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文档简介

1、女性 88岁 主因意识错乱就诊,症状开始于一年前，表现为短暂性意识错乱、头晕、震颤和焦虑发作。发作不可预测，与进食和体力活动无关，在逐渐恢复前持续几分钟,而且一年来发作频率有所增加。发作间期感觉良好，另有独立于其他症状的复视发作。除此无其他异常感觉。,由上述我们应注意到？,1.意识错乱、头晕和焦虑。 2.短暂性复视,应考虑的疾病？,1.中枢系统损伤（短暂性缺血或抽搐） 2.心血管系统障碍（低血压或心律失常） 3.低血糖（因其症状反映了复发性神经低血糖症） 4.其他神经系统疾病（原发性重症肌无力或继发性副肿瘤病变） 5.药物和其他因素,医疗史和家族史,该患者有心肌梗死（接受了冠状动脉左前降支的支

2、架置入治疗）、高血压、高胆固醇血症、轻度慢性肾功能不全和良性结肠息肉。用药有阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、单硝酸异山梨酯、泮托拉唑和辛伐他汀，以及因失眠时偶尔服用的替马西泮。能独立进行其所有的日常生活。不吸烟不喝酒，有两个健康的女儿，她的两姐妹有冠状动脉疾病，一个有直肠癌，一个叔叔有糖尿病。,由以上应考虑？,1.心律失常引起的脑灌注不足 2.阻引起的缓慢性心律失常和血管扩张药引起的短暂性低血压 3.老年人应用苯二氮卓类可导致无法预测的神经系统疾病症状。 4.原发性脑血管疾病 5.联合应用上述药物而导致的不良反应特别是老年人有肝肾功能不良,体检无不良反映,心电图正常 超声心动图正常 头部CT正常

3、 电解质、肌钙蛋白I和血糖水平均正常 血细胞计数和肝功能检查结果正常,因病人仍无症状，于是出院回家，并计划进行门诊随访,为患者了当出现症状发作时可在家使用的血压计、心脏监护仪和血糖仪,两个月后再次发作,其密友目睹以下情景：其目光茫然，然后摔倒在地，此后有极弱的反应，当时的血糖40mg/dl(2.2mmol/l)，给予葡萄糖和胰高血糖素后立即恢复了意识和心智能力。被带到急诊室后没有症状，生命体征正常，体检和心电图检查没有异常。MRI和脑电图均正常,惠普尔三联症,1.血糖水平40mg/dl 2.同时出现神经系统疾病 3。给予葡萄糖后症状完全消失 表明是低血糖诊断,对患者进行一次有监督的禁食，直至症状复发并记录到低血糖，或直至72小时以后,7小时后，头晕和嗜睡出现。此时血糖43mg/dl（2.4mmol/l) 胰岛素12mlu/ml(正常：当血糖55mg/dl时3)。C-肽为2.9ng/dl(正常血糖55时0.6)循环的酮类和磺脲类均检测不到未测定胰岛素抗体水平。给予葡萄糖后症状消退。,由此结果符合内源性空腹高胰岛素血症，而且该病人患有胰岛素瘤的可能性增加。 内镜胰腺超声显示胰体上有一直径1.2cm的低回声肿物 针吸活检显示腺泡和柱状胰腺细胞，并且突触小泡蛋白、嗜铬粒蛋白和胰岛素染色阳性。

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