常用药物的药学监护八药物警戒与药源性疾病PPT课件

1、第七章常用药物的药学监护，抗菌药物肾上腺糖皮质激素维生素非甾体抗炎药，一，抗菌药物，(1)概述，(2)使用现状，(3)滥用风险，(4)治疗监护常用抗菌剂主要分为八茄子类：青霉素、头孢菌素、其他非典型内酰胺类。氨基糖苷；四周期素类；氟喹诺酮类药物；叶酸路径抑制剂(磺胺SMZ，tmp)；氯霉素糖肽(万古霉素和酪氨酸)；大环内酯；(b)使用现状，中国是抗生素使用大国和抗生素生产大国。每年抗生素原料约为21万吨，出口约为3万吨，剩下的自用(包括医疗和农业使用)，人均年消费量为138克(美国13克)左右。2006-2007年卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年利用率达74%。在美英等发达国

2、家，医院的抗生素利用率只有22%。中国的妇产科地区长期是抗生素滥用灾区。中国住院病人中抗生素利用率达70%，其中外科患者几乎所有人都使用抗生素，比例达97%。另外，根据1995-2007年的疾病分类调查，中国感染疾病占疾病发病总数的49%，其中细菌感染性占疾病总数的18%！80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人死亡。牙齿数据使中国成为世界上抗生素滥用最严重的国家之一。(b)使用现状规范的使用，2011年四月卫生部公布了2011年全国抗菌药物林爽应用专项整治活动方案，以限制抗菌药物林爽应用、合理使用限制、滥用，并公布了抗菌药物林爽应用管理方法，征求了意见。对抗生素的一系列牙齿限制令将逐渐产生市场

3、传导效果，对医院抗生素制剂的需求造成明显的抑制。业界相关人士预测，限制级和特殊级抗生素使用量减少30P%，销售额减少20%，其中临床滥用较多、替代性强的第三代和第四代头孢类、抗内药复方制剂、喹诺酮类抗菌药的影响最大。4，1，2，3，(3)滥用危险，细菌产生耐药性，威胁人类健康，抗菌药物导致菌群失调引起双重感染，不良反应和药源性疾病使患者受损，浪费医药资源增加患者负担，意味着在一次感染过程中会发生另一种微生物感染，通常是由抗菌药物使用引起的。(4)治疗监护-安全用药原则，治疗性应用的基本原则，诊断细菌感染患者。查明感染菌，进行药敏实验。根据林爽适应症正确选择抗菌药物。治疗方案应综合考虑患者的病情

4、、病原菌种类及抗菌药物等特征。(4)治疗监护-安全用药原则，预防应用的基本原则，内科及小儿科预防药1-2种细菌感染，短期预防，不适用的疾病。外科预防药根据感染情况而定。(4)治疗监护-安全用药原则，特殊患者应用基本原则，避免肾功能衰退患者：使用具有肾毒性的抗生素(如氨茶碱类、万古霉素)。肝功能减退患者：不要使用红霉素酯化、四周期素、磺胺、康唑等抗生素。老年患者：避免使用氨基宁类、万古霉素、脱甲万古霉素。新生儿患者：不使用氨基宁类、万古霉素、脱甲万古霉素、氯霉素、四环素、氟喹诺酮、磺胺等。儿童患者：不使用氨基宁类、万古霉素、脱甲万古霉素、氯霉素、四环素、氟喹诺酮等。孕期和哺乳期患者：不使用四环素

5、、大环内酯类、氟喹诺酮、氨基、万古霉素、脱甲万古霉素、磺胺等。(4)治疗监护-合理使用监护，1。禁止滥用，选择症状的抗菌素，2 .3 .4 .5 .抗菌药物合理联合应用(4)治疗监护原则及合理应用监护点，(1)概述，肾上腺皮质属带状分泌的类固醇激素，主要有调节皮质醇、糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢作用，抑制免疫反应，抗炎、抗毒、抗休克作用等。之所以称之为“糖皮质激素”，是因为调节糖类代谢活动最先被告知。糖皮质激素作用广泛，复杂，取决于剂量。生理状态分泌的糖皮质激素、超生理量的糖皮质激素、抗炎、抗免疫、抗休克、抗毒(内毒素)等药理作用主要影响物质代谢过程。(b)应用林爽，1 .替代疗法2。严重

6、感染或炎症3。自身免疫性疾病和过敏疾病4。抗休克治疗5。血液系统疾病6。皮肤病7 .恶性肿瘤，附加：平食作用，在临床工作中，激素具有强烈的抗盐抗变态反应作用，广泛应用于支气管哮喘治疗。如果在支气管哮喘常规治疗中应用抗生素、使用支气管扩张剂、止咳化痰等对病治疗达不到满意的疗效，在没有绝对禁忌症的情况下，应及早应用激素冲击治疗。是目前最强的抗哮喘药。常用的有强的松、地塞米松、贝氯米松等，但是对口服或注射的不良反应发生率高，严重，为了减少牙齿弊端，最近几年提倡通过局部雾化吸入服药。例如氯美松气雾剂等局部抗炎作用比地塞米松强数百倍，基本不显示吸收作用，显着降低全身不良反应，具有良好的平食作用。新推出的

7、布迪奈德气溶胶是目前局部最强的副作用最小的平食药。目前，中度及重症天书首先要及时积极使用这种皮质激素抗炎药物，肾上腺皮质激素吸入已被选为国际药物治疗哮喘指南，被列为控制支气管哮喘的一线药物。要注意，肾上腺皮质激素有很强的抗炎作用，可以消除支气管痉挛，但效果缓慢。急性哮喘，支气管扩张剂，并能及时控制症状。(3)滥用损害，1 .长期大量应用引起的不良反应皮质功能亢进综合症。肥胖，满月脸，水牛等，毛发多，痘痘，皮肤变薄，血糖升高等。这是由于GCS的代谢故障造成的。诱发或加重感染。主要原因是激素降低了机体对医院微生物的抵抗力。引起或加重溃疡病、胃及十二指肠溃疡的复发或恶化。导致高血压和动脉硬化。骨质疏

8、松，自发性骨折，无菌性骨坏死(股骨头)，肌肉萎缩，伤口愈合延迟。(非典治疗期间，北京市登记有300名患者因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而失去了劳动能力。)引起精神病和癫痫。抑制儿童的生长发育和骨骼成熟。(c)损害滥用，2 .撤退反应肾上腺皮质萎缩或功能不全。长期用药的人如果减重太快或突然停药，肾上腺皮质功能就会不完整。长期使用GCS会引起皮质萎缩。突然停药后碰到应激状态，体内GCS不足，会发生肾上腺危机。疾病斑点现象。(4)治疗监护原则，1 .不同的人群不同的大规模突击疗法：严重的中毒性感染，甲襞尼龙。一般剂量器官疗法：结缔组织、肾病、哮喘等。小剂量替代疗法：垂体前叶功能下降。隔日疗法：早上

9、7点给药，对肾上腺皮质功能的抑制很小。2.孕期药产前短期使用可以避免早产儿的呼吸困难综合症。(4)治疗监护原则，3 .哺乳期的药从乳汁中排出，不能喂奶。4.小儿用药要小心，抑制儿童的生长发育。老年人的药容易患高血压和骨质疏松症。(4)治疗监护合理使用监护点，要有明确的征票和治疗目的。根据病情和患者的情况决定剂量和治疗过程感染时，应用要权衡利弊，谨慎使用患者，坚持后续检查。添加：与其他药物的关系，1 .非甾体抗炎药可以加强糖皮质激素溃疡作用。可以提高对乙酰氨基酚的肝毒性。3.氨酰胺可以抑制肾上腺皮质功能，提高地塞米松的代谢速度，将反恋期间缩短一倍。4.与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂(amphote

10、ricin B或碳)一起使用会加重低钾血症，血钾和心脏功能变化长期与碳酸酐酶抑制剂一起使用，容易发生低血糖钙和骨质疏松症。5.与蛋白质同化激素一起增加水肿的发生率，可以加重青春痘。6.与山药结合使用，可以减少对强的松或地塞米松的吸收。7.长期与抗胆碱能药(如阿托品)一起使用会提高眼压。8.三环类抗抑郁药会加重糖皮质激素诱发的精神症状。9.与胰岛素等降血糖剂一起，可以提高糖尿病患者的血糖，因此要适当调节降血糖剂的剂量。10.可以提高甲状腺激素糖皮质激素代谢去除率，因此，将甲状腺激素或抗甲状腺药和糖皮质激素结合使用时，应适当调整后者的剂量。补充：与其他药物的相互关系，11 .与避孕药或雌激素制剂一

11、起使用，可以加强糖皮质激素治疗作用和不良反应。12.与“强心脏”一起，可以增加洋地黄毒性及心率紊乱的发生。13.与钾利尿剂一起使用会引起严重的低血钾，保持钠会减弱利尿剂的钠利尿作用。14.与麻黄碱一起，可以加强糖皮质激素代谢的去除。15.与免疫抑制剂一起使用，可以提高感染的危险性，引发淋巴瘤或其他淋巴细胞增殖性疾病。16.糖皮质激素，特别是强的松龙，可以增加肝脏的异烟肼代谢和排泄，降低异烟肼血药浓度和疗效。17.糖皮质激素可以促进美西律牙齿体内的代谢，降低血药浓度。18.与水杨酸盐一起使用，可以降低血浆水杨酸盐的浓度。19.与生长激素一起，可以抑制后者的增长促进作用。3，维生素，(1)概述，(

12、2)生理机能和不足，(3)危险滥用，(4)监护的合理应用，(1)概述，维生素(vitamin)前者包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等，后者包括B族维生素和维生素C。人和动物缺乏维生素时不能正常生长，发生特异性病变，即维生素缺乏症。人体像一个非常复杂的化学工厂，不断地进行各种生化反应。其反应与酶的催化作用密切相关。酶为了产生活性，必须有辅酶参与。很多维生素被称为酶的辅酶或辅酶组成分子。因此维生素是机体正常代谢维持和调节的重要物质。最好的维生素可以说以“生物活性物质”的形式存在于人体组织中。维生素的体内含量很低，但不可缺少，是渡边杏。人体对维生素的需求很少，日需求量总是以毫克(mg)或微

13、克(G)计算。近年来，随着高节奏生活、健康管理观点的普及，维生素滥用现象严重。国内外研究表明，维生素的使用量日益增加，引起的不良反应也越来越多。，(b)生理功能及不足，包括维生素a(包括胡萝卜)生理功能：1。保持视觉2。促进生长发育，保持强壮的骨骼、头发、牙齿、牙龈的健康3。上皮结构的完整性和健全性保持4。加强免疫能力5。消除自由基缺乏症：夜盲症：神经炎、脚气病、食欲不振、消化不良、生长迟缓维生素B2:又名核黄素、碱性或光照条件下容易分解。熬粥不加碱，这就是牙齿的道理。缺乏症：口腔溃疡、皮炎、口角炎、舌炎、口同步症、角膜炎、微血管病变等。维生素B6:具有抑制呕吐、促进发育等功能，会引起呕吐、痉

14、挛等症状。酵母、肝瘦肉、谷物高丽菜等食品中富含维生素B6牙齿。食物中富含维生素B6牙齿，还可以合成肠道细菌，很少发生维生素B6缺乏症。维生素B12:即抗恶性贫血维生素，又名考拉民，含有金属元素钴，是维生素中唯一能促进金属元素、抗脂肪肝、维生素A的肝脏储存的。促进细胞发育成熟和机体代谢。缺乏症：巨红细胞贫血，(2)生理功能和缺乏症，维生素C:缺乏：坏血病，电阻降低；维生素D:骨骼，形成软骨的引擎，可以牙齿变硬。对神经也很重要，对炎症的抑制作用。缺乏症：儿童佝病，成人骨质疏松维生素E(生育酚):人体优秀的抗氧化剂，没有它男女不能生育，严重的人患有肌肉萎缩症，神经麻痹症等，近几年用于预防老化。缺乏症

15、：具有促进不孕、肌肉萎缩、神经麻痹症维生素K:凝血的功能，也称为凝血维生素。常见的是维生素K1和K2。K1是由植物合成的，例如苜蓿、菠菜等绿叶植物。K2是由微生物合成的。还可以合成人体肠道细菌。缺乏症：凝血障碍，补充：维生素来源，维生素A:动物间，鱼肝油，蛋类，乳制品，胡萝卜，南瓜，香蕉，橘子，绿叶蔬菜中。维生素B1:酵母、大豆、肉类、谷类、坚果中。维生素B2:肉类、谷类、蛋类、蔬菜、鱼、坚果中。维生素B12:猪和牛羊肉、鱼、鸟、贝类、蛋类中。维生素C:柠檬、橘子、苹果、枣、草莓、辣椒、马铃薯、菠菜等新鲜蔬菜和水果。维生素D:鱼肝油、蛋黄、乳制品、金枪鱼中。维生素E:谷物胚胎(小麦胚芽油)、植

16、物油、绿叶。维生素k:在绿色叶蔬菜中。(3)滥用危险，(1)维生素A疲劳，虚弱，减肥，皮肤干燥发痒，贫血，颅内压增加，眼球突出，头痛，恶心，呕吐等。(2)维生素B头痛，眩晕，焦虑，心律失常，水肿，神经衰弱。(3)维生素C的大量口服会引起腹泻、皮肤发红、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃痉挛等。4)大量使用维生素D会导致低热、烦躁、厌食、体重下降、肝脏扩大、肾脏受损、骨骼硬化等。(5)维生素E视力模糊、乳腺肿块、头痛、恶心、无力、流感综合症、腹泻、胃痉挛等严重的人，会改变内分泌和免疫机制。(4)合理使用护理点，(1)治疗药和预防药(如维生素D)，佝病50万个单位(一天最多)。预防10002000单位(每日最大数量)。维生素缺乏的原因：摄取不足；吸收障碍需求增加；器官抗生素；烹饪方法不当。药物相互作用某种疾病。(2)严格掌握剂量和治疗过程，大量服用维生素A(成人150万个单位以上，儿童30万个单位以上)，会导致急性中毒。孕妇的过量会导致饥饿。(4)合理使用监护点，(3)找出原因并治疗。(4)确定服药时间(饭后服药)。(5)注意药物之间的相互作用。4，非甾体抗炎药滥用损害，(1)胃肠损伤