糖尿病抗体三项.ppt

1、糖尿病分类抗体三项临床应用,血 糖,食物 肝糖原分解 肝糖异生,血糖的来源与去路,肌肉糖原、脂肪组织,有氧、无氧 供能 分解代谢 合成糖原、脂肪、氨基酸,葡萄糖的分布；脑脊液、血浆、组织间液,血 糖 浓 度 的 调 节,降低血糖的激素 1、胰岛素 含51个氨基酸残基，分子量6000，由A(21Aa)、B(30Aa)两条链 通过两条二硫键连接。,升高血糖的激素 胰高血糖素、生长激素、肾上腺素、 糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺素,（一）1型糖尿病 （二）2型糖尿病 （三）妊娠糖尿病 （四）特殊类型糖尿病,1997年ADA提出糖尿病的分类标准 1998年WHO报告,主要指由于胰岛细胞 破坏而导

2、致内源胰岛素或C 肽水平绝对缺乏。,（一）1 型糖尿病 ( Diabetes mellitus 1 ),发 病 机 制 1、特发性（原因未明） 没有自身免疫反应 2、免疫介导 ICA,IAA,GAD65, 酪氨酸磷酸酶自身抗体 遗传易感性、环境因素诱发,（二）2型糖尿病 包括多基因遗传背景 在多种环境因素的作用下 造成不同程度的胰岛素分泌不足 和胰岛素抵抗并存。 发病机制 胰岛素抵抗 胰岛-细胞分泌缺陷,妊娠中初次发现的糖尿病 75gOGTT中任何程度的糖耐量异常 产后6周需复查重新诊断 - 正常 - IGT - 糖尿病 重新分型,（三）妊娠糖尿病 (GDM）,胰岛 细胞功能性基因缺陷 胰岛素

3、作用的遗传缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物和化学品所致 感染 罕见的免疫介导糖尿病 其他遗传疾病伴糖尿病,（四）特殊类型的糖尿病（8个亚型）,1997年ADA 提出糖尿病的诊断标准 1998年WHO咨询委员会报告此标准 1、空腹血糖 7 mmol / L 2、OGTT 2小时 11.1 mmol / L 3、症状+随机血糖 11.1 mmol / L 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 症状不典型者，需另一天再次证实。 （尤其1、2）,标 本 全血葡萄糖浓度 比血浆或血清低10 15%（-11%） 静脉血糖毛细血管血糖动脉血糖 血标本室温放置 血糖每小时下降57% 氟化钠抑制糖酵解(烯醇化酶

4、),谷氨酸脱羧酶抗体(GAD) 胰岛细胞抗体(ICA) 胰岛素抗体(IAA) 意义：自身免疫性糖尿病的诊断依据，I-DM的协助诊断、预报和高危人群的预防。,背景介绍,1990年Beak-keskov首次提出在1-DM血清中存在GAD自身抗体（GAD-Ab），且认为GAD是1-DM自身免疫性胰岛炎的关键靶抗原。在针对细胞的自身抗体中，GAD-Ab最具特异性，是胰岛细胞自身免疫反应的特异性标志。而且，与其他自身抗体相比，它明显具有出现早、持续时间长、灵敏度高、特异性好的特点 。 抗胰岛细胞抗体( ICA -Ab) 为免疫球蛋白,属IgG, 存在患者血清中,对胰岛细胞的胞浆成份产生细胞毒效应,为特异

5、性抗体。,抗胰岛素抗体( IAA -Ab) 同属IgG, 绝大部分与胰岛素相结合形成抗原-抗体复合物,从而失去胰岛素的生物活性, 因此胰岛素抗体的测定能为改进糖尿病的治疗方案提供重要依据,也是评价药用胰岛素的一种可靠指标。 大量研究表明,一旦检出GAD , 大多伴有ICA 、IAA 阳性。单独ICA 、IAA 检测阳性率低于GAD , 若三者联测,可大大提高IDDM 的检出阳性率,对于筛选高危人群,可获得很高的满意度。 国内外多篇统计资料显示：3种自身抗体联合检测的敏感性、阳性预报率和符合率均显著高于单项或双项测定，避免漏诊。,临床应用简介,（1）GAD、ICA和IAA三种抗体是1型糖尿病自然

6、病程中细胞功能损伤的一个预测指标 ，也是1型糖尿病与2型糖尿病相鉴别的重要免疫学标志，对糖尿病分型和指导治疗有重要意义。 （2）2型糖尿病患者的GDA和（或）ICA、IAA阳性结果应考虑自身免疫性糖尿病（LADA）的可能，定期检查GAD、ICA、IAA以及C肽水平有助于及早诊断LAAD，发现胰岛功能损害。 （3） GAD是IDDM最早出现的自身抗体，它在患者出现临床症状前数年甚至10余年前即可出现；对IDDM的早期诊断具有重要价值。尽早采用胰岛素治疗，以减缓病情的发展，保护胰岛功能，改善预后。,（4）ICA、GAD和IAA抗体可用于筛查1型糖尿病的亲属患1型糖尿病的危险性；60-80%的ICA和IAA阳性的直系亲属将在10年内发展为1型糖尿病。(在糖尿病前期，患者即可表达上述3种抗体中的任意一种或几种，因此多种抗体联合筛查对IDDM有较高的预测价值。三种抗体阳性患者的一级亲属发生IDDM的危险性几乎达100%。) 由于1型糖尿病与自身免疫性甲状腺病（AITD）关系密切，检测自身免疫性甲状腺病病人的糖尿病抗体是预测1型糖尿病发生的有效方法。,小结,将GAD、ICA、IAA抗体检测应用于涉及糖尿病以及糖尿病高发、高危人群的必要检查项目，满足临床科室的发展与需求。 体检中心的应用；应用