中医治疗脂肪肝(3)概要(1).ppt

1、脂肪肝的中西医治疗,一脂肪肝概述,肝脏内的脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的5%即称为脂肪肝。脂肪肝他不是一个独立的疾病，它是由多种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病，是肝纤维化和肝硬化疾病的过渡阶段,脂肪肝的病因,1.饮酒 饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇100-200g，连续10-12天，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂肪肝，低蛋白质只是一种加重因素。 2.高脂血症 当血液中的脂类物质过多，超过了肝脏的处理能力时，脂肪就会蓄积在肝内，引起脂肪肝。,脂肪肝的病因,3.营养不良 由于蛋白质缺乏，而导致极低

2、密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。 4.肥胖 50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。,脂肪肝的病因,5.糖尿病 约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积，引起脂肪肝。 6.药物 皮质激素：长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝。,脂肪肝临床表现,轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B超、 CT 或MRI检查才被发现。脂肪肝形成后，有部分患者表现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，ALT及GGT升高，少数病人可出现轻度黄疸。体 检可

3、触及肿大的肝脏表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛。,脂肪肝的检查,肝功能检查：主要看转氨酶（ALT、AST）、胆红素、GGT升高。 病毒标志物检查：了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染。 肝纤维化指标检测：了解是否发生肝纤维化和肝硬化。 血糖、血脂检查：了解有无糖尿病、高脂血症。,脂肪肝的检查,B超检查：症状和实验室检查无特异性，B超最常用，能快速检查肝实质、血管结构、胆道和腹腔。简易、准确、无痛，是目前最常用的检查方法。 CT检查：诊断脂肪肝最佳，准确性好于B超，但身体要接受一定量的X线辐射。,脂肪肝的诊断,脂肪肝的诊断主要靠病史、临床表现及实验室检查，特别是B超

4、、CT或MRI可发现早期脂肪肝。 1.病史：有长期饮酒、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害的病史。 2.临床表现：食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。体检时可见肝肿大，表面光滑、边缘圆钝，轻度触痛或叩击痛。,脂肪肝的诊断,3.实验室检查 肝功能：ALT正常或升高，有高脂血症表现，甘油三酯升高，血清谷胺转酰肽酶（GGT)升高。 4.超声与CT B超显示肝脏增大。 CT显示肝密度比其他实质脏器密度低下。B超具有经济、迅速、准确、无创伤等优点，应列为本病的首选方法。,脂肪肝的治疗,1. 戒 酒： 适用于单纯性脂肪肝和以酒精性脂肪肝为主的中毒性肝病，戒酒后，一般在24周肝功能指标可恢复正常。 2.

5、 节 食： 食用低脂肪、高蛋白、低糖、低热量和富含纤维的食品，并补充足够的维生素B1、B2、B6以及叶酸、锌、胆碱、蛋氨酸。 3.运动锻炼： 选择有氧运动为主：,脂肪肝的治疗,步行：可以缓步、快步、自由散步等多种形式。 慢跑：可以采用慢跑与步行相结合的方法，以不喘粗气，没有头晕等感觉，最高心率120-130/分 太极拳：具有疏通经络、调整气血运行等作用。 游泳：水的温度刺激、压力和人的在水中的活动可以使全身功能得到加强，特别是增加心、肺功能和血管舒张、收缩功能，对高脂血症极为有益 爬楼梯：能够降脂减肥，改善心肺功能，降低血压，防止骨质疏松和脱钙。注意适度，每次10-15,脂肪肝的治疗,分钟，每

6、日1-2次。 运动量：中等量的运动时间每次约45分，每周运动不少于3次，,脂肪肝的治疗,药物： 1.减少肝脏脂肪沉积的药物：如多烯磷脂胆碱（易善复）、熊去氧胆酸。 2.抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、水飞素。 3.改善胰岛素抵抗的药物：罗格列酮等。,脂肪肝的危害,对肝脏的危害：可发展为脂肪性肝炎-肝硬化-肝癌。,中医对脂肪肝的认识,中医学认为，脂肪肝多属于中医“积证”范畴。 正如内经所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。认为由于过食油腻肥甘饮食，食而不运，脂膏留积于肝，从而导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。,脂肪肝病因病机,1饮食不节 暴饮暴食，喜食油腻肥

7、甘或酒酪之品，胃纳过盛，超过运化能力，以致肥脂湿浊内停，积于肝内，肥气积盛，酿成斯疾。2气郁湿阻： 七情所伤，气机不畅，或外感湿浊或湿邪内蕴，气郁湿阻，正常脂肥之气转运欠畅，遂积而发病。,脂肪肝的病因病机,3瘀血内阻： 外伤或久病瘀血内停，瘀血阻于肝经,气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，阻于肝脏。 4肝腑虚衰： 不论外感风寒湿邪，抑或内伤饮食，房室不节，都可损伤正气，引起脏腑功能失调。尤其是脾肾亏虚，脾虚水湿运化失司，水湿蓄积，气机不畅，痰湿瘀血诸物，均可内停于肝而发病,脂肪肝的饮食调养,饮食中的一、二、三、四、五 一：每日饮1袋牛奶，可有效改变钙摄入偏低的现象。对脂肪肝患者来说应

8、改为脱脂牛奶，或用酸奶代替。 二：每日摄入糖类250g300g，相当于主食300400g，根据体重情况酌减。 三：每日进食3-4份高蛋白食物。每份含义：瘦肉50g；或鸡蛋一个；或豆腐100g；或鱼虾100g。以鱼类、豆类蛋白为好。 四：即四句话。有粗有细粗粮、细粮搭配；不甜不咸每日摄盐7-8g；三四五顿总量控制下少食多餐；七八分饱。 五：每日500g新鲜蔬菜和水果。,脂肪肝的饮食细则（一）,1.主食的吃法：控制总量，减少精米、精面比例，增加粗粮、杂粮。避免各类油炸主食，如油条、油饼、麻花等。 2.蔬菜的吃法：可增加蔬菜的摄入，种类，可用西红柿、黄瓜等蔬菜代替水果。避免腌制或不新鲜的蔬菜。 3.

9、水果的吃法：水果最好选在餐前或两餐之间饥饿时食用。 4.豆类的吃法：建议食用绿豆、红豆、黑豆，以及简单加工过的豆制品，如豆腐、豆浆、豆腐皮等。 5.禽肉类的吃法：可适量食用瘦猪肉、瘦牛肉、肌肉等，避免动物内脏、肥肉及各种油炸肉类。,脂肪肝的饮食细则（二）,5.鱼类、海鲜的吃法：可食用各种常见鱼类、虾类、贝类等水产品。避免油炸鱼类和海鲜，避免食用含胆固醇较高的鱿鱼等。 6.蛋类的吃法：每天最多一个鸡蛋或鸭蛋，可蒸、煮或水煮蛋、蛋羹，避免油煎蛋。 7.奶类的吃法：建议脱脂奶、酸奶，避免食用奶油、黄油等含脂肪多的食物。睡前别喝奶，以免导致热量过剩，可把牛奶或豆浆放到早餐时引用。,脂肪肝的辨证分型,1

10、、肝肾阴虚 此型多见于老年人和消瘦体型者;常见嘴干，愿意喝凉的;手心、脚心发热，下午时两颧也会发热，且手汗、脚汗比别人多;腰膝常感酸软，足跟痛;伴有头晕耳鸣等不适。 肝肾阴虚产生的原因常因阴精耗损太过所致，如劳累太过、房事不节、年老体虚等等。故养生更应注意保养肝肾阴精，做到劳逸结合、适时休息，同时可常服补养肝肾之阴的六味地黄丸或一贯煎等中成药。饮食宜清淡，忌燥烈之品。,脂肪肝的辨证分型,2、痰湿互结 此类体质的人群比例最高，达64%。这类人外表有着公认的“丰满”体型，平时不愿意活动;嘴里总是“黏黏”的，不喜欢喝水;喉咙里好像有东西堵着;一遇到下雨天就觉得浑身不舒服;特别容易拉肚子;女性朋友则有

11、白带比一般人多。 因肥甘厚味之品能助湿生痰，故饮食调理应以清淡为主，少食肥甘厚味，多吃蔬菜、水果等具有健脾利湿、化痰祛湿的食物，如白萝子、紫菜、海带、洋葱、枇杷、白果、大枣、扁豆、薏米、红小豆、蚕豆、包菜等。若能坚持服用中药如化痰祛湿的二陈汤则效果更佳。,脂肪肝的辨证分型,3、肝郁脾虚 这类人性格相对内向，心情容易抑郁不舒，情绪易波动，工作时易感疲乏，气短胸闷，不想说话;自觉免疫力极低，易感冒;食欲差，大便不规律，有时便秘，却也容易拉肚子。 此类体质的人应注意精神调养，应主动寻求快乐，如多参加社会活动、集体文娱活动; 多听轻快、开朗、活泼的音乐;多读积极的、鼓励的、展现美好生活前景的书籍，以培

12、养开朗、豁达的意志。 肝郁脾虚体质的人群胃肠功能相对低下，故饮食调理可食小米、黄米、大麦、山药、马铃薯、大枣、胡萝卜、茯苓等健运脾胃的食物。而中药则可选用逍遥散以疏肝养血，健脾理气。,脂肪肝的辨证分型,4、湿热内蕴 目前年轻人脂肪肝的患病率呈快速上升趋势，这主要是因为年轻人中湿热内蕴体质增多，表现在平素性情急躁易怒，易于激动;口干口黏，口苦;便秘或大便不爽，小便黄。 这类体质的人阳气偏盛，性情较急躁，故平日要加强道德修养和意志锻炼;在工作上对非原则性问题，少与人争，尽量用理性克服情感上的冲动。 此类人平素可常服薏苡仁、赤小豆、苦丁茶等以解湿热。饮食应忌辣椒、姜、葱等辛辣燥烈食物。对于牛肉、狗肉

13、、羊肉、鹿肉等温阳食物宜少食用;可多食水果蔬菜如香蕉、柿子、西瓜、西红柿、莲藕等。,脂肪肝的辨证分型,5、气滞血瘀 气滞血瘀体质也较常见，表现为胸部胀闷，好像有东西压着不舒服;面色偏黑;舌和唇色紫暗;常伴有各种疼痛，女性朋友则出现痛经等。 此类患者要注意情绪调摄、运动锻炼、饮食调养。如日常生活中注意培养乐观和豁达的情绪，精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利气滞血瘀体质的改善。反之，郁闷、忧郁情绪则会加重气滞血瘀倾向。 饮食多食能行气活血的食物，如佛手、陈皮、刀豆等以及活血的桃仁、山楂、丹参、当归、益母草等。,治疗脂肪肝的中成药,血脂康胶囊：除湿祛痰、活血化瘀、健脾消。2粒/次，2次/日，口服。

14、松龄血脉康：平肝潜阳、镇心安神。3粒/次，3次/日，口服。 脂必妥片：健脾消食、除湿祛痰、活血化瘀。 3片/次，2次/日，口服。 绞股蓝总甙胶囊：益气健脾 益气和血 祛痰降脂 降血脂 。 1粒/次，3次/日，口服。,单味中药抗脂肪肝,山楂：消食化积，行气散瘀。现代药理研究证明山楂能增强心肌收缩力，增加心输出量，减慢心率，扩张冠状血管，具有降血压、降血脂的作用。可使用山楂糕、山楂果，每次10g左右，每日2次，饭后服。,单味中药抗脂肪肝,何首乌-功效：补益精血、解毒、润肠通便，现代研究发现本品含有卵磷脂、粗脂肪、糖类等具有调节血脂和抗动脉粥样硬化的作用。用法：每次10-15g煎汤服，每日1-2次。

15、,单味中药抗脂肪肝,绞股蓝-功效：清热解毒、补气生津、健脾安神，本品含有50多种皂苷能降低血脂，降低血压，增加冠状动脉血流量。 枸杞子-功效：补肝肾、明目、润肺，现代研究证实本品具有降低血糖、血脂，抗肿瘤等多种药理作用。用法：每次10-15g，冲泡代茶饮。,单味中药抗脂肪肝,泽泻：利水消肿，渗湿、泄热。实验研究表明，泽泻的甲醇提取物对各种原因引起的脂肪肝均有良好的效应，能抑制肝内脂肪堆积，改善肝功能。,药膳验方,双花绿茶：菊花、槐花、绿茶各3g 三味药放入瓷杯中，沸水冲泡，盖闷5min 山楂陈皮茶：鲜山楂30g、陈皮6g 二味药放入瓷杯中，沸水冲泡，盖闷15min 二子降脂茶：枸杞子30g、女贞子30g 将两味药洗净晒干，装入纱布袋，放入瓷杯中，沸水冲泡，盖闷15min,归纳四点消除脂肪肝（一）,饮食疗法：是改变脂肪肝最有效的方式。以进食富含高蛋白（鸡蛋类、鱼类、瘦肉、牛奶等动物蛋白质为主），低糖，适量脂肪（植物油为主），大量维生素（以新鲜蔬菜、水果为主）的饮食适宜。,归纳四点消除脂肪肝（二）,病因治疗：酗酒、肥胖、糖尿病、高脂血症、肝炎及药物是引起脂肪肝的主要