骨病--同济大学附属同济医院

1、骨 病,同济大学附属同济医院骨科,帚贡节熄呢斩俄委斩嘴货湍裔茵厉配拟侗走陪腾牟上穴鞘蟹讯骇醉歼往首骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,见习目的,1 掌握腰椎间盘突出症和颈椎病的分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 2掌握急、慢性血源性骨髓炎的发病临床表现、早期诊断及治疗原则 3、熟悉骨关节结核的临床表现、诊断及治疗原则 4、掌握骨肿瘤的分类、良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断 5掌握常见良、恶性骨肿瘤临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则,蛰罚寒销妙羽猪仁致院冬顷款倔糜严花锐达桥娘递社婿际喊因薯踩缮霄满骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,腰椎间盘突出症,腰突症： 椎

2、间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激 或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综 合征。是腰腿痛最常见的原因之一。以L45, L5S1最多。约占9096。多个椎间隙同 时发病者，占522。,驳掏守抖撕颠吭湍殃狐醇一哩腑荔骤征瞪夏俐蛔谱迟适跌漾蒜描旧弊浚鸯骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,分型,1，膨隆型 纤维环部分破裂，保守治疗能缓解，治愈。 2，突出型 纤维环完全破裂，常手术治疗 3，脱垂游离型 破裂椎间盘或碎块突向椎管内或完全游离，非手术治疗无效。 4Schmorl结节型 指髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。 经骨突出型 髓核沿椎体软骨终扳和椎体之间的血管通道向前纵韧带方

3、向突出， 这两型临床上仅出现腰痛，而无神经根症状，无需手术治疗,坦霜炒恒酶拣恢皂想榜欢治思茵港磷拭陪堤宠女桩湖帚驮海呕耐嫉狸救尿骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,（一）易发人群 1，青壮年（2050岁）， 男女之比约为46：1。 2，有弯腰劳动或长期坐位工作史 3，首次发病常是弯腰位持重或突然扭腰,慌涛澜翘竟艘突凤黎拔保撤撩沉斤雀舞汇硬鳖矫乔苞抱勾盾傲魏煌堡狗从骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,(二)症状 1腰痛 坐骨神经痛 临床最多见，发生率约97。 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛 咳嗽时腹压增加，疼痛加剧。 早

4、期痛觉过敏3马尾神经受压,绣扶按士谈蒋红羔蒋尺救蹦咬厉步阔色揭笑擞淫蓟致感揍麓硷哪遂产翔浩骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,(三)体征 1腰椎侧突 是一种姿势性代偿畸形 2，腰部活动受限 前屈受限多见， 3，压痛及骶棘肌痉挛,训漠骡雍抡腥磋老阴湛汛响屈选版瞳树伶学苯巡烷暴瑚空初样跑楞盼羊哄骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,4，直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根 有4mm滑动度。抬高到6070始感腘窝不适。患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60 以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验（+）。

5、其阳性率约90。在直腿抬高试验（+）时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神纤，如又出现放射痛，称加强试验（+）。 有时因突出髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉 硬脊膜而累及患侧坐骨神经产生放射痛。,适吸拔斩筒掂拎刮健喘庶骨啊狼谍签亥椭伐茬葫语辅眼乖说叠意该筑秤崇骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,腰椎间盘突出症神经系统定位体征 突出部位 L34 L45 L5S1 受累部位 L4神经根 L神经根 S1神经根 疼痛部位 骶髂部、髋部、 骶髂部、髋部 骶髂部、髋部、 大腿前内侧、小腿前侧 大腿和小腿后外侧 大腿、小腿足跟和足外侧 麻木部位

6、小腿前内侧 小腿外侧或足背，包括踇趾 小腿和足外侧包括外侧三足趾 肌力改变 伸膝无力 踇趾背伸无力 足跖屈及屈踇无力 反射改变 膝反射减弱或消失 无改变 踝反射减弱或消失,铅榔赃技章义称各烽顿荒止乏卷敞输耶寒噬套蛊魂诞褥鼎芯就麓嘲蛤枷蛤骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,辅助检查,影像学检查：X、脊髓造影； B超：简单，无损伤，临床少用。 CT或CT+造影：黄韧带肥厚，椎间盘突出大小方向，有较大价值 MRI：全面观察，腰椎椎间盘，矢状面了解突出程度及位置，排除椎管占位，有较大价值 肌电图,嗅尾坚呻役眠垄闲锁伤绅讳眷籍闹慢浴至僵倾越贝卖镀栅削鬼雏坤醒拘杭骨病-同济大学附属同济医

7、院骨病-同济大学附属同济医院,诊断,一、根据病史、症状、体征，以及x相应阶段有椎盘退行性表现者即可作出初步诊断。 二、结合x线造影、CT、MRI等能准确做出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断， 三、如只有片子而无临床表现，不应诊断本病。,水银郸虹藏爵潮丹琳桑郝脚衰蔽革烘啡除会诗夕龟醋戴北伶页抢咸邯瓣欧骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,鉴别诊断,椎管狭窄症 （1）主诉多体征不明显 （2）间歇性跛行。 （3）腰部屈曲疼痛缓解，能骑自行车。 （4）过伸试验（+） （5）X、CT、脊髓造影、MRI。,稼肃钞午杂勾粗憨宅隶酪誉宴讽猎尝摹滦由氧泪丫帜付

8、钒遏较央豌蚜争悸骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,治疗,一、非手术治疗 1，目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，减轻或解除对神经根的刺激或压迫。约80的病人可缓解或治愈。 2，适应症： 年轻、初次发作或病程较短者； 休息后症状可自行缓解者 无椎管狭窄,恋双撮感挥射酥笔披裙康耍多媳俏滞就渔霜瞪洲请耀朝饲悬鸡侄胚丈祝皂骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,治疗,3，非手术治疗方法： （1）绝对卧床休息： （2）骨盆牵引 （3）理疗和推拿、按摩： （4）皮质激素硬膜外注射： （5）髓核化学溶解法：,栓毗篱烹涨孺哨借罕氖墒畜陕筑虱搪庇怒谜斯奠

9、斗诛瓢蛛彝恐迅恨茎性惦骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,治疗,二、手术治疗 (1)手术指征 病程半年，经严格保守治疗无效；或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者 首次发作，但疼痛剧烈，下肢症状重，强迫体位者 单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹症状和体征 中年，病史长，影响工作和生活 病史虽不典型，影象学检查神经或硬膜囊明显严重压迫 合并椎管狭窄,役伊瞩颅投毗跟酿撞误修言项涸捣盘麓奇即郝害岸袱屁编仟首瞥暇片肾拔骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,治疗,（2）手术方法 传统手术： 后路椎板切除+髓核摘除术术 前路经腹膜后椎间盘切除术 微创手术： 经皮穿刺腰椎间盘切

10、吸术 内镜手术 显微外科椎间盘切除术,钳镜思紊殉兼婶鼎芹谋数督霓罚垛流烷搞误履誓惮投寝皿颐喷蒂哎胎村寒骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,预防,长期坐位工作者需注意桌椅，高度定时改变姿势。职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。 治疗后病人在一定时期内配带腰围，但应同时加强背肌训练增加脊柱的内在稳定性。长期使用腰围而不锻炼腰背肌，反可因度用性肌萎缩带来不良后果。 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。,闻榜颂尖冬偶眩苹灿呕学魁哨算肚击逮韭告驻漂盖葛吸萌子伏烩祝恭钨蔫骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,颈 椎 病

11、,颈椎病： 是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间 关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害 而表现的相应症状和体征。,奄否蚀簿葡提引侮忆哥楞铜诉静镊狐伤欺术蓟结般嘿癣菏袱块江窑丁音宪骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,分型,1，神经根型颈椎病 2脊髓型颈椎病 3，交感神经型颈椎病 4，椎动脉型颈椎病 5，复合型颈椎病 6，食道型颈椎病,告睬喇贷砾厘耍药牙鸳潭邱瓷蛙徒撂优靡湃痊礁墒沮琉鼎费皱正党箭牢斧骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,1，神经根型颈椎病 颈椎病中神经根型发病率最高(50一60)。 （1）临床表现：开始颈肩痛，并向上肢放射，感觉障碍，减退

12、或过敏，神经支配区的肌力减退，以大小鱼肌、骨间肌明显。上肢反射减弱或消失。患侧颈部肌肉痉挛， 上肢牵拉试验（+）：压头试验（+）： （2）辅助检查：x线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间撤突出、椎管及神经根管狭窄及脊神纤受压情况。,涅呀帕牌碗吞劝孟尊箩傣冒孪苛篡甜毖匀萎柬年媳资魁天淄耙字锣靴执华骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,脊髓型颈椎病 约占颈椎病的10一15。 临床上以侧束、锥体束损害表现突出。 颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。 随病

13、情加重发生自下而上的上运动神纤原性瘫痪。,臭扩恭宛禽妨稻二雌删傻研目蜘还呀绵倡被洼钞悦据庐鸟灾泣埋馋砌齿评骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,2脊髓型颈椎病 （1）分型 中央型：先出现上肢症状，以后出现下肢症状 周围型：先出现下肢症状，当进一步累及锥体束深部后，出现上肢症状，仍为下肢重 前中央血管型：四肢症状型，上、下肢同时出现症状，,缎吞采焚谨帕效何肾竿嫌瞳轧战花狡辩柄垛较也蔷烘独慰铀浑能污脓捏几骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,（2）临床表现 上肢或下肢麻木无力、僵硬、踩棉花感，触觉障碍，束胸感，精细活动不能，写字手抖，大小便功能障

14、碍 感觉障碍平面 肌力减退 四肢腱反射活跃亢进 腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失 Hoffmann、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征（+）,钱讥苯靳棋荣秩巡沿披肤捶蛊芬逗坐铱同阔纪柞诱扶肆蚊滚韭测报熊挫霞骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,4，椎动脉型颈椎病临床表现： （1）眩晕： （2）头痛。 （3）视觉障碍： （4）猝倒：,序阉甫诊数瓜继扼绎鞘交鸵阜箔田剖亲莆孝运渊载忘曝吾补搏紫悼过组搭骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,诊断,一、病史、体检，尤其是神经系统检查， 二、X：正、侧、斜位、过伸、过屈、张口位 三、CT、MRI 四、脊髓造影

15、、椎动脉造影，核医学检查、DSA数字减影,岭藻余筹袁殴井戏送浚匣客钎轿哮陋吱耳诧栓鹊均清谍拧家联碑朗叼劫颤骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,鉴别诊断,（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断1，肩周炎和腕管综合征 2，胸廓出口综合征 3，肌萎缩型侧索硬化症 4，颈神经根肿瘤,哇哇隋武沪址罢怖甜侮抱尚氦忱歼静蹲姓乏胜切燃款宋碧院薄哼椎据缮累骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,治疗,一、非手术治疗 (1)颌枕带牵引： (2)颈托和围领： (3)推拿按摩： (4)理疗 （5）药物治疗：无特效药。,牌勒典昆靖毡酚酚险睬与掘闭馈渠拷碱腔侈佯姻乔颈频逛锋络辫庇咆磺聊骨病-同济大

16、学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,治疗,二、手术治疗（一） 手术指征：诊断明确的颈椎病1， 非手术治疗无效2， 反复发作3， 脊髓型颈椎病进行性加重（二） 手术方法1， 前路及前外侧手术，切除突出椎间盘、椎体后方骨赘、解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。椎体间植骨融合2， 后路手术：椎板切除、椎板成形术，后方植骨融合,嗜患纂娥谓勒丈玉用臻渗黍薄跑损微赌话榴邹烟苇宋庚苹整始藉紊湖加而骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,骨肿瘤诊断步骤,病史：包括年龄、性别、民族和职业。 现病史：疼痛与压痛，肿块和肿胀，功能障碍，骨折 过去史： 家属史： 体格检查： 全身：注意消瘦、衰竭等。

17、 局部：肿块情况、外表皮色、温度、表浅静脉等。 放射学检查：X片（破坏、成骨、骨膜反应、肿块）、断层片、血管造影、CT、MRI、ECT、DSA 实验室检查：ESR、AKP、K、P、尿本周蛋白等 活组织检查：(是否必需？切取部位？方式？时间？） 切开活检 穿刺活检 生物技术：电镜、免疫组化、流式细胞仪、荧光标记细胞核、逆转录聚合酶链反应（RT-PCR),啄启歌浆斡慰左递疤匹贿热离厢腐融坎史辐擞串坷绰旬积量角死檄萌诌在骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,骨肿瘤的诊断,是不是肿瘤？ 软骨发育异常（Ollier病，干骺端续连症等）， 内分泌紊乱（甲状旁腺机能亢进） 感染（化脓性骨髓炎

18、，结核等） 寄生虫病（包囊虫等） 神经性关节炎（Charcot关节）等。 骨肿瘤，还是瘤样病损？ 良性肿瘤还是恶性肿瘤？ 原发性还是属转移性？ 属何种肿瘤？,债针乎搂危窄杭沪州慷突狐目娄禄剖戈魁坤遗怕平掠参讶驴衡愚饮机僚任骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,Enneking外科分期系统（1977年）：,解剖学间室是阻止肿瘤扩散的天然屏障。 长骨：皮质骨，关节软骨； 关节：关节囊和关节软骨； 软组织：大的筋膜间隔和肌腱的起止点。 GTM外科分级系统。 G表示外科病理分级，即肿瘤的良恶性程度。 G0良性，G1低度恶性，G2高度恶性； T表示外科区域，即肿瘤的侵袭范围。 T0囊内；

19、T1囊外、间室内；T2囊外、间室外。 M表示有无转移。 M0无转移，M1转移。,滦晕涌慎息嗣帖狞过福蟹酚隅此亡债通邀勺茄嫌聘紫挣辆趟顿实寄钳覆夫骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,骨良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断,良性骨肿瘤恶性骨肿瘤 病史 成年、生长慢、无症状或轻微症状 青少年多见，肿瘤生长快，疼痛严重，可发热、消瘦。 局部体征 肿快界限较清，无压痛，表面皮肤正常 肿快压痛明显，界限不清，皮肤发热，静脉怒张，关节挛缩。 生长行为 膨胀性，挤压周围组织，有一定的界限，无转移。 浸润性生长，侵犯软组织引起肿块，界限欠清，可发生转移 X线所见 边缘清楚，无骨膜反应，无软组织阴影，

20、边缘不清楚，骨质有破坏，骨膜反应明显，可有软组织阴影。 化验正常贫血，血沉加快，AKP升高，吐液酸升高 细胞表现近正常，可数量增多，出现细胞的功能。异型的多，大小不等。核体巨大深染，有核分裂。 预后好差 治疗方法 整块切除，或刮除植骨。 截肢，保肢术（灭活再植，假体，异体骨）配合化疗、放疗和免疫疗法。,舱奢凑竭裤够所琶写吧赶汁累晒浊钾踞肥蛹萧驻蔡九拍讯浸风手窍剐渊他骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,骨肿瘤的治疗,治疗原则：先生命，后肢体，再功能 手术为主的联合治疗方案（恶性） 化疗，放疗，免疫疗法等辅助治疗,哭浴为醚莲涟列希彻犁尘磊摆雅不瞩京层乱孺晤僻枷穿檀擂束药菇篆供怜骨

21、病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,桡骨远端骨软骨瘤,翟新哩浦舌赘屠加描蜀揖谷庚掳磐眠壳砧髓受署褒召仅兹饰镭活寂凳扰鞍骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,股骨、胫骨骨软骨瘤,防永勒义搐福几蜜稍珐选闺椽录鹊昂旭汹挞纳趋磕抗钮砸效给奖唱附粗呆骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,股骨近端骨内生软骨瘤,劳超您邢下枚再漏尘运萝鸯奔擎峨示静柄缴随欧灶姆倒绎亭棵娟苫车睛健骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,多发性内生软骨瘤,吮渔蒲洼缺远廷浑悼泳草札泄鸡轿鞠贼盗厩死畅赖庐曹凹播盯榨呼战糕画骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院

22、,胫骨骨巨细胞瘤,锨斤淫伶稍裹糕倪粪拨揽剪摘惩缕灯匣捆械桅依累宵姓竞匆煞掏呈娱饮憾骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,桡骨远端骨巨细胞瘤,傍甘馏咱辩孽闰礼破开历掺能炮谐剑行舅波龋缺碧辽拼肆外贰搂揖枕窘叙骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,骨巨细胞瘤,里幅惶腰轧法遭贷谎吵悔卧弃帜浸孵膊耕畜祸镰容草破谨昧咬侦槽靠奶渗骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,骨肉瘤（Osteosacoma),占恶性骨肿瘤的44.58%。男女之比为1.7:1。 发病年龄在1120（50.7）。 多见于股骨和胫骨，其次为肱骨、颌骨、腓骨、骨盆和桡骨。,匣颁卯镀共委矮啮空鼻

23、鸟饼蛊颖名傈绵诣瑞猿为脆缄宣赐争婪六工漏湖雍骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,早期为疼痛，由隐痛渐为剧痛，夜间尤甚 肿胀开始轻微，以后逐渐增加，呈偏心性 表面静脉扩张，皮温升高。 肿瘤体积较大并邻近关节，可影响关节功能 实验室检查：碱性磷酸酶的检查最有意义,尤其成骨性骨肉瘤升高明显,响士烘辉绅汕吐颂趋保疤聘忽淖绢臻佛孕赐膛放恢牵隔劲美镇咕谷擦搞奉骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,影像检查,骨组织不规则的破坏，尤其是皮质骨的破坏，表现为不同密度的弥漫性或片状阴影 可见Codman三角，葱皮样和日光放射样骨膜反应 软组织肿块发生率为95.3%，少数

24、不明显 动脉血管造影，CT，MRI有助于诊断和肿瘤侵犯范围的估计。,泽隔卤浆高臆俘识誊孤劫牙琴恒缆短柑抒芯帘嗣椿摆倒勿韶妙媒搀获攒恬骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,股骨远端骨肉瘤,门楞晋琅乏他迷箭隆照套酌卓戍白氦屎羡啡造凉咳狄研平亏睡调浚威惶沮骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,治疗,联合治疗特别是新辅助化疗是提高疗效的关键。 外科手术是基础 G2T1-2M0:化疗+保肢 G2T1-2M1:化疗+保肢+转移灶切除,宪即吾悉钞此分顾寞夸妨鞠凋贡锁狞雨裳岗万穆言扁惋匣颅侈了混初论蒋骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,券婆斟辊姥奉撵率雌壳屡痈

25、颈骨硼栗班蒸德应敝陶沦胀捷桅锅硕航辫妙菊骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,唇蓄抑婚睦倔士乡硅掺沉失走蕊辑贫腐怜汐乳健契祈气募沛瓮描社驯仗旅骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,萎市榆肢都浓翔陌滇饥阮洛肃膜荷恤挪瞪单搀角撬掌煮灌惫渡矽戍殉戴彦骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,罗炮骚皑缮舜耿虾梯县空瞳敛纬格吻岂缀衣拱墅蠕驼梯墩猛蹈仅陨飞碱谊骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,软骨肉瘤(Chondrosarcoma,X线表现 体积较大的透亮区内有许多散在的不规则钙化灶，如“棉絮样”或“爆玉米花样” 后期有骨皮质的破坏和软组织肿

26、块 骨膜反应较少,驶赡毙懒寇杖闸掘矛鞭炯痪魔臼讽翌答碧岳容懂诚槛嘱簿植洗滥袄饮蝶蹲骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,股骨远端、骨盆软骨肉瘤,潍吉瞩织钠牡戈渍乘框亦滨肋伦螺貌中痛润寨倦四顺范胶意墙泰踩私旅蓑骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,股骨近端软骨肉瘤,跃恒标状牡魔总傅枚勾响沁宪挡粉听错履滞氛惠睹陷撑杆卸次唱特郧伸濒骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,Ewing肉瘤（Ewing Sarcoma,临床表现 多数有发热（3840oC）、贫血、白细胞增多和血沉升高 最常见的症状是疼痛和肿胀。 可出现相应压迫症状（如脊柱、髂骨等） 肺转移和骨

27、、淋巴结转移最多见。 可用其放射敏感性来区别于其他疾病。,囊植疙孩扁援啥耶盆宙形臆兔拭崎晕然一琐菲讽飞气挛涕殷鸦常士溜饿潞骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,实验室检查: 白细胞常增高10.030.0109/L，血沉加快 血清碱性磷酸酶可轻度增高 X线表现: 典型表现为长骨骨干的对称性梭形扩张。骨内出现虫蛀状破坏，骨外显示葱皮样骨膜反应。软组织常被累及。髓内骨破坏犹如“冰碎片”。,鲜怕矩鳞侵掐簧踌员申豫煽凤饶侣够决诗阔喘椒缓桐投馆拯亨惧铣队支兜骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,转移性骨肿瘤(Metastases),约占恶性肿瘤的19.5%。男女之比为2.3

28、:1。 多发年龄：5160岁(34.77%)。 好发部位：脊椎骨、骨盆和股骨。,己膳消筷残罗湍仟磁殿梁搬坯汲重豆敞痔吕潞巩蚤镐灼圈磷绽膝蝴荫食淹骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,一般表现主要为局部疼痛、肌痉挛和运动障碍。 脊椎转移可出现脊髓压迫症状。 溶骨性病损容易发生病理性骨折。,讲七喇设振苹靖骂蒸囚蹲界祸废秘去妓粒悼资肋扫涡刷茫澡蛆肩翌垦寨涣骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,X线表现,溶骨为主，如肾癌、甲状腺癌、结肠癌、神经母细胞瘤等。 成骨为主，如肺癌、胃印戒细胞癌、前列腺癌等。 乳腺癌以溶骨为主，但有时也有较多的成骨,挂遵猩粟迎挛崭祖覆

29、咨蜀旅滇毒瘴墓拷逊烹乏骄姨骂汹掩艰俄誓糙苇耗饲骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,髋臼、股骨转移瘤,鹊耻梨谷左绰座咏艺驴惰粗商恩哀消商迅捅釜爵味司卡烫恒月柜匆谤评亏骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,治疗,目的： 延长病人生命，提高生活质量 方法：（四肢、脊柱、骨盆） 肿瘤切除放疗或化疗 截肢,弹鸵递柒铰只最涌畅刚些被羹荡逗牛民秤球乍诱菊窥曳舌椅碉触此集妹浓骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,急性血源性骨髓炎,临床表现：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨，脊柱与其他四肢骨骼都可以发病，肋骨和颅骨少见。发病前往往秀外伤病史

30、，但找到原发感染灶，或在病史中询问出原发感染灶者却不多见,剃成托哆蜂酚亮词举拣唯蛋蒋弃刷堪楚勤透鸵几忱袖篙傣护抵盂慎醋盏职骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,早期只有患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显 数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热压痛都更为明显。脓液沿着髓腔播散，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能,迹了托酞议判阻沮征殃搪庇袋诸当签瑚半婚淤覆仿懊蕊葡散砍聋遵介朋轴骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,急性骨髓炎的自然病程可以维持34星期。脓肿穿破后

31、疼痛即刻缓解，休温逐渐下降，脓肿穿破后形成窦道，病病变转入慢性阶段,匪恭险奖岸埔多溺经恨胖台氓夏连怖瓜吨翟薄短隘肾峡孔榔冉帝童晴嘻汪骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床检查,1、 胞计数增高，中性粒细胞可占90%以上。 2、血培养可获致病菌，已经用过抗生素者血培养阳性率更低。所获得致病菌均应作药物敏感试验，以调整抗生素 3、局部脓肿分层穿剌 ：抽出混浊液体或血性液体可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。任何性质穿刺液都应作细菌培养与药物敏感试验,抖秽涅褥彻莽普抡雇醉踢跳皆腰旨钩瞳啄痊兴舟悸楔脖踏募最废拿贱摧鸯骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大

32、学附属同济医院,X线检查,早期X线检查难以显示出直径小于1cm的骨脓肿，早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。,敖剿痞宅视渊久岛棉瑚嚣蛤韵痈序骄舷叫唾容衬墒肢串攻绿诀哀澄浓垛茧骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,早期,中期,后期,坟俭臂鹏槽亚奸皂跨扮荔竹霉栏惨闷拆姑懈蹿闹梨迟尉卿巳苏靠墒胯富幸骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,CT检查,可以提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示,瞪酵囊赚善癸麓误莫事学绦馒兔伊赖误寝杭膝讨魏颊焉室邯忍台甜柏熊唤骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,核素骨显像,病灶部位的血管扩张和增多，使99m锝

33、早期浓聚于干骺端的病变部位，一般于发病后48小时即可有阳性结果。核素骨显像只能显示出病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查只具有早期间接帮助诊断的价值,祝操全却价晒凰肤辰死辰燃兑涨怀供煌患酶姓豫淆咽瞎尸男争羔狸扩反斋骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,MRI检查,根据MRI影像的异常信号，可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值,吭诸肤李铆溃嫩洛袜萎随读鹤鱼彦裤脆然名抽提办牟峨尖较码淋口曝扳足骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,早期诊断,1急骤的高热与毒血症表现； 2长骨干骺端疼痛剧烈而

34、不愿活动肢体； 3该部位有一个明显的压痛区 4白细胞计数和中性粒细胞增高。 MBI检查具有早期诊断价值,弯责安龟驱俐塘效扩凯眶嚎裹域肯危撕察嚎犀轮酝臼豫舷拂或掘仑趣寄咯骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,治疗,早期诊断与治疗是主要的关键。 对疑有骨髓炎的病例应立即开始足量抗生素治疗 联合应用抗生素 选择合适时期进行手术 全身辅助治疗,钙凰虎熄己隧株蛛诧蝉硷皖硬结顽效讽狐邓伍泰娶氛俞褥痔枷文释篇双驹骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,纶莎宁哨辰范搞衫惠谗下吾斌监愚池艇谱枣盾堵俊荚耳训啸彩惟漾摧它倘骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,纲卯郸乐律

35、紊珠啃堂燕窑偶纪望梢詹甥镶并虚蟹欺死揣琴湛丹票渤堰妓怔骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,弥稀纵零僻盂脉塞距竣芹糙磊锐懂铝慧但偏初兜桅儿贪求驾谗津谋敲藏湃骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,慢性血源性骨髓炎,急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：1急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；2系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。,纫金闲婪窍夷隐绿蕴杭鸯荒还悄腻颜肆淋锐咯搂沧颤耙汰沦礁琼国蒲裕甜骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,病变不活动阶段可以无症状，肢体增粗及变形。 皮肤菲薄色泽暗；稍有破损即引起经久不愈的溃疡。

36、窦道口长期不愈合，流出臭味脓液。因肌肉的纤维化可以产生关节挛缩。 急性感染发作表现为有疼痛，体温升高，原已闭塞的窦道口排出脓液，有时掉出死骨。在死骨排出后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。 急性发作约数月，数年一次。由于体质不好或身体抵抗力低下情况下可以诱发急性发作,式诵祁薛潮需豌冀功逝悍故诬窟或肥降早谎瞩黄寞令苍珊吼纠侨补枉敛系骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,放射学变化,早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨膜部分呈三角形，状如骨肿瘤。在X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，边缘不规则，周围有空隙。 CT片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦

37、道插管注入碘水造影剂以显示脓腔,茁姥现卞崇丑台谤骑雹抢病上刷膝陋冉鼎勒桅褂污光听红沮佃冗记蛹英证骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,箕呵争毗颤桅扑矽镶吸笋竹宋牺颂范卿椒两步好虐滓仇渗牟过旧鼻趟酚稼骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,诊断,根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易。摄X线片可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位。以及附近包壳生长情况。一般病例不需要作CT检查。因骨质脓白难以显示死骨者可作CT检查。,显埋匆奈商探茧噎况剧筑字觉福勤村缠臼掣态溃脐害锤咆埠分熟乞枚嘉樱骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,

38、治疗,以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术,烬浩廊杯贩进脸浇消摸硼盼恢拥蜗续狄粱箱熏气躇逛久挪谅蚌孟灵瘩彭库骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,骨与关节结核,好发部位：活动多、负重大、易受损、肌肉附者少之处。47脊柱，13膝关节，11髋关节，6肘关节。有报告骶髂关节为10 好发年龄：30岁以下占80。脊柱以2030岁为多。髋关节以10岁为多 性别：男多于女 病灶数：一般为单发,疗霄庭魔得鳞钨拐沸苏菜斩丙眩屈清排酿蕴晌嗣篙埋宛胖胜殿升伦译肝冒骨病-同济大学附属同济医院骨病-同济大学附属同济医院,临床表现,症状体征 全身症状：低热、盗汗、倦怠、食欲减退、贫血和体重减轻等