急性间质性肾炎的诊断与治疗ppt课件

1、急性间质性肾炎。PPT学习和交流。急性间质性肾炎(AIN)是指由各种原因引起的急性肾间质和肾小管的损害，故又称急性肾小管间质性肾炎。2、进行PPT研究和交流，患者在发病前有使用某些药物、感染或系统性疾病的病史；临床表现为突发性急性肾功能损害、蛋白尿、血尿和白细胞尿，患者可能伴有发热、皮疹等全身过敏反应；病理上表现为肾间质炎性细胞浸润、间质水肿和肾小管损伤，肾小球损伤不累及或轻微。这种原发性AIN并不罕见，是常见的肾脏疾病之一。3、PPT学习和交流中，肾活检中AIN的发生率占2-3%；在所有急性肾功能衰竭患者中，血管紧张素转换酶占29.5%。AIN在老年人中更常见。研究表明，胰岛素抵抗是老年人急

2、性肾功能不全的主要原因，占39%。4.PPT学习和交流；1.疾病原因；5.PPT学习和交流；1.药物：急性胰腺炎的第一病因，与药物相关的急性胰腺炎约占71.1%。6.PPT学习和交流；2.感染：AIN的第二大病因，约占15.6%。包括肾实质直接侵犯感染(肾盂肾炎、肾结核)和全身感染反应。前者引起的急性肾功能衰竭很少发生；后者可通过积极治疗原发疾病、适当的支持和必要的替代治疗来恢复肾功能并具有更好的预后。7、PPT研究和交换、3、AIN引起的全身性疾病，包括自身免疫性疾病如SLE、结节病、干燥综合征、代谢性疾病如尿酸性肾病，以及AIN引起的肿瘤如淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤。8，PPT研究和交流

3、，4，特发性AIN:指那些组织学特征为典型AIN，但上述病因尚未发现和证实的患者。这种疾病的临床表现是急性肾功能衰竭，它不是少尿，约1/3的患者并发葡萄膜炎。目前，它被认为是一种自身免疫性疾病。这种疾病的特点是没有病因，容易发生在年轻和中年妇女，并经常并发葡萄膜炎，这可以与最常见的药物诱导的胰岛素抵抗。该病对皮质类固醇有明显疗效，可在1-2个月内完全恢复肾功能，不到5%的患者有永久性肾功能衰竭。9、PPT学习与交流；2、药物引起的急性间质性肾炎；10、PPT学习与交流；1、病因学：导致急性胰腺炎的药物很多，最多可列出121种药物。抗生素占2/3，其中-内酰胺类最常见，即青霉素和头孢菌素类最常见

4、，其次是抗结核药物如磺胺类和利福平，再次是非甾体抗炎药。11、PPT学习与交流、细胞免疫和体液免疫都参与了AIN的发病。肾间质活检病理显示，肾间质中的浸润细胞多为T细胞，尤其是CD4细胞在药物性肾间质中明显增多，表明细胞免疫在其中起主要作用。在几种药物(如新青霉素)引起的急性胰腺炎患者的血液中检测到抗结核抗体，表明体液免疫抗体介导的免疫反应在该类患者的发病中起作用。肾间质炎症细胞浸润或免疫复合物形成可引发一系列免疫反应，释放和激活细胞因子和各种炎症介质，导致间质炎症反应进一步加重和发展，肾间质成纤维细胞和细胞外基质增生，导致肾纤维化和慢性肾衰竭。2，发病机制：12，PPT研究和交流，病变弥漫于

5、双侧肾脏。淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润于肾间质，并可伴有浆细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润，这些细胞常呈片状分布，严重时可扩散。在某些情况下，间质或小管周围可见肉芽样病变。间质性水肿通常非常明显，这使得肾小管彼此分离并扩大间质面积。可见局灶性肾小管病变。炎性细胞浸润在肾小管基底膜，导致小管炎、小管上皮细胞肿胀、刷状缘脱落，甚至小管坏死和TBM破裂。肾小球不同药物引起的急性胰腺炎临床表现不同。14，PPT研究与交流，(1)肾脏表现：尿检异常：多为少量蛋白尿(1%)，如5%，可建立药物过敏AIN的诊断。15，PPT研究和交换，肾小管损伤：肾小管损伤很常见，包括近端肾小管损伤如糖尿、氨基酸尿和

6、高氯酸，以及远端肾小管损伤如等渗尿和钠排泄增加，但不如慢性间质性肾炎明显。因为钠潴留很少发生，所以高血压和水肿很少发生，这在与原发性肾小球疾病的鉴别中非常重要。16，PPT研究和交流，肾功能损害：不同严重程度的突然肾功能损害，表现为肾小管损伤，肾小球滤过率降低，SCr和BuN增加。20-50%的患者表现为急性肾功能衰竭，大多数为非少尿型，少尿型急性肾功能衰竭可发生于老年患者和重症患者。17，PPT研究和交流，(2)肾外表现：腰痛：它是由肾间质炎症和水肿引起的，从而导致肾脏增大和肾包膜紧张。约1/2的患者有单侧或双侧腰痛，这往往是患者就医的主要原因；体格检查显示两个肾区都有压痛和叩诊疼痛。b超显

7、示两个肾脏都增大或正常。18，PPT学习与交流，过敏反应表现：甲氧西林相关的AIN患者发热超过80%，其他药物引起的AIN发热相对少见；皮疹可以是多形性红色痒疹、多形性红斑或脱屑性皮疹；一些患者有轻度关节痛、淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多和IgE水平升高。非甾体抗炎药相关的免疫球蛋白很少出现上述过敏反应。不到30%的急性胰腺炎患者出现发热、皮疹和嗜酸性粒细胞增多。这表明了药物性肠易激综合征临床表现的多样性和复杂性。19，PPT学习与交流，5，诊断，诊断条件：用药史；全身过敏反应表现；尿检异常；肾功能异常：肾小管功能受损，肾小球滤过率降低；腰痛和b超显示肾脏增大。20，PPT研究和交换，凡具有上述

8、5项或任何3项所加4项并能同时排除肾小球疾病如急性肾炎和急性肾小管坏死者，其临床诊断均可成立，但诊断取决于肾组织的病理检查。对于严重病例或停药后病情仍在恶化的患者，应进行肾活检。21，PPT学习与交流，6，治疗，(1)病因治疗：排除病因：立即停用相关药物；糖皮质激素疗法：一般认为激素疗法具有重要价值。激素可以预防和减轻肾脏结构和功能的进一步损害，促进肾功能的恢复。通常使用泼尼松，初始剂量为1mg/(kgd)，逐渐减少并在一个月内停止。重症患者可采用甲基强的松龙0.5g/d治疗2-4天，然后口服泼尼松维持治疗。激素适用于过敏性哮喘；青霉素、头孢菌素和磺胺类药物引起的；据报道，激素通常对抗结核药物

9、如非甾体抗炎药和利福平引起的血管紧张素转换酶无明显影响，但它们都是回顾性小样本研究，没有随机对照数据证明激素无效。因此，一旦确诊为药物性肠易激综合征，应重视激素治疗作为病因治疗，尤其是对过敏性肠易激综合征和开始依赖血液透析的重症患者，应及时积极应用激素治疗。(2)支持治疗：一般治疗：观察尿量、体重和血压的变化，并保持容量平衡；积极纠正水电和酸碱失衡；加强营养支持；感染的预防和治疗。血液透析治疗：有效的血液透析治疗为营养支持和液体治疗提供条件，并为确保重要器官功能和积极治疗原发疾病争取时间。因此，强调应尽快进行血液净化，特别是对病情复杂、多器官功能障碍和少尿型急性肾功能衰竭的患者，应尽快进行血液

10、透析，直至检测指标达到尿毒症水平后再进行透析。，23，PPT研究与交流，(3)促进肾小管上皮细胞再生：冬虫夏草的应用：研究表明，冬虫夏草可通过刺激肾小管上皮细胞中表皮生长因子的表达，稳定溶酶体膜，减轻溶酶体损伤，减少脂质过氧化损伤，改善肾血流量和能量代谢，抑制肾纤维化，从而促进肾小管上皮细胞的再生和修复。有研究报道冬虫夏草对氨基糖苷类药物的肾毒性和流行性出血热的肾损害有效。冬虫夏草制剂如百令胶囊和金水宝可用于临床。促红细胞生成素的应用：最近的研究表明，促红细胞生成素在急性肾功能衰竭的治疗中发挥着重要作用。促红细胞生成素能减少肾小管上皮细胞的凋亡，促进肾小管上皮细胞的再生。它能直接刺激血管内皮细胞的有丝分裂和血管生成，减轻急性肾功能衰竭肾损伤，促进肾功能修复。因此，促红细胞生成素在临床上可作为急性肾功能不全的新保护剂和治疗药物，但应使用何种剂量仍有待进一步探索。24，PPT研究与交流，7，预后，大多数药物引起的AIN患者预后良好。不同药物引起的急性胰腺炎的预后