方剂应用之肾气丸PPT课件

1、.,1,金匮要略方剂临床运用异病同治肾气丸,湖北中医药大学 戴天木,.,2,肾气丸由干地黄八两、山茱萸、山药各四两、泽泻、茯苓、丹皮各三两、桂枝、附子（炮）各一两组成，功能调补阴阳，化生肾气，用于治疗脚气上入、虚劳腰痛、痰饮、消渴、妇人转胞等疾病。现代临床将该方广泛用于治疗各科数十种疾病，充分体现了异病同治思想。现就本人运用该方的体会，举病案四则如下：,.,3,3,糖尿病肾病蛋白尿,.,4,吴某，女，38岁。2000年5月19日初诊。尿频尿多一年余，少则一日10余次，多则每半小时1行，以致不能乘车出行。尿频常与精神紧张有关。排尿无痛感及发热，尿色淡黄。伴小腹拘急，腰酸痛，头昏，夜寐不安，手心发

2、热，口干欲饮，大便秘结，23日一行。素体畏寒。经数家医院各种相关检查，未发现任何器质性病变。诊断为精神性多尿，或慢性泌尿系感染（尿检阴性），但经抗感染治疗无效。舌质淡红，苔薄白。血压90/60mmHg，脉沉细。,.,5,证属肾阴阳两虚，肾气不固所致，治宜调补阴阳，固肾缩尿，方用肾气丸加味：肉桂6g、制附子6g、熟地25g、山茱萸10g、山药20g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、肉苁蓉20g、复盆子10g、菟丝子15g、桑螵蛸20g、乌药10g、益智仁10g、小茴6g、煅龙牡各10g、火麻仁15g。每日1剂水煎服。 服方7剂，症除大半。守方7剂，诸症悉除。继以蜜膏调服善后。一年后患者告知，

3、自上药服完至今，原症未发。,.,6,李某，男，40岁。2011年3月5日初诊。嗜睡5个月。自2010年10月开始，不明原因嗜睡。夜间入睡后，持续10余小时仍不能自醒，严重时即使闹钟声响不断，也不能醒来，以致经常上班迟到。伴腰背畏寒，膝软乏力，肢体困倦，精神萎靡，头发稀少，头昏耳鸣，时有盗汗，口干不欲饮等症；舌质红，中有裂纹，少苔，脉细无力。,.,7,证属肾气亏虚，清阳不升；治宜补肾升阳；方用肾气丸加味：生地20g、丹皮10g、泽泻10g、山药30g、茯苓20g、山茱萸15g、肉桂5g、制附片6g、黄芪20g、党参20g、升麻12g、淫羊藿10g。7剂，水煎服。二诊，诉服完药后，饱受数月嗜睡之苦

4、竟奇迹般烟消云散，清晨可恢复自动起床，精神不振及畏寒乏力诸症亦明显好转。效不更方，守原方续服7剂，巩固疗效。,.,8,汪某，男，67岁，2002年5月6日初诊。下肢浮肿并见蛋白尿半年，西药久治未愈。半年前因下肢肿甚、多饮、多食、眩晕乏力等症而入某省级医院诊治。入院时尿蛋白+，血糖、血脂均高于正常，肾功能异常，确诊为II型糖尿病、糖尿病肾病、末梢神经炎、高血压三期，经降糖(注射胰岛素)、降压、降血脂、改善肾功能等西药治疗后，病情有所缓解，空腹血糖水平基本正常，高血压得到控制，然下肢浮肿反复出现，服利尿西药虽可迅速消退，但易致血压过低而昏倒，并使乏力加重。虽经半年治疗，尿蛋白定性始终为+，肾功能不

5、全，血脂仍高。,.,9,诊时患者自诉下肢肿甚，行走艰难，是趾麻木如针刺，尿频夜甚而量少不利，腰酸膝软，气短乏力，动则自汗，畏寒肢冷，手足心热，少眠心烦，唇口溃烂，口渴便秘；诊见面色萎黄，精神不振，声低懒言，下肢肿甚，按之没指，舌质暗淡，苔白少津，脉沉无力。化验尿常规蛋白定性+，24h尿蛋白定量13.5g，血尿酸515.3umol/L，血肌酐131.60umol/L，尿素氮7.5mmol/L，总胆固醇6.08mmol/L，甘油三酯 4.24mmolL。治以中药为主，胰岛素续用，停用其他西药。,.,10,脉症合参，证属脾肾亏损，阴阳两虚，兼气虚血瘀。治以补益脾肾，调补阴阳兼益气活血。方用肾气丸加味

6、：熟地、山药、黄芪、芡实、金樱子、益母草、葛根、山楂各 30g，泽泻、茯苓、丹参、制首乌各20g，山茱萸15g，丹皮、车前子各10g，肉桂、附于各5g。每日1剂，水煎3次分服。治疗过程中，视病情变化，药物略有出入，但肾气丸原方始终未变。服药1周，诸症渐减，3周后水肿尽退，血压稳定，诸症续减，复查尿蛋白定性竟为“”，24h尿蛋白定量0.3g，血脂、血尿酸、血肌酐、尿素氮亦随之下降。服药40剂，诸症悉除，尿蛋白转为阴性。守方续服，其后连续3次化验尿常规蛋白均为阴性。服药2个月后将上方改为水泛丸长期坚持服用以巩固疗效。4个月后血脂、血尿酸、血肌酐、尿素氮亦均转正常。至今已10余年，每年体检肾功能均正

7、常，蛋白尿阴性。,.,11,彭某，男，76岁。2011年2月13日初诊。小便不利，下肢浮肿3年，加重伴心慌、气喘半年。3年前开始下肢浮肿，小便量逐渐减少，近半年浮肿加重，动则心慌、气喘，入睡鼾声频发，甚则窒息，伴左足趾肿痛，既往高血压病史20余年。在武汉某西医医院住院多次，诊断为高血压肾病尿毒症、肾萎缩、冠心病、间歇性鼾声窒息、高尿酸血症、痛风等。曾经西药治疗，除高血压有所控制外，肾功能未见明显好转。现症：下肢浮肿，按之没指，左下肢为甚，以至长棉毛内裤穿脱都比较困难，伴左足第一 趾关节肿痛发热，局部皮肤紫暗，步履艰难，动则心慌、气喘，畏寒肢冷，纳呆疲乏，夜多口水，鼾声如雷，小便短少，色黄多泡沫

8、，夜次频繁，大便秘结，二日一行；面色晦暗，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑迟缓。尿检蛋白+；血检：尿素氮9.8mmol/L，肌酐151umol/L，尿酸573mmol/L。,.,12,治疗方案：保留降压西药，其他西药全停；中医辨证施治。脉症合参，证属脾肾阳虚，痰饮内停，湿热下注，经络不通；治宜补益脾肾，通阳利饮，兼利湿泄浊，活血通络。方用肾气丸合防己茯苓汤化裁。基本方：桂枝10g、制附片6g、生地15g、丹皮15g、泽泻1530g、山茱萸1015g、茯苓1530g、山药30g、车前仁15g、川牛膝15g、黄芪3050g、益母草15g、泽兰10g、萆薢30g、土茯苓30g、威灵仙20g、防己6 g、大黄36g。每日1剂，水煎服。若水肿太盛，以五苓散易肾气丸，加强化气行水之力，待肿势有所减轻，再继用肾气丸；痰多加半夏；嗳气加砂仁；眩晕加天麻、钩藤；痛风关节剧痛，加玄胡、三七。,.,13,服药1周，肿即减轻，继服2周，小便日渐通利，下肢浮肿明显消退，痛风关节疼痛尽失，心慌、气喘诸症亦随之减轻。复查肾功能，血尿素氮、肌酐、尿酸竟均降至正常，尿常规检查蛋白。坚持服药3个半月，诸症进一步好转，体重减