神经系统-读片.ppt

1、神经系统实习读片,北京协和医院 放射科,神经系统常见疾病,先天性畸形 脑感染性疾病 脑血管性疾病 颅内肿瘤,脑血管性疾病,脑梗死 腔隙性脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血,脑梗死,中老年人，有前驱症状 超急性期：6小时，MR，DWIPCT/PWI 急性期:672小时，脑水肿；脑实质密度减低；长T2长T1信号；动脉高密度征； 一般要24h以后才会出现大片的水肿改变 亚急性期：310天，同急性期；47天为水肿高峰；可出现强化，脑回样； 慢性期：11天以后，近似脑脊液的低密度。,0-12h-36h,小片出血灶,动脉高密度征 中动脉截断征,增强CT扫描,慢性期,出血性梗死，数天十余天内,脑梗死,腔隙性脑梗

2、死 高血压、脑动脉硬化、糖尿病、高脂血症 基底节、丘脑区，小穿通动脉 可无明显临床症状 CT：515mm，急性期难检出，后呈圆形/条形低密度灶，1月左右形成软化灶边界清晰； MR：长T1长T2；急性期：FLAIR（压水T2）高信号血管源性水肿，慢性期：FLAIR低信号,慢性期腔梗灶,脑出血,CT 均匀高密度，圆形边界清楚 脑软化期呈脑脊液密度,超急性期（4-6小时)-红细胞内氧合血红蛋白-等长T1(稍黑) 等短T2（稍黑） 急性期（7-72小时）-红细胞内去氧血红蛋白-略长T1 (稍黑) 短T2（黑）-水肿最明显 亚急性期早期（3-7天）-红细胞内正铁血红蛋白-短T1（亮）短T2（黑） 亚急性

3、期晚期（7-14天）红细胞外正铁血红蛋白-短T1（亮）长T2边缘短T2（中心亮周围黑） 慢性期（14天）-氧化铁和含铁血黄素中心等T1长T2，周边略长T1短T2,短T1短T2信号亚急性早期,短T1长T2信号亚急性晚期,脑出血其他表现,破入脑室 进入蛛网膜腔 脑积水,蛛网膜下腔出血,硬膜外血肿及硬膜下血肿,皮层下动脉硬化性脑病,65岁，高血压、DM，CHD，心梗、心衰、心律失常； 记忆力减退、表情淡漠、注意力不集中、计算力下降、行走和动作弛缓，进行性发展 面具脸等肌张力升高表现 影像学：脱髓鞘（白质变性）、腔梗、脑萎缩,颅内肿瘤,神经胶质瘤-脑内来源肿瘤 最常见 脑膜瘤-脑外来源肿瘤 颈外a.

4、明显强化 转移性肿瘤-脑外来源肿瘤 垂体腺瘤-脑外来源肿瘤 听神经鞘膜瘤-脑外来源肿瘤 明显强化,神经胶质瘤,星形胶质细胞肿瘤 低度星形胶质细胞瘤，恶性度I、II 间变型星形细胞瘤，恶性度III 多形性胶质母细胞瘤，恶性度IV 毛细胞型星型细胞瘤：儿童、青少年；小脑、四脑室、脑干或视交叉（特别，多为幕下占位），I级（预后好） 小脑星型胶质细胞瘤：囊变率高 大脑胶质瘤病：弥漫性生长，少累及大脑皮层，脑组织结构尚保留 ，III级,多形性胶质母细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤,T1增强,T1,T2,恶性度越高： 瘤周水肿越严重，占位效应越明显； 越易出血、坏死 肿瘤强化越明显；,少突胶质细胞瘤,50岁左右

5、 钙化常见（条索状），出血囊变可见 白质及皮质浅层 边界清晰 占位效应不明显,T1平扫,脑膜瘤,成年女性常见 颅内高压症状出现晚、程度轻 大脑凸面者常见癫痫发作 功能区相应的功能障碍 常见于矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑桥脑角等,脑膜瘤,CT： 平扫高密度、圆形、界清； 轻度瘤周水肿 钙化、囊变、出血、坏死少见 强化明显、均匀一致 颅骨增厚、破坏或变薄,脑膜瘤,MRI 与大脑皮质信号相近，T1等信号，T2等/高信号 不均匀，颗粒状、斑点状、轮辐状等 周围水肿长T1长T2信号 瘤体与水肿间：包膜（T1低信号） 脑膜尾征（肿瘤邻近脑膜的窄带状强化）,脑膜瘤,生殖细胞瘤,儿童及

6、青少年好发 松果体、垂体柄 脑室播散 放疗有效,脑转移瘤,脑转移瘤,多发性病灶；多见于皮质下区 周围水肿明显 均匀或环状强化 密度不等，可见囊变、出血、钙化等 MR增强扫描很重要,鞍区肿瘤,鞍区肿瘤,垂体瘤,垂体瘤,CT 微腺瘤：垂体高度异常、密度改变、上缘膨隆、垂体柄偏移、鞍底骨质改变，血管丛征 大腺瘤：均匀或不均匀强化 MR 微腺瘤：T1低信号；T2等或高信号，增强早期强化较正常腺体弱； 大腺瘤：T1、T2信号与脑灰质相似，易出现囊变及出血,桥小脑角区,听神经鞘瘤；脑膜瘤；胆脂瘤,桥臂,后颅窝常见肿瘤,血管母细胞瘤：成年人，大囊小结节 髓母细胞瘤：儿童，蚓部，放疗敏感 毛细胞型星形细胞瘤,

7、先天性畸形,胼胝体发育不全 蛛网膜囊肿 Chiari畸形： I型：小脑扁桃体疝：脑积水、脊髓空洞症、骨畸形 II型：小脑扁桃体、蚓部、延髓、四脑室疝 III型：II枕部或颈部脑或脊髓膨出，合并脑积水 IV型：小脑发育不全或缺如，脑干发育小，后颅凹扩大,胼胝体发育不全(agenesis of corpus callosum),常见症状：智力低下，癫痫； 影像学征象： 胼胝体缺如或部分缺如、变薄； 大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连； 双侧侧脑室扩大、分离； 伴随畸形： 脑裂畸形、巨脑回； 大脑半球纵裂囊肿； 胼胝体脂肪瘤,蛛网膜囊肿（arachnoid cyst）,蛛网膜内局限性积聚形成囊肿，后天性多见，可随年龄增大； 通常无症状； 好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及颅后窝枕大池； 影像学表现： CT表现： 边缘锐利、均匀低密度；脑外占位征象；无强化。 MRI表现： 囊性信号，与脑脊液一致；无强化。,蛛网膜囊肿,脑感染性疾病,脑脓肿,症状多较明显：高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍；脑膜刺激征 分三期： 急性脑炎或脑膜炎期：脑内局限性炎症 化脓期，12周，软化