2肾小球疾病.ppt

1、肾小球疾病：一组临床表现相似但病因、发病机制、病理变化、病程和预后不同的疾病。这种疾病主要累及两个肾脏的肾小球。原发性肾小球疾病是慢性肾衰竭最常见的原因。病因，免疫反应：体液免疫：肾小球内免疫复合物(IC)的形成，循环免疫复合物沉积：最常见的IC形成机制，循环抗原抗体CIC自身抗原抗体，肾小球内原位IC沉积，细胞免疫，床边分类，急性肾小球肾炎，快速进行性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎(无症状性血尿和/或蛋白尿)(隐匿性肾小球肾炎)肾病综合征，病理分类，小肾小球病变局灶节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾炎：系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管新月体肾炎

2、和坏死性肾小球肾炎相同的临床表现可能来自许多不同的病理类型。肾活检是确定肾小球疾病病理类型和病理程度的必要手段，如微小病变、膜性增生、膜性肾病、毛细血管增生、膜性增生、新月体、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、CGN病)是指一组发病隐匿、发病方式不同、病程延长、病变进展缓慢、肾功能不同程度下降的肾小球疾病，最终发展为慢性肾功能衰竭。主要临床表现为蛋白尿、血尿、高血压和水肿，这在成人中最为常见。尤其是在20-40岁的年轻人中，男性病程较长，呈缓慢的渐进发展趋势。病因学和病理学，病因学：大多数确切的病因学是不清楚的，并且发病是慢性的。只有少数常见的病理类型是由急性肾炎的发展引起的：系膜增生性肾小球肾

3、炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化、硬化性肾小球肾炎，临床表现大不相同，而且症状也不一样。可能会有相当长一段时间的无症状异常尿液。在早期阶段，可能有不典型的表现，如疲劳、乏力、腰痛、厌食等。蛋白尿是这种疾病的主要表现。尿蛋白常以13g/d出现血尿：多数为镜下血尿，红细胞可升高，肉眼血尿和水肿也可见：可选择，一般不严重。多数由水钠潴留和低蛋白血症引起，多数为眼睑和/或下肢轻度和中度凹陷性水肿，少量体腔积液和高血压。90%以上的患者存在肾功能损害，表现为血压持续和中度升高(尤其是DBP):慢性进行性损害的进展速度主要与相应的病理类型有

4、关，在应激状态下肾功能可迅速恶化。其他：贫血、长期高血压可引起心脑血管并发症、实验室及其他检查、尿常规：多为轻度异常尿，早期表现为蛋白尿和/或血尿及不同程度的蛋白尿。24小时尿蛋白在13g时常有红细胞管型、颗粒管型等血常规；大多数患者早期血液生化正常或轻度贫血；一些患者可能具有肾功能，例如高脂血症和低蛋白血症；大多数患者肾功能稳定期较长，随后尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)升高，Ccr降低，尿浓缩功能下降(首先是肾小球功能损害，b超：早期肾脏大小正常，晚期皮质变薄。肾活检可以确定病理类型。诊断要点：任何尿检异常(蛋白尿、血尿、肾小管性尿)、水肿、高血压均有一年以上病史，应考虑本病是否有肾功能损

5、害。除继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎外，临床可做出鉴别诊断：1 .继发性肾炎：有相应的系统表现和特定的实验室检查；2.阿尔波特综合征：通常发生在有阳性家族史的青少年中；3.其他原发性肾小球疾病：(1)隐匿性肾炎：主要表现为无症状性血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能不全。(2)感染后急性肾炎：感染后潜伏期、C3动态变化等。有助于区分4。原发性高血压肾损害：先是长期高血压，然后是肾损害，常伴有其他靶器官(心、脑)并发症，治疗要点，目的：预防或延缓肾功能的进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治严重并发症。第一，积极控制高血压：力争将血压控制在理想水平：蛋白尿1 g/天，血压125/75mmH

6、g，尿蛋白1g/天，血压130/80 MHg，选择能延缓肾功能恶化并具有肾脏保护作用的抗高血压药物。高血压患者应限制盐摄入量(3g/d)。利尿剂优选用于水和钠潴留患者，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂钙拮抗剂优选用于肾素依赖性患者。当高血压难以控制时，可联合使用不同类型的抗高血压药物。第二，限制食物中蛋白质和磷的摄入：高质量的低蛋白质和低磷饮食，补充-酮酸和肾衰竭氨基酸。第三，使用抗血小板药物：大剂量双嘧达莫(双嘧达莫300400毫克/天)小剂量阿司匹林(40300毫克/天)。第四，糖皮质激素和细胞毒性药物：肾功能正常或轻度受损，肾体积正常，相对病理性5型。避免加重肾损害的因素：

7、感染、疲劳、妊娠、应用肾毒性药物、治疗要点、病例分析：男性，36岁。在过去的一年里，眼睑肿胀经常发生在早上，眼睛不能睁开；有时，有时。最近两个月，我感到头晕，头晕，耳鸣，还伴有背痛和疲劳。体检：T36.8，P86bpm，R20次/分，Bp150/98mmHg，沈青，眼睑和面部轻度水肿；皮肤上没有出血点，全身都看不到浅表淋巴结。两个肺的呼吸声都很清晰，听不到干或湿的罗音。心率86次/分钟，正常，无病理性杂音。腹部柔软，肝脾虚弱。两肾不清，腰肋角压痛不清，肾无疼痛。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统阴性。实验室检查：血常规：Hb110g/L，RBC4.42109/L，WBC7.6109/L，N0.66

8、尿常规：蛋白尿()，24h尿蛋白定量为2.0g；RBC26/惠普；有颗粒管。血液生化：血清总白蛋白50克/升；肾功能正常。初步诊断：慢性肾炎，护理诊断：肾小球滤过率下降引起体液/水和钠潴留过多，长期蛋白尿引起低蛋白血症等。预期结果：水肿减轻或消失护理措施：1 .急性期卧床休息，水肿减轻后适当运动2。高热量，高维生素，低盐和易消化的饮食，蛋白质摄入量取决于肾功能。严重的水肿限制了液体的摄入，以及前一天500毫升的尿量。4.准确记录24小时的流入和流出。测量生命体征Q.D.6 .按照医生的建议使用利尿剂，注意观察利尿剂的作用和电解质紊乱等副作用。7.遵循医生的建议，减少白蛋白，以增加橡皮压力，增加

9、尿量。8.根据医生的建议给予抗高血压药物，观察血压，并将血压降低得过快和过低，以免降低肾血流量；不要随意改变药物剂量或停药，并观察药物的不良反应。9.密切观察病人的水肿。在同样的情况下，测量体重和腹围，观察水肿的消长。10.密切观察是否有心力衰竭、肾功能衰竭等表现。一旦出现，立即通知医生。11.监测血液电解质、尿液变化和肾功能。12.预防感染的皮肤护理。评价：经过2天适当的医疗护理，水肿减轻。1周后，水肿基本消失，体重减轻，无其他并发症。健康指南 1。避免使用损害肾功能的药物，如氨基糖苷类和抗真菌药物。2.高热量、高维生素、高质量和低蛋白质。低盐饮食。3.传授护理知识，如控制饮用水和自我监测血压；注意休息，避免过度劳累和感冒，积极防治呼吸道感染。4.注意个人卫生，防止尿路感染。如果出现尿路刺激，应积极治疗；5、定期门诊随访，说明定期