第五讲 心理咨询技能.ppt

1、第五讲 心理咨询技能,确立咨询目标 与制定咨询方案 心理咨询师的 咨询技能 咨询个案的总结 与巩固,一、建立良好的咨询关系 (一) 尊重求助者 1.为什么要尊重求助者 (1)职业要求(罗杰斯非常强调 尊重的意义) (2)咨询效果的要求,确立咨询目标与指制定咨询方案,(二) 怎样尊重求助者,(1) 完全地接纳来访者。不论来访者社会地位的高低，不论来访者经济的贫富，不论来访者价值观如何，不论来访者让你讨厌与否，你都得一视同仁。 (2) 平等对待来访者。不论尊卑贵贱，知识的多寡，品位的高低，你都得平等对待。 (3) 以礼待人，以诚相见。不论来访者原来跟你有无关系，或者是什么关系，你都要以礼相待。这不

2、仅有利于咨询效果，还能反映出你的素质和涵养。尤其当你自己的内心不快或是讨厌来访者的情形下，更是应该如此。 (4) 信任对方。心理咨询是“助人自助”。无论什么样的个案，咨询师的工作不是要包办代替，而是要帮其立起来，我们只有充分相信来访者能依自己的内在潜力去克服心理困扰，我们才能助人自助。这个观点，其实老祖宗早就说过：内因是根据，外因是条件。心理支持疗法和患者中心疗法都是讲的这个道理。 (5)保护隐私。替来访者保密是我们咨询工作者最起码最基本的工作原则，也是咨询工作者应当遵守的职业道德,(三)应当注意的问题,1、心理咨询要坚持自愿原则。因为心理咨询是治“心病”,没有求助者主动积极的配合,一般来说没

3、有效果,这与身体治疗是截然不同的。 2、咨询师一定要走出自己原有的参照系统,进入求助者的情感天地,即“设身处地”。这一点说起来容易,做起来很难,但必须做到,这就是咨询师之间咨询效果之差异的绝招。 3、诊断要准确,语言要中肯,措辞要得当,说话要有余地(重话轻说)。比如,是神经症,一般不要说成神经病,如“神经衰弱”,病人的心理障碍就是对睡和“神经衰弱”的恐惧。 4、要程序,但不能程式化,应随着咨询问题的深入而灵活机动,应用自如,更不要被咨询对象牵着鼻子走。 5、注意表达,表达要因人而异,要尽可能的通俗化。注意年龄、性别、文化程度因素,即便是运用同一种理论,对不同的人应采取不同的表达方式,不能千篇一

4、律。表达还可以运用各种形式,比如肢体语言,有时一个眼神,就会使对方感到踏实和受鼓舞。当然,非语言表达要恰到好处,不要过分夸张,否则会弄巧成拙。表达还应符合我们中国的文化特点。,(四) 咨询禁忌,(1) 切忌询问病人不愿说的事情； (2)切忌表不负责任的态度和承诺； (3)切忌把话说死,说绝； (4)切忌贬低他人,抬高自己(但纠正他人 的错误是允许的,即不要持门户之见)； (5)切忌敷衍了事或半途而废； (6)切忌生搬硬套西方理论,搞所谓的“对 症下药”和“对号入座”； (7)切忌把病人的痛苦来当笑料； (8)切忌泄露病人的秘密和隐私。,二、了解掌握来访者的基本情况,(一)、倾听主诉 1、倾听主

5、诉的意义 建立良好咨访关系的开端(先决条件)； 可了解收集到可需要的情况(素材)； 起到心理疏泄的作用。 2、怎样倾听主诉(听的艺术) 和蔼可亲 聚精会神 设身处地 因势利导 掌握主动,(二) 了解情况,收集资料,1.弄清楚求助者想要解决的问题。 弄请求助者想要解决的问题是整个咨询过程的关键环节,是牛鼻子,是文章的题目。然而,有时候有的来访者自己都没搞清楚自己想要解决的问题。这就要求我们在听的过程中去掌握,尤其要关注其欲言又止的话语(其背后可能隐含着对于我们来说很有价值的东西)。了解情况,就是指要抓住问题的症结,即来访者来的目的是什么,换句话说,其究竟想要我们解决什么问题。,2.收集资料 (1

6、) 背景资料 年龄、种族、学历、成长经历、职业、婚姻； 家庭背景、家庭教育及父母的文化程度、职 业、性格特点、家庭病史； 本人的性格特征、人际能力及人际关系情况。 (2) 当事资料 困扰求助者的原因以及求助者的态度、价值观 等； 此前的咨询、治疗情况。 (3) 心理测验的相关结果,(三) 应当注意的问题,1.收集资料时,既要抓核心资料,本质的东西,也不能忽略我 们看似无用的东西,有时可能从中发现重要的关键性的问题。 2.不要滥用心理测验,要正确选择测验资料和科学运用测验结 果,这里有三层含义: 1) 心理测验并不是心理咨询充要手段,通过交换方式就能够解 决的问题,不必要做测验； 2) 测验工具

7、必须具有高信度和高效度； 3) 任何心理测验都只存在可能性,不具有必要性。因为人的心 理是千变万化的,人与人之间又是千差万别的,人所处的社会的文化差异又是很大的,一定范围内适用的量表在另一种范围可能不适用,即人的心理很难量化。比如智力测验,因此,我认为,心理测验一定要慎用。它永远只能做参考,三、分析来访者心理问题的属类,确立咨询目标,分析筛选心理问题应采取从重到轻的原则 (一) 人的心理层面及咨询级别 心理层面及咨询的作用： 白色层(健康层面,包括有心理问题)发展咨询； 灰色层(亚健康层面)康复咨询:浅灰色层心理困 扰;中灰色层心理障碍,净灰色层神经症(轻 症)； 黑色层(不健康层面)神经症

8、精神障碍预测咨询。,(二) 咨询目标的确立,确定咨询目标的原则 1.具体(可操作性原则) 2.可行性原则 3.积极性 4.可接受 5.心理学原性 6.可评估 7.多层次统一性,四、制定咨询方案,(一) 找准切入点 心理咨询中一定要注意区别清楚问题的不同类型及严重程度，在未判断清楚的情况下，不宜匆忙制定，实施咨询方案。 1.如何找切入点： (1)从求助者想要解决的病入手 (2)从最重要的病入手 (3)从最容易解决的病入手,2.明确病症的构成 几乎所有的心理困扰和障碍都会通过情绪或者行为表现出来,即表现为不良情绪和行为。如“抑郁”,“焦虑”情绪等等。然而,引起这种情绪的原因是什么呢?无外乎下列原因

9、(构件): (1)认知原因 (2)情感原因(感情受到伤害) (3)性格原因(敏感、多虑、抑郁等) (4)能力原因(人际能力差，怯弱等) (5)行为习惯原因(华生理论) (6)其他原因(外因) (7)身体原因(身体疼痛或受伤等) (8)人格原因(人格障碍),(二) 制定咨询方案 制定方案要咨访双方共同商定。 内容包括： 1、通过咨询达到的目标或结果； 2、双方各自的权利、责任和义务； 3、咨询的次数与时间安排； 4、咨询的方法、过程和原理；,5.咨询效果及评价手段； 咨询的效果分为几种情况： 1)有效果，问题完全解决； 2)原有的问题解决了，又冒出新的问题； 3)有部分效果，问题没有完全解决；

10、4)完全没有效果。 对此都应予以转介。 6.咨询费用； 7.其他问题及说明。 不管是熟人还是生人,不管是二次还是多次,都应该有方案,方案相当于经济关系中的合同,它可以起到约束双方,增强疗效的作用。,五、心理咨询师的咨询技能 正确运用倾听与问法技术,(一) 倾听的艺术 (二) 问的艺术 中医强调“望、闻、问、切”,在心理咨询的过程中,“问”也是非常重要的。 1.封闭式询问 通常使用“是不是”,“对不对”,“要不要”,“好不好”等词,这也只需要对方作“是”或“否”的回答。这通常只对收集资料或表层的问题用。如果总是采取封闭式词语,就会使求助者陷入被动境地，有时还会出现僵局。因此,要封闭式询问与开放式

11、询问相结合。,2.开放式问语 开放式问语通常使用“什么”,“如何”,“能不能”,“愿不愿意”,“可不可以”等词来发问。让求助者比较主动,有一定的回旋余地和语言空间,这样可以谈一些深层次的问题,给对方一个自由的环境。 3.问话的注意事项 (1)问话要注意语言环境和气氛； (2)要注意问话的语气强调,不能轻浮和夸张(让人有 信服和踏实感)； (3)问话不能咄咄逼人,不要采取责备和命令式的； (4)问话不能迁就和讨好对方。,(三)、鼓励和重复技术 (四)、谈话要有针对性 谈话要注意对象的性别、年龄、性格、民族、 文化特征。 (五)、咨询容易犯的倾听错误 1、急于下结论或急于表态； 2、轻视求助者的问

12、题； 3、干扰、转移求助者的话题； 4、作正确与否的判断； 5、不恰当地运用咨询技术： 第一、询问过多,评语太多； 第二、概述过多,这包括双方； 第三、不恰当的情感反应。 情感反应过多会造成给对方不良的暗示,正确运用咨询技术,一、内容反应技术 所谓内容反应技术,就是指咨询师把求助者 的主要话语、思想加以语气整理后,在反馈 给求助者,也叫释义。内容反应技术是为了 帮助求助者理清自己的问题,以透过现象看 本质。,二、情感反应技术,情感反应技术则是指对求助者的情绪反馈。情绪往往是思想的外露,即外壳,我们由对求助者的了解进而推测出其思想和态度。比如,“你说你的老总对你不好”,这是一句“内容反应”，而“

13、你好象对你们老总很有意见”,这是一句“情感反应”。 有时候,内容反应技术与情感反应技术同时使用效果会更好。比如,“你老总对你不好，你对他很有意见”。 情感反应过程中,针对当时的情感比针对过去的情感更有效。比如,“你此时的情绪似乎是对你丈夫非常不满”比另一句“你过去曾对你丈夫很不满”更有效。 情感反应最有力的功用就是捕捉求助者瞬间的际遇。但有时会对求助者刺激、冲击太大,反不如针对求助者过去的经验为主,这要灵活掌握。,三、解释技术 解释技术是指运用某一种理论来描述出求助者的思想、感情和行为的原因、过程、实质等。解释可使求助者从一个新的、全面的角度或理论的态度来重新审视自己的问题,用新的观念来修正自

14、己原有的错误认知,从而解除困扰。如前面讲到的认知疗法。,注意事项:,1)咨询过程中,一定要搞清楚因果关系, 注意一因多果或一果多因,运用理论 一定要有针对性,要联系个案的实际, 切中要害,不能风马牛不相及。 2)运用理论不能生吞活剥,死搬硬套,也 不能牵强附会。 3)咨询师在反馈或解释时,不能主观臆 断,把自己错误的观点强加于人。 4)注意中立性原则,但也要因人而异,价 值中立,但要视问题而言,不能一概而论。,四、调动求助者内在的积极因素 1.助人者首先当自信。只有这样才能调动求助者的积极性; 2.发现求助者身上的亮点并予以鼓励； 3.帮助求助者改变自身的信心和积极性； 4.咨询师的权威性会对

15、求助者产生暗示作用,咨询师与求 助者既要做到平等讨论问题,又要语言中肯。 五、启发求助者独立思考 1.具体性技术及运用 具体性技术指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们 的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的时 间。 (详见:内容反应、情感反应、解释技术等) 应当注意的是求助者在具体性问题上可能出现以下问题,咨询师应用“具体性”技术来解决这些问题:,第一、问题模糊 有些求助者因为理不清的情绪会烦恼甚至绝望。我们的任务就是要使这些模糊的思想、情绪清晰起来。 第二、过分概括化 以偏概全，即心理学上的晕轮效应。 第三、概念不清 比如有时睡不着，就说是“神经衰弱”，把“神经病”说成“精神病”，

16、把“强迫意向”看成“强迫症”，把“紧张”看成“焦虑症”，把“怯弱”当成“恐惧症”等等。,2.面质技术及运用 面质,即通过质疑、对质,是指咨询师指出求助者存在的矛盾(问题)。 面质技术可归纳为： 第一、言行不一。求助者的语言与表现不一致,这时可使用面质技术。如,“你说你不睡懒觉,可你似乎从不按时起床”。 第二、理想与现实不一。 第三、前后不一。 第四、咨访意见不一,咨询师对求助者评价与求助者自己的评价不一。如,“你说你犯蠢,我觉得你很聪明”。面质技术是许多理论流派所采用的方法,如完形学派、理性(认知学派、现实疗法等)都强调和采用面质技术。面质的意义就是要使求助者放弃防卫和掩饰心理来面对现实,即“

17、警醒自己”,从而产生富有建设性的活动。但是,面质技术要慎用、更适度，否则会适得其反。,使用面质技术应注意的问题： 第一、使用面质要有事实根据,否则不必使用； 第二、面质技术的使用以求助者的获利为准则,不要把面质变成了质问或攻击对方,或宣泄自己的不快。 第三、面质要建立在良好咨询关系的基础上。 第四、面质用语可采取疑问式。如,“似乎”,“可不可以”,“行不行”等。 3、启发求助者独立思考自己的问题,六、妥善使用干预技术 心理咨询技术包括参与技术和影响技术两大类。 心理咨询技术: 参与技术封闭式询问、开放式询问、鼓励、内容反应、情感反应、概述等。 影响技术(干预技术)：包括指导、内容表达、情感表达

18、、影响性概述、自我开放、双向交流。 具体的心理咨询技术： 1)内容表达技术 2)情感表达技术 内容表达、情感表达与内容反应、情感反应不同,前者是表达咨询师自己的思想和情感,后者遇咨询师将求助者的思想和情感反馈给对方。如,“你希望有一个好的学习成绩”,属内容反应,“我希望你有一个好的学习成绩”,属内容表达;“你说你现在的情绪很糟糕”,属情感反应,“你现在的情绪很糟”,属情绪表达。,3)自我开放技术 自我开放也叫自我暴露。自我暴露,指咨询师表达自己的情感、思想、经验与求助者共同分担。它是内容表达与情感表达技术的特殊组合。 自我开放在咨询过程中十分重要,它可起到沟通感情,正向暗示和心理支持的作用。比

19、如,求助者说“遇到考试很紧张”,咨询师说,“我遇到考试也很紧张”,这会对求助者起到一种正向暗示的心理支持的作用,即他认为,哦!原来都是这样?他反而踏实了。如果你不是用自我暴露的方法反问一句“你怎么一遇到考试就紧张呢?”这样的效果就可想而知。,4)指导技术(比如对于想自杀的,要干预性指导) 5)解释技术 应该注意的问题： 如何有效地使用咨询技术,关系到咨询的 效果,咨询师一定要灵活运用。 七、克服咨询障碍因素 1.咨询障碍种类 1)沉默局面 2)多话状态 3)依赖心理 4)移情现象,2.怎样克服障碍 1)沉默现象的处理 第一、分析沉默的原因 一是咨询师自己的原因 二是求助者方面的原因: 怀疑型

20、茫然型 情绪型 思考型 内向型 抵制型,2)多语现象的处理 第一、分析原因，多语者可概括为: 宣泄型 倾吐型 表演型 表现型 表白型 掩饰型 外向型,第二、找准突破口，打破僵局 3)依赖的处理 适时“断奶”，助人自立，同时也要分析原因，比如 是性格原因，还是动机，思想和情感原因。 4)移情的处理 移情分正移情(如爱)与负移情(如恨)，处理移情的 有效方法是还原、转移或回避。移情对心理咨询是 有价值的。 八、克服咨询阻抗 心理咨询过程其实是一个冲破阻抗的过程。阻抗是 指人对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。 阻抗是一种个体的自我防御机制。弗洛伊德认为阻 抗是患者在自由联想过程中对于那些使其

21、产生焦虑 的记忆和认识的压抑。罗杰斯则将阻抗看作个体对 于自我暴露及情绪体验的抵抗。,因此，我们一定要注意现实求助者在倾诉过程中的欲言又止的东西，要知道，这可能是对咨询有效性来说，最有价值的东西。比如，一个想自杀的女青年，她自杀的原因可能是因为失身，但因为社会规范和道德的原因，她羞于启齿而总是会拿一些别的话来遮掩。 克服阻抗应注意的几个问题: 1.解除戒备心理 2.正确地进行诊断与分析 3.以诚感人 九、实现匹配与转介注意的问题 1、不可不懂装懂，或碍于面子而硬着头皮上。 2、不可把求助者当实验品。 3、不可应付或踢皮球。,十、合理运用非语言行为,1.非语言行为的作用: 1)加强语言； 2)配

22、合言语； 3)实现反馈； 4)传达信息和感情(暗送秋波)。 2.常见的非语言行为及其运用: 1)目光； 2)面部表情； 3)手势； 4)仪表； 5)体态(坐、站、走)； 6)音质； 7)距离。,十一、正确运用咨询方法,咨询理论和咨询方法各有特点,在选择使用 时,一定要因人因事制宜,一个求助者的 不同咨询阶段,可采用不同的方法,咨询 师一定要弄懂各种方法的本质的东西, 做到灵活运用。 比如: 精神分析法的本质是突破阻抗,找到 潜意识;行为主义的疗法的核心是确立行 为矫正的目标;认知疗法的核心是改变不 合理观念;森田疗法的核心是让求助者顺 其自然。最后要说的心理咨询与药物治 疗的关系问题。,咨询个案的总结与巩固,一、小结阶段成果 (一)如何做咨询小结 1.心理咨询是一个过程,小结前段是为了提出下段的咨询目标。 2.