(强生)肺癌手术.ppt

1、肺癌的手术治疗,复旦大学附属肿瘤医院胸外科,肺的实用解剖（气管及血管）,前段 尖段 后段 外侧段 内侧段 背段 前基底段 后基底段 内基底段 外基底段,尖后段 前段 上舌段 下舌段 背段 前内基底段 外基底段 后基底段,肺的实用解剖（肺门）,肺的实用解剖（淋巴结及淋巴引流）,肺癌的临床分期,分期TNM,O期Tis00,IA期100 IB期200,IIA期110 IIB期210 300,IIIA期1-220 31-20 IIIB期任何30 4任何0,IV期任何任何1,手术的目的与原则,目的 临床治愈 减轻肿瘤负荷 减轻症状,基本原则 LLmitied diease 主要针对局限期病例 UUnco

2、mplicated 不导致严重并发症 NNSCLC 非小细胞肺癌 GGauging operation 规范的手术方法,肺癌的手术适应证,I、II期NSCLC 病变局限于一侧胸腔，能完全切除的IIIa期及个别IIIb期NSCLC 临床高度怀疑或不能排出肺癌，经各种方法均不能确定，估计病变可完全切除,手术方式的选择,楔形切除及肺段切除 单纯肺叶切除 标准肺叶切除（单一、联合、袖式） 全肺切除 扩大切除,楔形切除术,麻醉静脉复合麻醉、气管插管辅助通气 体位 90o健侧卧 切口前/后外侧第5肋间或相应调整 操作距离肿瘤1cm 血管钳钳夹肿瘤周围肺组织 切除标本后紧贴血管钳交叉褥式缝合 相邻缝针间应有

3、交叉,楔形切除术,A,B,肺段切除术,麻醉静脉复合麻醉、气管插管辅助通气 体位 90o健侧卧 切口前/后外侧第5肋间或相应调整 操作游离肺段血管、分别结扎 挤出肺内气体 游离肺段支气管、结扎 恢复肺通气 切除未复张的肺组织,肺叶切除术,麻醉静脉复合麻醉、气管插管辅助通气 体位 90o健侧卧 切口前/后外侧第5肋间或相应调整 操作部分病例行先楔形切除活检 静脉动脉支气管，顺序结扎 必要时可行（单/双）袖式切除 必要时心包内结扎血管,全肺切除术,麻醉静脉复合麻醉、气管插管辅助通气 体位 90o健侧卧 切口前/后外侧第5肋间或相应调整 操作部分病例先行楔形切除活检 静脉动脉支气管，顺序结扎 必要时可

4、行隆凸切除 必要时心包内结扎血管,肺癌手术的基本程序,术前核对 胸内探查 切除程序（静脉动脉支气管） 淋巴结清扫 处理外侵,手术切口的选择,后外侧切口 前外侧切口 侧方肌肉非损伤性小切口 正中劈开胸骨切口 胸骨劈开切口 胸骨横断双侧开胸切口,手术切口选择（后外侧切口）,手术切口选择（前外侧切口）,手术切口选择（侧方肌肉非损伤性切口）,手术切口选择（正中劈开胸骨切口）,手术切口选择（胸骨部分劈开切口）,手术切口选择（胸骨横断双侧开胸切口）,开胸操作,皮肤切口 皮下组织分离 肌肉分离 进胸 切断(或不肋)肋骨 分离胸腔粘连 撑开胸腔,电刀 甲状腺/阑尾拉钩、鼠齿镊 肩胛骨拉钩 湿纱布 咬骨钳、7线

5、膈肌缝针 Allis钳2-3把、电刀长柄 撑开器,肺静脉的处理,游离显露 结扎 远端切断 加固,常规器械、小直角钳 小直角钳、7线 无损伤血管钳两把（弯、直） Satinsky钳保护近心端 远端8针4/7线缝扎 近端4远端、7近端 4-0血管线、Allis钳 专用关闭器,肺动脉的处理,游离显露 结扎 切断 加固,常规器械、小直角钳 小直角钳、7线带线 无损伤血管钳两把（弯、直） Satinsky钳保护近心端 远端8针4线缝扎 近端4线远端 4-0血管线、Allis钳 钛夹,心包内结扎肺血管,切开心包 游离血管 结扎 切断 加固,利多卡因浸润、常规器械 小直角钳 7线带线 无损伤血管钳两把（弯、

6、直） Satinsky保护近心端 远端8针4线缝扎 近端无损伤Allis钳 4-0专用血管缝线 专用关闭器,心包内结扎肺血管,支气管的处理,游离显露 切断及缝合 标本、切缘送检,常规器械 1线小针2针固定 大直角钳、直角剪刀、Allis钳、4-0专用支气管缝线 专用关闭器(TLH,ATG),支气管的处理,支气管的处理,支气管的处理,支气管的处理,支气管袖式切除,游离支气管 切断 修剪吻合口两侧气管组织 吻合,常规器械、小直角钳 1线小针2针固定 常规器械 专用支气管缝线 4-0专用血管缝线,常用袖式切除方法,淋巴结清扫,游离纵隔胸膜 淋巴结清扫 残留淋巴结标记,关胸前操作,冲洗并检查支气管漏气

7、情况 止血 置胸管,关胸操作,肋骨拉拢 缝合肌肉 缝合皮下 缝合皮肤,打洞器、拉拢器 双7线(或PDS)膈肌缝针 1-0可吸收线2根 单7线大圆针 皮肤钉 4-0可吸收线皮内缝合,VATS在肺癌中的应用,概念 手术创伤较常规手术小 手术切口较常规手术小 微创手术 包括单纯VATS、小切口辅助VATS种手术方式,VATS适应证,性质来源不明的结节性病灶诊断 T1、T2期周围型肺癌，肺功能差的患者行楔形切除 IA、IB、IIA期周围型肺癌的肺叶切除术 低度恶性肿瘤如类癌的诊断及切除 晚期肿瘤合并胸腔、心包积液的引流术 晚期肺癌活检,VATS手术操作要点,选择合适病例 按照常规开胸手术进行各项准备 正确的体位 选择恰当的手术切口 叶间裂动脉静脉支气管操作顺序或相应调整 特殊器械的适当应用,VATS手术切口的选择,设计要求 第1切口不可太低，以免伤及腹部器官 切口间不可相距太近，以免器械相互碰撞 内窥镜切口与器械切口要求能够平行操作 三个切口与病灶形成倒三角型,VATS手术切口,第1切口 1-2cm 腋中线7-8肋间 术中放置观察镜 术后放置下胸管,第2切口 1-2cm 锁骨中线6肋间 术中放置操