性肿瘤（11种） 其他职业病（3种）,.,5,职业病诊断的主要法律依据 职业病诊断与鉴定是一项技术性、政策性很强的工作，直接关系到用人单位、劳动者的切身利益和职业病防治监督执法工作。 职业病防治法、劳动法、劳动合同法、工伤保险条例职业病诊断与鉴定管理办法职业病诊断标准民事法律原则和其他有关规定,.,6,职业病诊断机构条件,职业病诊断机构应由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。 具有法人资格：独立享有民事权利，承担法律义务，独立承担法律责任。

3、持有医疗机构执业许可证 具有与其开展职业病诊断范围相适应的人员条件：诊断质量有赖于诊断医师的技术和政策水平，每一个诊断项目至少应有3名以上具备相应诊断资格的职业病诊断医师。 具有与其开展职业病诊断范围相适应的仪器设备条件。 具有健全的职业病诊断质量控制及管理的制度：质量控制及管理应覆盖诊断工作全过程，编制质量管理手册，诊断工作规范，建立职业病档案，职业病报告制度等。,.,7,职业病诊断机构的职责,在省级人民政府卫生行政部门批准的区域范围和职业病诊断项目范围内开展职业病诊断； 职业病报告； 对涉及用人单位的商业秘密、技术秘密和劳动者的个人隐私保密； 承担卫生行政部门交付的有关职业病诊断的其他工作

4、。,.,8,提出职业病诊断申请,准备相应材料,诊断会议,不予受理,受理及诊断,送达,报告,存档,职业病诊断程序,.,9,职业病诊断程序（1）提出职业病诊断申请 劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构申请诊断。 用人单位所在地：是指工作场所所在地，工作场所已不存在的，则为用人单位工商注册登记地。 用人单位所在地或本人居住地如有多家职业病诊断机构的，劳动者有权选择其中任何一家机构进行职业病诊断。 劳动者无行为能力或死亡的，可由其法定继承人或监护人提起职业病诊断申请。,.,10,申请职业病诊断需要下列资料： 劳动者提供：职业病诊断申请书；劳动关系证明（劳动合同或用人单位证明）；职业

5、健康检查结果；接尘者应提交最近一次X线胸片和报告单。 劳动关系有争议的，应当提供劳动争议仲裁机构或人民法院确认劳动关系的证明。 用人单位提供：劳动者的职业接触史；职业健康监护档案复印件；工作场所职业病危害因素检测、评价资料。 诊断机构要求提供的其他必需的有关材料 没有职业病危害接触史或者健康检查没有发现异常的，诊断机构可以不予受理,.,11,职业病诊断程序,职业病诊断资料审核和受理 诊断机构不予受理通知书： 1、劳动者与用人单位劳动关系不明确或者存在争议、不能提交有效劳动关系证明的； 2、没有明确职业病危害接触史或者没有发现与所接触的职业病危害因素相对应的健康损害的； 3、其他诊断机构按规定已

6、经做出诊断结论，劳动者没有新的职业病危害接触史或者新的健康损害的 4、不属于本诊断机构诊断范围的。 5、其他原因,.,12,职业病诊断程序,职业病诊断资料审核和受理 用人单位在规定时限内不提供或者不如实提供诊断所需资料的，诊断机构应当根据当事人提供的材料，相关人员证明材料，监督管理机构、职业卫生技术机构或其他医疗卫生机构提供的有关材料，对劳动者的健康损害情况、病情变化是否符合相应职业病的临床表现特点和变化规律进行综合分析。,.,13,职业病诊断程序,现场调查取证 诊断机构根据需要，可以进行必要的现场调查，可以到用人单位调查核实；可以调取当地卫生监督机构监督检查中制作的现场检查笔录、询问笔录等监

7、督文书作为诊断依据。,.,14,职业病诊断程序,诊断原则： 综合分析原则：职业病诊断应当依据职业病防治法和职业病诊断与鉴定管理办法有关规定，依据职业病诊断标准，结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，综合分析其疾病的特征和发展变化是否符合相应的职业病特征、发生、发展规律和流行病学规律，做出诊断结论。 在提供的资料难以确诊时，对疑似职业病病人进行医学检查、住院观察或诊断性治疗后，再做出诊断。,.,15,职业病诊断程序,送达 职业病诊断证明书应当一式三份，劳动者、用人单位各执一份，诊断机构存档一份。 职业病诊断证明书应当在做出诊断之日起20日内发送当事

8、人。明确职业病诊断证明书送达方式、送达时间。保留送达凭证。 注意： 1、要明确告知当事人相关的救济途径：职业病诊断首次鉴定、在鉴定的途径和法定的期限等。 2、为利于送达，在申请诊断时要求提供、确认准确的送达地址。拒绝提供的，要有文字记录，对劳动者以身份证登记或户籍登记或经常居住地送达；对法人或其他组织以其工商登记或其他依法登记、备案的住所地送达。,.,16,职业病诊断档案管理 诊断机构应当建立职业病诊断档案并长期保存，档案内容应当包括： 职业病诊断证明书； 职业病诊断过程记录：包括参加诊断的人员、时间、地点、讨论内容及诊断结论； 用人单位、劳动者和其他机构提交的有关资料； 与诊断有关的其他资料

9、：临床检查与实验室检验结果、现场调查笔录及分析评价报告等。,.,17,职业病诊断争议的提出 当事人对职业病诊断有异议的，在接到职业病诊断证明书之日起30日（注：非工作日）内，可以向做出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。 设区的市级卫生行政部门组织的职业病诊断鉴定委员会负责职业病诊断争议的首次鉴定。 当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内，可以向原鉴定机构所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。 省级职业病诊断鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。,.,18,.,19,职业病诊断的难点,一、劳动关系不明确 二、职业危害接触史不明确 三、

10、职业史和职业病有害因素接触史取证难,.,20,职业病诊断的难点,一、劳动关系不明确 劳动关系不明确，是最常见的职业病诊断难点问题之一。由于劳动者法律意识薄弱，部分用人单位守法意识差，有关劳动合同的监管不到位等原因，造成劳动者与用人单位没有签订劳动合同，使证明劳动关系最有效的证据缺失，劳动关系不能确定。有些劳动者因年龄、婚姻状况等问题影响应聘，持他人身份证就业，发生职业病危害后果后，也使劳动关系难以确认。用人单位情况变更，如名称变更、所有人变更或用人单位破产、合并等，也往往导致劳动关系难以确定,.,21,职业病诊断的难点 一、劳动关系不明确 处理办法： 1、依据其他佐证确定： （1）工资支付凭证

11、或记录、缴纳各项社会保险费的记录； （2）用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件； (3)劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录； (4)考勤记录； (5)其他劳动者的证言。,.,22,2、依据劳动仲裁结论确定 劳动者与用人单位就是否存在劳动关系引发争议的，可以向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁，确认劳动关系后再申请职业病诊断。诊断机构可依据劳动仲裁结论确定劳动关系。,.,23,3、依据用人单位提供的证明。 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第七十六条规定：“当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方

12、当事人认可的除外。”如果用人单位承认劳动关系存在，诊断机构可以依据用人单位的证明确定劳动关系。,.,24,职业病诊断的难点,二、职业危害接触史不明确 1、用人单位（劳动关系）不明确； 2、接触时间不明确； 3、接触因素不明确； 4、接触剂量不明确； 5、上岗前健康状况不明确。,.,25,职业病诊断的难点,二、职业危害接触史不明确 处理办法： 1、开展职业病诊断前的现场调查 通过必要的现场职业卫生学调查，根据生产工艺、原材料、中间产物、产品、防护等情况，评估劳动者接触职业病危害的情况。 对于工作场所情况已发生变化的，可以通过流行病学调查，对同工种、同工龄的健康体检，了解其他劳动者的健康情况，依据

13、流行病学调查结果判定。,.,26,2、责成用人单位提供证明材料 要求用人单位、劳动者和有关机构提供与职业病诊断有关的资料，这是法律赋予职业病诊断机构的权利。劳动者申请职业病诊断，用人单位负有法定举证责任，这一规定实际上是“举证责任倒置”原则的体现形式之一。用人单位不提供资料时，则应承担举证不力的法律后果。 用人单位不提供或者不如实提供诊断所需资料的，职业病诊断机构应当根据当事人提供的自述材料、相关人员证明材料，卫生监督机构或者职业卫生技术服务机构提供的有关材料，按照职业病诊断原则进行诊断或鉴定。,.,27,3、请有关机构提供证明材料 根据职业病防治法第四十八条规定，卫生行政部门、卫生监督机构、

14、职业卫生技术机构和医疗机构等同样负有提供证明材料的义务，因此，可以请相关机构提供诊断所需的证明材料。,.,28,职业病诊断的难点,三、职业史和职业病有害因素接触史取证难 1、用人单位不与劳动者签订劳动合同或签订虚假合同； 2、用人单位不如实提供劳动者的职业史、职业危害接触史； 3、用人单位不向劳动者提供职业健康档案； 4、用人单位不如实提供作业场所检测资料； 5、用人单位解散、拆并、破产； 6、作业场所作业环境发生变化。,.,29,职业病诊断的难点,三、职业史和职业病有害因素接触史取证难 在职业病诊断鉴定时，用人单位违反职业病防治法有关规定，不提供相关资料时，应依法承担相应法律责任。 诊断鉴定

15、机构无法取得诊断所需资料时，可依据职业病防治法第四十二条及有关规定，可由当事人提供的自述材料，相关人员提供的证明材料以及证明人的身份等作为诊断鉴定的参考资料。当事人提供的资料及证明材料应当承担相应的法律责任。,.,30,.,31,职业健康监护 以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。 职业健康监护：健康检查、健康监护档案管理,.,32,健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗

16、时、应急医学检查、离岗后的医学随访检查。 a.上岗前检查 上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，应该在开始从事有害作业前完成。,.,33,b. 在岗期间定期健康检查 长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者，应进行在岗期间的定期健康检查。 定期健康检查的目的主要是早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它健康异常改变；及时发现有职业禁忌证的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。,.,34,c. 离岗时健康检查 凡在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况。,.,35,d. 离岗后医学随访检查 (1) 如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。 (2) 尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。 (3) 随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病