第2章颈部4-名词、问答(1).ppt

1、人民卫生出版社将国家“十一五”规划教材用于8年制和7年制临床医学，并解释如下术语：1 .颈动脉结节；2.锁骨大窝，即第六颈椎横突的前结节。在环状软骨弓和胸锁乳突肌之间，其前方的颈总动脉搏动可向后触及，可作为头部出血的临时压迫止血点。即锁骨1/3以上的凹陷处，锁骨下动脉、臂丛和第一根肋骨的搏动可以在窝的底部触诊到。锁骨上臂丛神经阻滞麻醉在该窝进行，针通常插入锁骨中点以上11.5厘米处。局部解剖学，3。锁骨上窝，4。锁骨上窝，胸骨头和胸锁乳突肌锁骨之间的三角间隙正好在胸锁关节上方和体表。位于颈静脉切口上方的凹陷处，是气管触诊的部位。局部解剖学，5。神经点，6。胸膜顶是颈丛皮支的颈浅筋膜的集中点，大

2、约在胸锁乳突肌后缘的中点。它是颈皮神经阻滞麻醉的部位。也称为颈胸膜，覆盖肺尖，伸入颈部根部，比锁骨上缘1/3高23厘米。局部解剖学，7。颈静脉弓8。颈动脉鞘，即胸骨上间隙中左、右前颈静脉的吻合支，称为颈静脉弓。颈筋膜中间层环绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。人民卫生出版社“十一五”8年制和7年制临床医学专业教材局部解剖，9。前筋膜10。颈腋管，即颈深筋膜或颈前筋膜，位于前椎肌和斜角肌的前方，从颅底开始，延续前纵韧带和胸内筋膜，覆盖颈后肌并附着于项韧带。椎前筋膜向下向外包裹腋血管和臂丛神经，形成腋鞘，也称颈腋管。局部解剖学，11。脊椎前间隙，12。颈动脉窦位于颈椎和椎前筋膜之

3、间，是人民卫生出版社的八年制和七年制临床医学专业“十一五”国家规划教材使用的部位。颈总动脉的终点和颈内动脉的起点的扩张称为颈动脉窦，窦壁上有压力感受器。局部解剖学，13。甲状腺悬韧带，14。甲状腺囊鞘间隙，在甲状腺叶两侧内侧和峡后，假囊增厚并与甲状腺软骨、环状软骨和气管软骨的软骨膜愈合，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在咽喉和气管壁上。甲状腺的腺鞘和纤维被膜之间有一个被膜空间，被膜空间包含血管、神经、疏松结缔组织和甲状旁腺。局部解剖学，15。甲状腺奇静脉丛，16。甲状旁静脉和双侧甲状腺下静脉在气管前方与峡部下属分支吻合，形成甲状腺奇静脉丛，在峡部下进行低位气管切开术时应注意止血。从第7颈椎、第1

4、肋颈和第1胸椎的横突到胸膜顶部的筋膜称为胸膜上膜，也称为Sibson筋膜，起悬吊作用。地方解剖学十一五规划教材，面向8年制和7年制临床医学专业，人民卫生出版社，17。椎动脉三角18。颈动脉球，其内侧边界是长颈肌的外侧边缘，外侧边界是前斜角肌的内侧边缘，下边界是锁骨下动脉的第一段；其尖端是第六颈椎横突的前结节。三角区的主要结构是椎动脉和静脉、甲状腺下动脉、交感神经干及其颈下神经节。在颈总动脉分叉后，有一个米粒大小的棕红色卵圆形小体，称为颈动脉球。它通过结缔组织固定在动脉壁上胃癌和下段食管癌首先转移到这个淋巴结。锁骨下静脉和颈内静脉在头臂静脉处汇聚成一个向外开放的角，称为静脉角。人民卫生出版社8岁

5、和7岁临床医学专业学生使用“十一五”国家规划教材局部解剖学问答1。试着描述颈部的状态和划分。颈部的上边界由下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上线和枕骨隆凸与头部之间的连线界定。下边界以胸锁切口、胸锁关节、锁骨上部和第7颈椎肩峰至棘突的连线以及胸部和上肢为界。颈部通常分为固有颈部和颈部区域。固有颈部：两侧斜方肌前缘之间、脊柱颈段前方的部分，通常称为颈部。以胸锁乳突肌的前后缘为界分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。人民卫生出版社“十一五”8年制和7年制临床医学专业教材颈前区局部解剖学中：内侧边界为颈前区中线，上边界为下颌骨下缘，外侧边界为胸锁乳突肌前缘。颈前区以舌骨为标志，分为舌骨上区和舌骨下区。前者包

6、括颏下三角和左右下颌三角。后者包括颈动脉三角和肌肉三角。颈外侧区：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中三分之一上缘之间，也称为颈后三角。肩胛舌骨肌将其分为后上部较大的枕三角和前下部较小的锁骨上窝(也称为锁骨上三角)。胸锁乳突肌区：该肌肉所在的区域。颈部：两侧斜方肌和脊柱颈段之间的部分，也称为后颈部。人民卫生出版社8岁和7岁临床医学专业学生使用的“十一五”国家规划教材，2。尝试描述颈部浅表淋巴结的位置和注射部位。颈浅淋巴结主要包括头颈部交界处的淋巴结和颈前外侧的浅淋巴结。(1)头颈部淋巴结：多为头部淋巴管的局部淋巴结，分为5组。枕骨淋巴结：位于枕骨皮肤下，斜方肌表面，注入颈部外的浅表和深部淋巴

7、结。乳突淋巴结：位于耳后，胸锁乳突肌上表面，注入颈外的浅表和深部淋巴结。腮腺淋巴结：位于腮腺的表面和实质，注入浅侧颈和深上颈淋巴结。局部解剖学，人民卫生出版社“十一五”国家八年制和七年制临床医学专业规划教材，颌下淋巴结：位于颌下腺附近，注入颈深外侧上淋巴结。颏下淋巴结：位于颏下三角，注入颌下淋巴结和颈内静脉二胃淋巴结。(2)颈浅淋巴结：沿颈前静脉排列，其输出管注入颈深外侧淋巴结或直接注入锁骨上淋巴结。(3)颈外侧淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及其后缘，沿颈外静脉排列，输出管注入颈外侧深层淋巴结。人民卫生出版社8岁和7岁临床医学专业学生使用的“十一五”国家规划教材3。尝试描述颈部深筋膜的层次和结构特

8、征。颈深筋膜又称颈筋膜，分为三层：颈浅筋膜、气管前筋膜和椎前筋膜。(1)颈部浅筋膜：也称为袖带筋膜。在整个脖子上，包裹斜方肌气管前筋膜向上附着在环状软骨弓、甲状腺斜线和舌骨上，向下包裹甲状腺形成甲状腺鞘，即甲状腺假包膜，穿过气管前部和两侧进入胸腔与纤维性心包融合。颈筋膜中间层环绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。鞘从颅底开始，一直延伸到纵隔，并通过其周围的松散结缔组织与颈筋膜的表层和深层融合。鞘内有一个纵向纤维隔膜将动脉和静脉分开，迷走神经位于动脉和静脉的后面。人民卫生出版社8岁和7岁的临床医学专业学生使用“十一五”国家规划教材，(3)颈深筋膜：即椎前层，又称椎前筋膜。该层位

9、于前椎肌和斜角肌的前面，从颅底开始，延续前纵韧带和胸内筋膜，覆盖后颈肌并附着于项韧带。颈交感神经干、膈神经、臂丛神经和锁骨下动脉都从后面经过。筋膜向下向外包裹腋血管和臂丛神经，形成腋鞘，也称为颈腋管。人民卫生出版社，8岁和7岁临床医学专业学生使用的“十一五”国家规划教材，4。试着描述颈部的筋膜间隙。(1)胸骨上间隙：颈浅筋膜在距胸骨柄上缘34厘米处分为前、后两层，分别附着于胸骨柄前后缘，与胸锁乳突肌头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织等形成胸骨上间隙。(2)锁骨上间隙：是将颈浅筋膜在锁骨上方分成两层形成的筋膜间隙，与胸锁乳突肌后的胸骨上间隙相通；有颈前静脉、颈外静脉末段和蜂窝状组织。人

10、民卫生出版社8年制和7年制临床医学专业“十一五”教材局部解剖学，(3)术前间隙：位于气管前筋膜和气管颈部之间，有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、最低甲状腺动脉、头臂干和儿童左头臂静脉。感染、出血或肺气肿会扩散到上纵隔。前纵隔的肺气肿也可以沿着这个间隙进入颈部。气管切开术中必须通过这个间隙。(4)咽后间隙：位于椎前筋膜和咽颊筋膜之间，外侧为颈动脉鞘；它位于咽壁的侧部，称为咽旁间隙，包含淋巴结和松散的结缔组织。局部解剖学，人民卫生出版社“十一五”国家八、七年制临床医学专业规划教材，(5)椎前间隙：位于颈椎和椎前筋膜之间。颈部结核脓肿在此间隙积聚，也可向下进入后纵隔，或向两侧颈部外侧扩散

11、，甚至沿腋鞘扩散至腋腔；如果前椎筋膜被刺穿，脓会流入咽后间隙。(6)颌下间隙：在下颌三角中，其顶部为覆盖舌骨肌下部的筋膜，其底部为颈浅筋膜，其前后边界为二腹肌的前后腹部。间隙中主要有颌下腺及其周围的神经、血管和淋巴结。这个空间通过下颌舌骨肌的后边缘与舌下空间相通，然后返回咽旁空间。人民卫生出版社、8岁和7岁临床医学等专业使用“十一五”国家规划教材中的局部解剖学。5.试着描述下颌下三角的范围和内容。下颌下三角位于下颌下缘和二腹肌前后腹部之间，也称为二腹肌三角。这个三角形的浅表面包括皮肤、浅筋膜、平板(2)血管：面动脉起始于颈外动脉，通过后腹肌的深腹面进入下颌下三角，沿颌下腺深槽前进，进入下颌下缘

12、周围的面部。面静脉和面动脉相互伴行，穿过下颌骨下缘进入三角区，并通过颌下腺的表面汇入颈内静脉。舌动脉在舌下神经和舌骨角之间延伸，并进入舌骨舌肌的深层表面。人民卫生出版社“十一五”8年制和7年制临床医学专业教材局部解剖学，(3)神经：舌下神经在二头肌后腹深面进入下颌下三角，位于颌下腺内下部，通过下颌舌骨和舌骨肌之间的入口层分布于舌内。在舌动脉和二腹肌中间腱之间有舌动脉及其伴随静脉。舌神经从下颌下三角的后部到达颌下腺的上内侧，并在下颌内面和舌骨舌肌之间进入舌。颌下腺神经节与上方的舌神经相连，并向下分支至颌下腺。(4)颌下淋巴结：约有46个淋巴结分布在颌下腺周围。接受颏下淋巴结、面颊、嘴唇和牙齿、舌

13、尖、舌头和口腔底部的淋巴，并将它们的输出管注射到颈部外的上部深层淋巴结中。人民卫生出版社，8岁和7岁临床医学专业学生使用的“十一五”国家规划教材，6。试着从浅到深描述颈动脉三角的范围和层次结构。颈动脉三角位于胸锁乳突肌前上缘，肩胛肱肌上腹和二腹肌后腹之间。从浅到深，皮肤、浅筋膜、颈阔肌、浅颈筋膜和深前筋膜。人民卫生出版社8岁和7岁的临床医学专业学生使用“十一五”国家规划教材局部解剖学。7.试描述颈动脉鞘的位置、内容和毗邻关系。颈动脉鞘从颅底开始，从颈根延续到纵隔。鞘内有颈总动脉、颈内静脉、颈内动脉和迷走神经。颈动脉鞘的表面包括胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状腺肌、肩胛舌骨肌、颈环和甲状腺上、中

14、静脉。鞘后有甲状腺下动脉、左侧胸导管弓、颈交感神经干、颈前肌和颈椎横突等。有甲状腺侧叶、喉和气管、咽和食管、喉返神经等。人民卫生出版社，8岁和7岁临床医学专业学生使用“十一五”国家规划教材局部解剖学，8。试着描述二头肌后腹部的相邻关系。二腹肌后腹部的表面有耳大神经、下颌后静脉和面神经颈支；深层有颈内静脉、动脉和颈外动脉、副神经、迷走神经、舌下神经和颈交感神经干；上边缘有耳后动脉、面神经和舌咽神经。下缘有枕动脉和舌下神经。人民卫生出版社，8岁和7岁临床医学专业学生使用的“十一五”国家规划教材，9。尝试描述甲状腺的位置和毗邻关系。甲状腺的双侧叶位于下喉和上气管的两侧，上极与甲状腺软骨的中点平齐，下

15、极与第六气管软骨平齐。一些较低的侧叶可以到达胸骨柄后面，这被称为胸骨后甲状腺。甲状腺峡部位于第24根气管软骨的前方。从浅到深，甲状腺前部为皮肤、颈浅筋膜、颈浅筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜。两叶的后内侧与喉和气管、咽和食管相邻，后外侧与颈动脉相邻喉上神经在舌骨的大角度分为内外支。内分支通过喉上动脉进入喉内，分布在声门裂上方的喉粘膜内；外支沿甲状腺上动脉走行，与外侧叶上极动脉分离约1cm，向内弯曲。毛支支配环甲肌和下咽收缩肌。甲状腺手术中结扎甲状腺上动脉时，应注意不要损伤神经，以免引起低声和呛咳。喉返神经与甲状腺下外侧叶极后的甲状腺下动脉之间存在复杂的交叉关系。因此，在进行甲状腺次全切除术时，应结扎甲状腺下动脉，使其远离下外侧叶极，以免损伤喉返神经，造成声音嘶哑、失音，甚至因声门关闭和窒息而死亡。人民卫生出版社，8岁和7岁临床医