方药临床应用PPT课件

1、.,1,方药临床应用,.,2,“读书三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用” 孙思邈,天下方书，数以万计，何以“无方可用”？ 一则理论积淀不够，难以掌握贯通 二则领悟欠深，难以临证活用。,.,3,经方时方各擅其长，无需各立门户 辨证用方专病专方，无需形同水火 复方单方择善而从，无需厚此薄彼 临证活方活法活用，全在领悟贯通,.,4,一、经方说义与应用,.,5,何谓经方？,汉书艺文志所载经方家 一种以方治病的医家 后世医家所称经方 实指张仲景伤寒论113方， 金匮要略226方,.,6,经方三要素,方以法立，法以方传 承气汤泻法 建中汤补法 桃核承气汤消法 汤证一体 柯韵伯：仲景之方，

2、因证而设见此证便用此方，是仲景活法。 如柴胡汤不是少阳专用方：“阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差,与小柴胡汤 ” 汤证病机 如桂枝汤核心病机在调和营卫，“先其时发汗则愈” 如芍药甘草汤酸甘化阴、缓急止痛，用于三叉神经痛、急性腹痛(胃肠痉挛)皆取效迅速,.,7,经方应用,重基础，融会贯通 “伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。” 人参：阳化气，阴成形，补气助津液上承,.,8,勤背诵，了然心中 如理中丸服用方法：“温服之，日三四服，夜二服，腹中末热，益至三四丸 ” 葛根芩连汤非为下利专设：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表

3、未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”,.,9,资比较，分析异同 泻心汤：核心“痞” 半夏泻心汤痰气痞 生姜泻心汤水气痞 黄连泻心汤热痞 附子泻心汤寒热痞 桂枝治疗“动悸” 桂枝加桂汤“必发奔豚,气从少腹上至心” 桂枝甘草汤“其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者 ” 炙甘草汤“伤寒脉结代,心动悸 ”,.,10,善综合，把握运用 熟悉经方中治喘、退黄、利水、通便等方剂，综合运用 仲景治咳主要不是用杏仁，“汗出而喘无大热者,麻黄杏仁甘草石膏汤主之” 治咳多用干姜、细辛、五味子，灵活运用，调整肺气开阖,.,11,审病机，触类旁通 麻杏石甘汤原治邪热壅肺、咳喘气粗 治疗小便频数或遗尿：根据肺为水之上源

4、，主通调水道之理，取下病上治。 甘草泻心汤原为和胃补虚，清热消痞 治疗湿热内郁的复发性口疮 猪苓汤滋阴清热，淡渗利水 治疗尿路结石、血尿,.,12,二、名方说义与应用,.,13,何谓名方？,在众多方剂中疗效卓著而被广泛应用，具有一定代表性的处方 补气名方补中益气汤 滋阴名方大补阴丸 温里名方附子理中汤 以主治各种病证而被公认、通用的处方 治疗哮喘定喘汤、三子养亲汤 治疗外感头痛川芎茶调散 治疗梅核气半夏厚补汤,.,14,名方应用,师其法而活其用 三子养亲汤： 原治老人痰壅气滞，咳嗽气喘等症，因三子皆有理气、化痰之功，常用于痰湿之人肥胖、血脂偏高等症 补中益气汤： 原主治中气不足、清阳下陷，根据

5、内经“中气不足，溲便为之变”理论及补气固摄思想，用治神经性尿频及乳糜尿常获效机,.,15,复元活血汤： 原治跌打损伤，恶血留于胁下，痛不可忍等症，根据活血祛瘀、舒肝通络的制方思想，用于治疗前列腺痛，常数剂痛止 安神定志丸： 原治心烦多梦易惊，心悸不眠，根据镇静安神的方意，用于早泄、遗精甚效。,.,16,补阳还五汤 清代医家王清任所创制的治疗半身不遂的名方，体现补气以活血的治则 赵绍琴以气虚血瘀立论，用本方治疗病在上的脑血管后遗症，病在中的冠心病心绞痛，病在下的深部静脉炎或栓塞,.,17,三、专方说义与应用,.,18,何谓专方？,针对某种病症有独特功效的方剂 清代徐大椿在兰台轨范序中道：“欲治病

6、者，必先识病之名一病必有主方，一病必有主药。”,.,19,辨病与方药的对应关系,五十二病方：包括内、外、妇、儿、五官等52类疾病，基本上以病论治 黄帝内经:所载13方，基本对病治疗，如脾瘅以兰草汤，怒狂以生铁落饮 金匮要略:以专病成篇，如百合病主以百合剂，黄疸病以茵陈剂，蛔厥用乌梅丸，肠痈用大黄牡丹皮汤或薏苡附子败酱散等 肘后方:青蒿治疟 千金方与外台秘要:如治瘿用羊靥、海藻、昆布方，治痢用苦参剂，治夜盲用羊肝等。,.,20,专方应用,温胆汤 医方集解云：“胆为清净之腑，又气血皆少之经，痰火扰之则胆热而诸病丛生矣，非因胆寒而与之为温也，正欲其温而不热，守其清净之故。” 对于痰热内扰，虚烦不眠之

7、人，常用温胆汤加减治疗。胆属木，为清净之府，喜温和而主升发，失其常则木郁不达，胃气因之失和，时而化热生痰。痰热上扰，心神不安则惊悸不宁，虚烦不眠。 温胆汤以半夏为君药，配以竹茹、黄连、陈皮之属，清胆和胃，理气除烦，痰消，热除，烦定则眠安。,.,21,建瓴汤“使脑中之血如建瓴之水下行” 治疗高血压病、梅尼埃综合征等见有眩晕、头痛等症 当归六黄汤治疗糖尿病 熟地、生地滋养肾水以治其本 黄连、黄芩、黄柏清泄三焦热 当归配合黄芪顾护阳气，保护脾胃，所谓“善补阴者于阳中求阴”,.,22,四、小方说义与应用,.,23,何谓小方？,指药味少而简便、经济、疗效好的处方 亦包括单方在内。单方，指药味少而主治病证

8、范围亦专者。,.,24,小方应用,60年代用青蒿防治疟疾 125例患者，均具有高热寒战，定时发作，头痛，汗出热退等典型临床症状，血涂片经瑞氏染色找到间日疟原虫 所有患者均用单一青蒿治疗，分为3组，其中以青蒿绞汁服用组的效果最好，有效率为91.6,.,25,大蒜、芒硝捣烂配合大黄末调醋 原为民间治疗深部脓肿的验方 治疗急性阑尾炎340例，90.9患者单用外敷法治愈 鬼针草熏法小儿单纯性腹泻 四乌贼骨一芦茹丸血精、前列腺增生尿血,.,26,芍药甘草汤治疗阴茎抽痛案 张某，27岁，2003年3月15日初诊，热病初愈，阴津本已亏虚，又持强同房，以致出现阴茎抽痛，伴神疲乏力、口干、视物昏花、双手麻木，舌

9、质淡红、少苔、脉弦细，治以养阴柔筋，缓急止痛，方用芍药甘草汤，处方：白芍45g，炙甘草10g，服7剂而病告痊愈。 按：阴茎抽痛症，可由多种原因引起，临床常见邪热伤阴或寒邪外袭，以致筋脉收缩、挛急而痛。芍药甘草汤，立意在于缓急止痛，对阴血亏虚、筋脉失养的阴茎抽痛症，单用本方即可奏效，但芍药用量要大，一般要在30g以上。临床上对于寒凝气滞所致的阴茎抽痛，治当加细辛伸达阳气，吴茱萸暖肝散寒；兼血瘀者还可加水蛭、丹参、川牛膝活血化瘀。,.,27,五、自拟方说义与应用,.,28,何谓自拟方？,为医家在长期的医疗实践中，根据临床心得总结出来的有效方剂 不是随意组合，有组方配伍规律 经反复验证，疗效确切,.

10、,29,自拟方应用,龙胆清脑汤 龙胆草、大青叶、连翘、栀子、黄芩、石膏、牡丹皮、生地、玄参、天麻、钩藤、石决明、杭菊花 治流行性脑脊髓膜炎37例，治愈36例，仅1 例有后遗症 该方据余师愚清瘟败毒饮化裁，并重用龙胆草。 五参汤 党参、太子参、丹参、玄参、参三七 治疗急性心肌炎及窦性心动过速,.,30,柴芩二丁半汤 柴胡、黄芩、金钱草、郁金、蒲公英、紫花地丁、半边莲、木香、川楝子 五草汤 车前草、鱼腥草、白花蛇舌草、益母草、茜草 治疗急性泌尿系感染，症见尿频、尿急、尿痛、小便淋沥不畅等,.,31,辨体用方论,不同个体与所应用方剂有不同的适应性与反应表达，辨体用方，即以人的体质类型与状态为依据，使

11、之“方为人所用”，“方须人所宜”，从而提高临床用方的疗效与安全性。,.,32,理论基础,辨体施方，以人为本，是重要的防治原则 “天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效。且不唯无效，而反有大害者，何也？则以病同而人异也。”（清徐灵胎） “方为人所用”，“方为人所宜”，是辨体用方的出发点 “药性一物，兼主十余病者，取其偏长为本，复应观人之虚实补泻、男女老少、苦乐荣悴、乡壤风俗并各不同” （宋唐慎微 ） 辨体用方，是多个民族与国家防治疾病的共同思想 蒙医：“赫易”体质病证宜用甘酸咸味的方药治疗 日本一贯堂：脏毒体质，即防风通圣散证,.,33,应用,辨体质类型用方 辨体质的不同属性用方 辨体质肥瘦、强

12、弱用方 辨老少年幼体质用方 辨南北居处体质用方 辨男女体质用方 辨体质，权衡施方用药之剂量,.,34,六、专药说义与应用,.,35,何谓专药？,为治某病某症有特殊功效的药物 内经奇病论：兰草汤(一味兰草)治消渴 内经经筋篇：川马膏(马的脂肪)治足趾转筋 内经痈疽篇：一味菱翘(即连翘)治乳痈 神农本草经：黄连治痢、常山截疟、麻黄治喘、海藻治瘿瘤等,.,36,专药应用,专药与辨证论治相结合 金钱草治疗尿结石专药 如辨证为湿热下注可合石苇散 如为阴虚者可用金钱草煎汤送服六味地黄丸 如为阳虚者，可合肉桂、杜仲、桑寄生温阳逐水排石,.,37,专药用量宜大 仲景治疗百合病重用百合解郁安神 朱良春重用葶苈子

13、泻肺定喘 重用生白术治疗便秘 专药不宜单用 应与治体药、治病药、治证药配伍使用,.,38,萱草治忧郁 琥珀治淋沥 延胡索止痛,乌贼骨止血 威灵仙解痉 刺猬皮治遗精,.,39,七、药对说义与应用,.,40,何谓对药？,指与病“的相主对”的药物而言 针对不同病情随证加减的药物 由两味药搭配而形成的特定配伍功效的处方用药 如三才封髓丹用天门冬、生地、人参、加黄柏、砂仁。黄柏配砂仁清相火更甚。,.,41,对药应用,朱良春以黄芪配莪术治慢性胃炎 黄芪益气补虚，莪术破瘀消积，补中有行 盛国荣用利水法治疗高血压 地龙、夏枯草平肝利水 黄芩、龙胆草泻热利水 茯苓皮、车前子淡渗利水 赤小豆、玉米须健胃利水 琥珀

14、、益母草活血利水 牛膝、桑寄生补肾利水 人参、黄芪益气化水 大黄、草决明通便泻水,.,42,王不留行、路路通治精闭，两药均入肝经，具有化瘀通络，通行精窍的作用 蒲公英、刘寄奴治子痈，清热解毒，活血止痛 乌药、黄柏治前列腺痛，以乌药辛温理气止痛，黄柏苦寒泻热，两药相佐，以增强清热清利湿，行气止痛之功,.,43,黄连配肉桂治失眠病案 洪某，男，26岁，近5年来，夜不寐，昼则精神不振，夜则思绪如潮，无法入睡，形体偏瘦，手足汗多，伴见尿频、尿余沥不尽，射精过快，曾服金匮肾气丸，症状未见改善 黄连阿胶汤合交泰丸加减，四诊后愈。 川连6g 肉桂3g 阿胶10g 白芍10g 珍珠母30g 甘草3g 龙骨30

15、g 延胡索粉3g(冲服) 黄芩10g 蝉蜕15g 钩藤15g 按：该例失眠属心火亢，真阴不足，之所以取得显效在于辨证准确，能守方不变。黄连阿胶汤乃仲景用于治心烦不得卧之经方，王琦教授多用于治疗不寐之证。同时配合交泰丸、延胡索用于治不寐为临床之少见。王琦教授言能行血中之气滞和气中之血滞，气血调和，阴平阳秘，人自安睡。现代药理研究证实延胡索中的有效成分有良好的催眠、镇静和安定作用。,.,44,八、药用钩玄说义与应用,.,45,何谓钩玄？,钩玄，即从古人论著中搜索其原有的，而被遗漏的精要论述，探其初始，寻其失传，并推而广之 考证有据是钩玄用药的基本原则 发微有验是钩玄用药意义所在,.,46,钩玄应用

16、,桂枝 本草备要云其“温通血脉，发汗解肌”， 本草疏注则云其“能利关节，温通血脉其用之道有六：曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行瘀、曰补中” 于此即可思路大开，使桂枝用途充分发挥,.,47,蝼蛄本草纲目有谓本品治石淋之说 紫菀对溺血、便血颇具殊功 麻黄自清代以来，又常用治痈疽肿毒，瘀伤肿痛，如外科证治全生集之阳和汤，钱秀昌外科补要之麻桂温经汤等 川芎考王肯堂证治准绳有神芎导水丸，专治水邪内渍，治尿毒症常用，可使尿素氮明显下降 当归神农本草经首言“主咳逆上气”。治某患者哮喘，咳逆难平，于辨证处方中重用当归30g，数剂而喘咳得平,.,48,九、中药新用说义与应用,.,49,何谓新用？,指通过临床

17、实践发现了某种药物新的功效，使应用范围有新的拓展 如川芎 汉代张仲景用于妇女月经不调，胎产诸疾等； 晋代葛洪肘后方祛风止痛； 南北朝时期外科疮疡主要药物之一； 唐代用于真中风、半身不遂的治疗； 宋代治疗头痛的良药,.,50,应用举例,山茱萸补益肝肾，通精、缩尿、止汗、固经，张锡纯据此用于救脱 金毛狗脊祛风湿、强腰脚、健筋骨，张赞臣用狗脊毛（即金丝毛）作为止血药，外用治创伤出血，敷之立止 萱草性味甘凉，有利湿热，宽胸膈，安眠宣郁之效，梅开丰用以治顽固性便秘，屡食屡验，而见推陈致新之功,.,51,麦芽治疗男子精液不化、高泌乳素血症 善消食健脾，回乳消胀 盖以精液不化源于酶的缺乏，乃责之脾的运作失常

18、，使精液出现凝滞，治疗当以助脾运化，消积导滞，则浊滞可除。 现代药理研究证明，麦芽富有多种酶类，如消化酶、纤维溶酶，具有健脾化痰之功。,.,52,十、调体用药说义与应用,.,53,何谓调体用药？,指通过用药物干预达到调整体质偏颇的目的，其理论基础是体质与方药的应对关系 因人有阴阳气血盛衰之不同，而形成不同体质差异，而方药有补泻及寒热温凉之性，能够纠正体质之偏,.,54,不同体质用药宜忌,.,55,应用举例,周，屡屡失血，饮食如故，形瘦面赤，禀质木火，阴不配阳，据说服桂枝治外感，即得此恙，凡辛温气味宜戒，可以无妨。 六味加阿胶，龟甲，天冬、麦冬（临证指南医案吐血）。 按：质禀木火，阴不配阳，是失血之根源；误服桂枝，助阳劫阴，是失血之近因。方用六味加阿胶、龟甲、二冬育阴潜阳，滋水涵木，而不见血止血，是追本溯源之治也，注意体质与用药宜忌的关系，显然十分重要。,.,56,陆，阴虚体质，风温咳嗽，苦辛开泄，肺气加病，今舌咽干燥，思得凉饮，药劫胃津，无以上供，先以甘凉，令其胃喜，仿经义虚则补其母。 桑叶、玉竹、生甘草、麦冬元米炒、北沙参、庶浆临证指南医案咳嗽