心脏瓣膜置换术后抗凝治疗原则

1、1.机械瓣置换术后需终生抗凝，生物瓣置换术后需抗凝6月；抗凝治疗一般使用口服的华法林。2.目前常见的华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为3mg，国产机型通常每片2.5 mg。3.抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据国际标准化比值调整华法林剂量。抗凝目标值（国际标准化比值）：机械二尖瓣 1.82.2机械主动脉瓣 1.62.0机械三尖瓣 2.53.0生物瓣 1.5 华法林完全起效需23天，当天检查的凝血酶原时间反映的是23天前口服华法林的疗效。华法林钠服用后714天左右能达到稳定的血药浓度。INR 低于目标值时需要加大华法林剂量，反之，INR高

2、于目标值时需要减少华法林剂量。具体调整方法请咨询医生。如您调整剂量或换用剂型，请注意复查凝血酶原时间直至INR稳定于目标值范围内。4.服用华法林期间，不要大量进食富含维生素K的食物或药物，富含维生素K的食物的包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏；富含维生素K的药物包括复合维生素、部分补血药物（应用需向医生咨询）。5.生活中避免磕碰等损伤，如发现鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮肤大面积青紫，应及时到当地医院就诊，及时复查凝血功能，以免药物过量。并告知医生自己因瓣膜置换服用华法林钠，以免耽误病情。如需要进行其他手术，也要告知医生自己因心脏瓣膜置换手术在服用华法林钠。6.若您需要服用其它药物，请详细阅

3、读药物说明书，了解对华法林有无影响第六节 人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗 人工心脏瓣膜置换术后，病人均应接受抗凝治疗，以防血栓形成。机械瓣膜需终身抗凝，生物瓣膜需抗凝36个月通常在术后3648h拔除纵隔引流管后开始口服抗凝剂，同时每日测定病人的凝血酶原时间，调节药量，使凝血酶原时间达正常对照值的22.5倍(即延长115倍)一般应用香豆素类药物：华法令(苄丙酮香豆素)、新抗凝以及新双香豆素(双香豆素乙酯)(方24-6-13)抗凝期间注意不要同抗血小板聚集作用的药物(如阿司匹林，保泰松、潘生丁及消炎痛等)合用，否则会使抗血凝作用增强而造成出血的危险若发生少量出血，应减量或减药；严重出血者可静脉注射维

4、生素K1(方24-6-4)24-6-1 华法令片 5mg40 用法: 首次服1015mg，以后510mgd。24-6-2 新抗凝片 1mg40 用法：首次服45片，以后每日12片24-6-3 新双香豆素片 5mg40 用法：首次服600900mg，以后100200mg，每日23次。24-6-4 维生素K1注射液 1ml:10mg4 用法： 50mg，静脉注射，立即。 换瓣的育龄妇女，其妊娠期的抗凝治疗较为复杂。香豆素类药物可能引起胎儿畸形，流产，早产和死产等，而肝素不能通过胎盘屏障，无此作用，故有人主张在妊娠头3个月和后3个月改用肝素，或在妊娠第36周改用肝素(方24-6-5)24-6-5 肝

5、素注射液 1ml: 12500U 用法: 6250U，皮下注射，每日23次:或25 万U加糖水或生理盐水lOOml静脉缓滴， 2030滴min，每日1次由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚，形成血栓，严重者可能发生血栓脱落，造成各脏器血管栓塞，导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。故换瓣术后非常重要的环节就是恰当的抗凝。抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果，抗凝过量，则导致出血，主要有鼻出血、牙银出血、胃出血、血尿、月经不止等。所以抗凝是关系生命的大事，一定要与医护人员密切合作处理好。关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的知识1.抗凝药及其使用：(1) 目前抗

6、凝药主要有华法林。华法林口服抗凝，60kg体重患者，一般需要每日1次3mg左右的华法林(国产每片为2.5mg，进口每片为3mg)。但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样，故需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。(2) 华法林经胃肠道吸收，90%以上与血浆蛋白结合，经肝脏代谢，服药后12小时开始发挥作用，48小时达到高峰作用，血浆半衰期为44小时。每天服用1次抗凝药经5-7天方可达到稳态，所以应每隔5-7天再改变维持剂量。停药后5-6天凝血酶原时间恢复正常。严重出血时，可使用维生素K对抗华法林作用。口服维生素K后经12-24小时凝血酶原时间恢复正常，静脉注射维生素K后只需3-5小时凝血酶原时间恢复正

7、常。(3) 华法林首次使用应于术后24-48小时拔除心包、纵隔引流管后，一般首次剂量为2片(5mg)，以后根据凝血酶原时间及活动度的动态变化调整剂量。(4) 凝血酶原时间正常值为12-14秒，活动度在80%以上。瓣膜置换术后，应维持凝血酶原时间为正常值的1.5-2.0倍(一般在18-24秒)或活动度为35%-45%。现在WHO(世界卫生组织)提倡口服抗凝剂检测的国际化标准，即国际标准比值比(INR)。瓣膜置换术后应控制INR在2-2.5之间。(5) 如凝血酶原时间超过正常的2倍或活动度低于30%，可减少用量的1/4或1/8；如活动度低于25%或凝血酶原时间高于30秒，可停用1次，第二天化验后再

8、调整。每次调整剂量后4-5天要测凝血酶原时间或活动度。(6) 如服药剂量过大，要注意密切观察。如出现鼻阻、牙眼出血、血尿、黑便、腹内出血表现(腹痛)、颅内出血表现(昏迷)等出血征象，要立即到医院化验，减量或停服华法林，必要时可注射维生素K对抗，或输血、血浆、血小板等。(7) 如出现瓣膜音质变钝，出现心功能衰竭、偏瘫、失语、肢体动脉栓塞疼痛等症，要复查凝血酶原时间及活动度，如确诊有血栓形成，要增加抗凝药剂量。(8) 一般华法林维持剂量在3mg左右，但个体差异很大，如使用6mg华法林后还不能达到满意的抗凝效果，表明患者对华法林不敏感，应加用其他抗凝剂， 如使用阿司匹林等，每天加用1-2片，同时应监

9、测凝血酶原时间及活动度。(9) 心脏瓣膜病患者在住院期间，可根据需要由医生决定测定凝血酶原的时间或活动度，经一段时间摸索找到适宜的维持量，可改为3-5日测1次；如再经3-4次测定仍稳定，可改为每周1次；如3-4次测定很稳定，可延长为半月1次。依次类推改为1月、3月或半年。即使条件差，也应每半年测1次，防止出现血栓栓塞或出血现象。如调整剂量后，应在4-5天内再测1次，至稳定后，再适当延长测定的间隔时间。2.食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响：（1）食物的影响：富含维生素k的食物能降低抗凝药的效果。以下为富含维生素k的食物，每100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜

10、花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。虽然以上食物富含维生素K，只要平衡饮食，定期有规律地测定凝血酶原时间及活动度，是可以调整好抗凝药剂量的，不必特意地偏食或禁食某种食物。（2）药物的影响： 增强抗凝药物作用的药物有：广谱抗生素，可减少肠道产生的维生素K，阿司匹林、安妥明、磺胶药、丙磺舒等可以与华法林竞争血浆蛋白结合点，使后者的游离血药浓度增加；液体石蜡可以减少维生素K的吸收；氯霉素、甲硝唑、甲氢米呱、乙醇等可抑制降解华法林的酶类，使华法林浓度相对增加；苯妥英钠、甲苯、磺丁脲具有相同的代谢途径；阿司匹林和醋氨酚具有抗凝协同作用；水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干扰血小板功能作用；奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、安妥明具有加强抗凝药作用。降低抗凝作用的药物：消胆胺在肠道可与抗凝药结合；催眠药、利福平、灰黄素具有提高肝内酶类活性，加快华法林代谢的作用；雌激素和口服避孕药可使血中