第八章 外科营养.ppt

1、第8章外科营养，分类：全肠内营养(TEN)通过肠道输入，全肠外营养(TPN)从静脉输入，第1节禁食、创伤或感染后代谢反应与营养支持的关系，1。营养物质的代谢。营养物质的代谢，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、电解质(含微量元素)和水。碳水化合物：占总能量供应的50%。2.脂肪：能量储存的形式，空腹时提供50多种能量需求，禁食1 3天后提供8.5种能量需求。3.蛋白质：成年人每天每公斤体重需要1克。4.维生素：脂溶性的可以储存，但水溶性的很难储存。5.水和电解质：每天需要2 0 0 0 2 5 0 0毫升水。禁食、外伤或感染后的代谢反应。增加能量代谢和加速蛋白质分解代谢：肌肉分解，负氮平衡，

2、持续2天，2。糖代谢紊乱：应激反应肾上腺皮质激素3。肌肉和脂肪消耗。营养状况评估和营养支持的指征，1。参观2。体重与标准体重的比较：营养状况。3.上臂肌肉周长：肌肉储存。4.肱三头肌皮肤皱纹厚度：脂肪储存。5.三甲基组氨酸6的测定。血清白蛋白：它代表身体中相对恒定的蛋白质。7.血清转铁蛋白：快速灵敏地反映营养状况。淋巴细胞总数：白细胞淋巴1500毫升9。迟发型过敏皮肤试验：10。氮平衡的测定：测定24小时尿中尿素气氛的总损失(g)尿尿素氮(g)3(g)24小时氮摄入量(g)=蛋白质摄入量(g)6.25 24小时氮平衡和24小时氮摄入量营养支持的指征：1。胃肠梗阻：2。胃肠皮肤瘘和短肠综合征：3

3、。广泛的肠道炎症疾病：克罗恩病等。第三节胃肠营养和完全肠内营养基本原则：只要胃肠功能允许，应尽可能采用肠内营养。1.肠内营养的优点。充分发挥消化系统的功能。2.改善和保持肠粘膜细胞结构和功能的完整性，防止肠道细菌移位和营养酶活性的降解。3.营养物质被肝脏吸收，有利于蛋白质合成和代谢调节。4.可以制备不经消化直接吸收的元素饮食。5.成本低，使用简单安全，易于管理和监控。肠内营养制剂1。自制匀浆膳和混合奶2。元素饮食：工业生产的成品(商品)。肠内营养的输入途径和输注处方。输入途径：(1)口服：味觉刺激唾液和消失液的分泌。(2)鼻和肠导管插入术：(3)胃或空肠造口术：2。给药方法：(1)分次给药：2

4、00毫升，每天68次。(2)间歇输注：250，500毫升/次，30毫升/分钟，46次/天(3)连续输注：连续输注24小时。四。元素饮食的适应症1。结肠手术或结肠镜检查：2。消化道疾病：(1)消化道外瘘：(2)短肠综合征：(3)炎性肠病：3。非消化道疾病：(1)胰腺疾病：(2)肿瘤患者放疗或化疗的辅助治疗：(3)围手术期营养补充：(4)烧伤和5。肠内营养的并发症及其防治。饲管并发症：防止意外进入气管。误食：当胃内剩余量为100150毫升时，应减慢或停止输入。3.腹泻和便秘：腹泻的原因：营养液温度过低、饮食污染、肠道绒毛吸收等。4.肠道习惯的变化：肠道痉挛、腹胀、恶心和呕吐。5.水和电解质失衡：脱

5、水、高钠、高氯和氮质血症。6.血糖紊乱：低血糖症：长期基本饮食和突然停药的人很常见。高血糖症：在老年人或胰腺疾病中更常见。第四节全胃肠外营养的定义：全胃肠外营养(TPN)，又称人工胃肠道，是通过消化道外的途径供给患者所需的全部营养，使身体不需要进食就能正常生长发育，并保持良好的营养状态、正氮平衡、伤口愈合和体重增加。1.通过中心静脉的胃肠外营养支持(CPN)和通过外周静脉的胃肠外营养支持(PPN) 1。CPN:它不受输入浓度和速度的限制，可以根据身体的需要不断灌输。然而，需要严格的技术和物质条件，而且有许多复杂因素。2.PPN:技术操作简单，护理和设备要求低，并发症少。但是血栓性静脉炎更容易发

6、生。全胃肠外营养的适应症全胃肠外营养指南(参见ASPEN，1986): 1。全胃肠外营养是常规治疗的一部分：(1)患者不能从胃肠道吸收营养；(2)大剂量化疗、放疗和骨髓移植患者；(3)中度或重度急性胰腺炎。(4)胃肠功能障碍引起的营养不良。(5)分解代谢严重的患者：2TPN有利于治疗；(1)在大手术后710天内不能从胃肠道获得足够营养的患者。(2)中度压力下710天内不能进食的人。(3)肠外瘘。(4)肠道炎症性疾病。(5)妊娠期呕吐持续57天以上。(6)中度营养不良，需要大手术、化疗或其他治疗。(7)710天内不能从胃肠道获得足够营养的患者。(8)需要改善炎症性粘连性肠梗阻的营养者。(9)接受

7、大剂量化疗的患者。全胃肠外营养的应用价值不大：(1)轻度应激或创伤引起的营养不良，胃肠功能预计在10天内恢复。(2)术后或应激后胃肠功能可在短时间内恢复。(3)已证明该疾病无法治疗。4.不应使用全胃肠外营养：(1)胃肠功能正常、营养充足的人群。(2)据估计，主题方案网络应用不需要超过5天。(3)必须尽快运行，不要通过应用主题方案网络来拖延时间。(4)患者预后提示全胃肠外营养不适宜。全胃肠外营养的一些新进展：(1)严重创伤：“在不增加器官负荷代谢紊乱的情况下，提供维持器官功能和代谢的有效营养基质”的原则。(2)肿瘤：以全胃肠外营养为基础的常规放化疗可缓解病情，延长生存期。(3)肾功能衰竭：应用“

8、肾功能衰竭静脉输液”可减少肾小管原生质的分解，提高可逆性肾功能衰竭患者的生存率。(4)肝病：40.50%脂肪加热，适量氮和电解质，适量容量，预防肝性脑病，恢复氨基酸谱。全胃肠外营养的类型和方法表82全胃肠外营养的类型和方法。输入方式为上腔静脉导管插入术(经锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和颈内静脉)。四.与导管及预防和治疗相关的并发症1。空气栓塞：严重病例可能死亡，重点在于预防。2.导管栓子形成：应考虑移除。3.大血管和心脏壁穿透(胸腔积液、纵隔积液、心包填塞):不要盲目插管。4.静脉炎、血栓形成和栓塞：5。气胸、血胸、纵隔血肿：6。血管、淋巴管(胸导管)、神经损伤和穿刺部位皮下气肿：7。感染并发

9、症：局部或全身感染。后者为导管败血症，拔管后症状减轻或消失。全胃肠外营养液的要求。基本能量：成人4.184焦耳/千克小时，女性5焦耳/千克小时，老年人1015焦耳/千克小时。静脉营养液需要量(每日):氮气0.20.24克/千克热量167188千焦/千克(4045千焦/千克)，氮气与热量的比例1:628875千焦/千克焦/千克)2。微量元素：钾：氮=5 mmol : LG mg氮=1 mmol 330、3、应激所需热量、4、氨基酸和葡萄糖应同时滴加。5.定期补充脂肪乳。6.必需氨基酸：非必需氨基酸1: 27。根据特定程序混合要输入的液体。表84一单位静脉营养液、6。全胃

10、肠外营养1号的输注方法。连续输注法：一天的营养液在24小时内均匀输入。胰岛素和血糖稳定；脂肪肝和肝肿大容易发生。2.循环输液法：夜间1218小时内均匀输液。白天活动，用于长期全胃肠外营养。容易引起高血糖，心血管负荷较大。对于严重感染和高代谢者，由于分解代谢仍在继续，需要不断补充营养，不宜采用循环注射法。3.输液采用重力滴注法：采用塑料全胃肠外营养袋。第5节外科营养支持的并发症和预防，1。葡萄糖代谢紊乱1。高血糖和高渗性非酮症昏迷2。低血糖症：通常发生在0分钟内，当全胃肠外营养153停止。2.必需脂肪酸缺乏症。高氨血症：它与氨基酸的输入有关。4.电解质和酸碱失衡。微量元素缺乏，肝胆系统异常。肠屏障损伤。第6节外科营养支持的管理和监测。1.监测主题方案网络支持1。