全科医学概论-呼吸系统疾病的全科医学处理2.ppt

1、第十二章呼吸系统疾病的内科治疗呼吸系统疾病是我国的常见病，慢性阻塞性肺病、哮喘、呼吸道感染、肺结核和肺癌，调查40岁以上人群中慢性阻塞性肺病的患病率，吸烟者、男性、哮喘是门诊的第六大常见原因，三分之二的哮喘患者接受全科医生的医疗护理。中国的哮喘患病率为1%4%，据估计，中国的患病人数为1000万至2000万。2000-2007年中国成人哮喘患病率调查，2000-2007年中国儿童哮喘患病率调查，儿童，呼吸道感染，上呼吸道感染，感冒，流行性感冒，鼻窦炎，咽炎，会厌等。下呼吸道感染、急性支气管炎、慢性阻塞性肺病急性发作、肺炎。社区获得性肺炎的发病率因不同年龄组而异。农村地区的婴儿、老年人、结核杆菌

2、感染者人数、结核病患者人数、结核病死亡人数和耐药结核病患者人数仍然很高。肺结核的流行病学特征，免疫功能低下，农村人口，痰阳性活动性肺结核患者，肺癌的流行病学特征，中国肺癌死亡率调查(1/10万)，肺癌与年龄，吸烟者，中老年人，呼吸系统疾病的流行病学特征，人口分布：哮喘儿童高于成人，慢性阻塞性肺病在中老年人中较为常见，肺癌在45岁以上人群中较为常见。地区分布：慢性阻塞性肺病在北方更常见，结核病在农村地区比在城市地区更常见，哮喘在高原地区明显低于在平原地区，肺癌在城市地区比在农村地区更常见。季节性分布：慢性阻塞性肺病经常发生在冬季。常见呼吸系统疾病的危险因素，吸烟引起的空气污染，致病微生物引起的过

3、敏因素和遗传药物引起的疾病，吸烟是呼吸系统疾病的重要危险因素。吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高十倍。60%的人与吸烟者生活在一起，肺癌发病率增加了60%。78.9%的男性慢性阻塞性肺疾病患者与吸烟者有关。高吸烟率和低戒烟率与慢性阻塞性肺疾病死亡率和住院率的增加有关。面包烘烤、地毯编织和生物燃料是肺部疾病的重要风险因素。饲养家禽和使用煤油和气体燃料是相对危险的因素。吸烟和使用生物燃料可能对慢性阻塞性肺病有协同作用。全科医生在呼吸系统疾病临床预防中的作用一级预防：控制不良生活行为和习惯，消除过敏原，为高危人群接种疫苗。二级预防：通过体检和筛查早期发现新患者。三级预防：为慢性呼吸道疾病患者提供综合治疗

4、措施。呼吸道疾病的常见症状和体征、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血、咳痰的时间、程度和性质？痰的特点是伴有症状和体征，咳嗽，急性-持续时间不到3周：急性呼吸道感染亚急性-38周：感染后咳嗽，细菌性鼻窦炎，支气管哮喘慢性咳嗽-超过8周，咳嗽持续时间，咳嗽性质，阵发性干咳-咳嗽哮喘咳嗽多年，冬季加重-慢性支气管炎急性发作，刺激性咳嗽伴发热-急性咳嗽伴高喉咙，气管和支气管炎伴呼吸困难-肺癌伴气道，咳嗽痰、 铁锈色痰-肺炎链球菌感染大量黄色脓痰-肺脓肿或支扩红棕色胶状痰-肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-肺水肿咖啡样痰-肺阿米巴样痰量减少，体温升高-支气管引流不畅，脓痰有恶臭。 咽部充血、脓性分泌物：鼻窦炎、鼻

5、后滴漏综合征或过敏性疾病。胸痛见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性气胸；呼吸困难见于喉头水肿、喉头肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸和肺充血、肺水肿、气管和支气管异物等。伴有症状和体征，大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。咯血见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺泡微石症和肺含铁血黄素沉着症；杵状指支气管扩张、肺脓肿(尤其是慢性)、支气管肺癌和脓胸。喘息声见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、弥漫性泛支气管炎、心源性哮喘、气管和支气管异物；在支气管肺癌、鼻后滴漏综合征(PNDs)、胃食管反流

6、病(GERD)、嗜酸性支气管炎(EB)、咳嗽变异型哮喘(CVA)、慢性咳嗽、胸痛、疼痛的性质和挤压中也可见到它。疼痛的位置以及它是否辐射到其他地方。疼痛突然或缓慢出现。疼痛持续时间，秒、分、小时和天；连续性或不连续性。疼痛加重因素、运动、复杂兴奋、进食、吸气/呼气，以及是否与体位改变有任何关系。疼痛缓解的情况与系统、硝酸、食物和体位改变有关。伴随症状，如发烧、脸色苍白、出汗、呼吸困难和心悸。胸痛可能伴有其他呼吸症状、肺部胸痛、肺炎：发热、咳嗽、咳痰、肺部罗音；自发性气胸：突发胸痛，气管移位，病侧有清晰声音或鼓声，听诊呼吸音减弱或消失；肺栓塞：不明原因的呼吸困难和胸痛；胸膜炎：刺痛或撕裂痛，靠近

7、腋前线或中线，胸膜摩擦和胸膜摩擦音；肿瘤：侵犯胸膜时可能会出现胸痛。心源性胸痛、心绞痛、心肌梗塞：胸骨后心前区、挤压感和放射痛。心包炎、主动脉夹层、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、其他胸痛、皮肤感染、带状疱疹、神经根痛、肌炎和皮肌炎、急性白血病创伤、呼吸困难、呼吸困难是指患者感到空气不足和气喘；客观地说，呼吸活动是困难的。在严重的情况下，会出现鼻翼、张口和耸肩，甚至发绀。呼吸辅助肌肉也参与活动，或伴有异常的呼吸频率、深度和节律。呼吸困难，是突然的还是逐渐的？患者的年龄，症状缓解和恶化的特征？你在休息或活动时呼吸困难吗？当你有呼吸困难的症状时，你有多活跃？疾病原因，呼吸系统疾病：气道阻塞；肺病；胸部和

8、胸膜疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍。心血管疾病：心力衰竭；心包填塞；原发性肺动脉高压和肺栓塞。中毒：各种原因引起的中毒，如酸中毒；急性感染和传染病；药物和化学物质中毒引起的神经精神疾病：器质性脑病；精神或心理疾病；血液疾病：严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。呼吸困难，引起呼吸困难的常见疾病，反复呼吸困难-支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰竭，慢性进行性气短-慢性阻塞性肺病，急性气短伴胸痛-气胸，胸腔积液，肺炎吸气性喘息-喉100毫升，肿瘤，异物引起中度咯血：指24小时内咳嗽量100600毫升。大咯血：指24小时内咳嗽超过600毫升，或一次咳嗽超过100毫升，或连续37天每天

9、咳嗽超过100毫升。(约占所有咯血患者的5%，但死亡率高达732)，咯血的常见病因有急性/慢性支气管炎、支气管炎、肿瘤、异物、外伤、血管畸形、肺实质疾病感染(肺结核、肺炎、脓肿、肺吸虫病)、免疫性疾病、肺血管性肺栓塞、左心房高血压(二尖瓣疾病)、其他凝血功能障碍、子宫内膜异位症等。死亡率与单位时间的咳嗽量有关：4h:死亡率为71.416h:死亡率为45.1648h:死亡率为5，咳嗽量为600毫升，详细询问病史，询问青少年咯血情况。40岁以上，痰中带血？儿童期麻疹、肺炎、百日咳，然后反复咳嗽、咳痰、咯血？有吃螃蟹或生腊肠的历史吗？咯血与月经周期有关吗？咯血、发热的伴随症状：肺结核、肺炎、肺脓肿、

10、流行性出血热等。胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核呛咳：肺癌、肺炎支原体脓痰：皮肤黏膜出血如支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞等。痰中带血、肺癌、肺结核、慢性支气管炎、肺炎、支气管结核、结石、少量咯血、肺脓肿。中度咯血、肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄、大咯血、肺结核空洞、晚期肿瘤、咳嗽量、颜色及性状、鲜红色：铁锈色如肺结核、支气管扩张等。肺炎球菌肺炎，肺吸虫病，肺泡出血，砖红色果冻样：肺炎球菌肺炎，暗红色：两个狭窄的肺充血，浆液粉红色泡沫样：左心衰竭，肺水肿，浓暗红色：肺梗塞，呼吸系统症状需要。咳嗽患者与心脏病、肿瘤、吸入异物或其他严重疾病有关。不明原因或潜在危险的胸痛；心源性胸痛或不典型胸痛需要咨

11、询心脏病专家；慢性呼吸困难的患者，如果病因不明，应转介给肺部医生进行治疗。不明原因的呼吸困难。除非咯血确实是由炎症引起的，并且患者对抗生素治疗反应良好，否则所有咯血患者都应转介给呼吸专家进行诊断和评估。慢性阻塞性肺疾病患者的转诊或住院标准及症状出现频率明显增加，如休息时突然呼吸困难和生命体征变化。慢性阻塞性肺疾病严重急性加重；出现新的体征，如发绀和周围水肿；初始药物治疗无效的急性加重；有明显的并发症；急性加重经常发生；新的心律失常；无法确定诊断；老年人；家庭护理不足。CAP入院标准-curb - CURB-65，精神错乱(人的认知障碍，地点和时间)尿毒症(尿素氮7毫摩尔/分升，20毫克/分升)

12、呼吸频率(30次/分钟)血压(SBP 65岁)该评分系统与肺炎的严重程度直接相关。2分以上需住院治疗，3分以上需在ICU住院治疗，CAP:社区获得性肺炎，随访复查，排除可能导致慢性疾病急性加重的诱发因素，如戒烟督导、预防急性发作、减缓肺功能损害进程。定期检查肺功能以观察疾病的发展。评价治疗效果和患者对治疗的依从性。饮食指导、戒烟指导、心理指导、旅游指导、生活指导、烟瘾评估问卷、国际五天戒烟法，在第一天，你应该早睡早起，放松你的神经，吃清淡的食物，多吃蔬菜和水果，喝酸性果汁和温水，散步和其他运动，不要吃高糖、高脂肪和高蛋白的食物，这些食物容易导致吸烟成瘾。第二天，你可以添加一些鸡蛋和奶制品，尽量

13、减少暴露在吸烟环境中，并开展吸烟活动来劝阻他人。第三天是关键。坚决抑制对吸烟的强烈渴望，打消吸烟的念头，深呼吸和喝水来抵制它，并驱散对吸烟的上瘾。第四天，烟瘾会减少，体重会增加。注意不要吃零食，晚餐越来越少，越来越早，吃点维生素b。第五天，戒掉烟瘾的折磨，注意饮食根据国际五天戒烟法的具体要求，两餐之间喝6-8杯水以促进尼古丁的排泄。每天洗个热水澡，当你忍不住抽烟上瘾的时候，马上洗个澡。充分休息，在戒烟后5天内有规律地生活。饭后到户外散步，深呼吸15-30分钟。不要喝刺激性饮料，而要喝牛奶、新鲜水果或果汁。不要吃油炸食品。糖果和甜点。多吃富含维生素C的水果和蔬菜，以及富含维生素B的食物。饭后刷牙漱口，穿干净无烟的衣服。用钢笔或铅笔代替拿香烟的习惯。大部分时间阅读报纸、书籍和杂志，